WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |

52,3±1,7

57,2±3,5

56,1±2,5

54,7±3,3

ИНСС

1,3±0,05

1,0±0,07

1,0±0,03

1,08±0,02

2подгруппа

Показатели

Исходно

6месяцев

1 год

3 года

КСР, см

3,5±0,3

3,4±0,5

3,4±0,4

3,5±0,4

КДР, см

5,2±0,5

5,3±0,4

5,3±0,6

5,2±0,4

КСО, мл

59,2±5,5

53,2±3,4

55,3±4,4

57,0±2,5

КДО, мл

131,8±10,5

128,5±6,4

129,2±5,3

130,6±8,7

ОФВ, %

54,8±5,1

58,5±1,3

56,1±2,1

55,1±1,4

ИНСС

1,3±0,05

1,08±0,03

1,1±0,08

1,27±0,08

Во 2 подгруппе через 6месяцев после интервенционного леченияразмерылевого предсердия существенно не изменились. Среднеезначение ОФВ ЛЖ у пациентов 1подгруппы через 6 месяцев увеличилось с52,3±1,7% до57,2±3,5%. Через 1-и через 3 года после операции отмечалсястойкий клинический эффект. Показателиразмеров, объемов полостей ЛЖ и ОФВ вразные периоды после обследования упациентов 2 подгруппы изменялисьнедостоверно (p=0,816). Однако, каквидно из таблицы 4, при этомотмечалось некоторое уменьшение КСО (до53,2±3,4 мл) и увеличениеобщей ФВ (до 55,1±1,4%). Через 6 месяцев послевыполененных вмешательств былопроанализировано 540 сегментов. Из них 467(86,5%) сегментов имели нормальнуюсократительную способность, 73 (13,5%)сегмента находились в гипокинезе. ИНСС приэтом уменьшился до 1,08±0,03. Через 1 год былопроанализировано 522 сегмента, 351 (67,2%) изкоторых были нормокинетичными, 169 (32,2%)–гипокинетичными и 2 (0,5%) – акинетичными. ИНССв среднем составил 1,1±0,08. Через 3 года после выполненныхвмешательств анализу подверглось 486сегментов. Количество нормокинетичныхсегментов уменьшилось до 263 (54,1%), а гипо- иакинетичных -увеличилось до 217 (44,6%) и 6 (1,3%)сегментов соответственно. ИНСС составил1,2±0,08 (таблица5).

Таблица 5.

Динамика измененийсегментарной сократимости миокарда вразные сроки после выполненныхвмешательств.

Показатели

Исходно

6месяцев

1 год

3 года

Нормокинез,%

252(43,7%)

467(86,5%)

351(67,2%)

263(54,1%)

Гипокинез,%

324(56,3%)

73 (13,5%)

169(32,3%)

217(44,6%)

Акинез,%

0

0

2 (0,5%)

6 (1,3%)

ИНСС

1,3±0,05

1,08±0,03*

1,1±0,08**

1,2±0,08***

Всегосегментов:

576

540

522

486

Примечание: * - р<0,0001; ** - р<0,05; *** -Недостоверно

Таким образом, анализируя полученныеданные, можно отметить, что и в отдаленныесроки после вмешательств сегментарнаясократимость миокарда ЛЖ остается лучшеисходной.

Контрольная проба сдобутамином проводилась только упациентов 2 подгруппы сисходной асинергией миокарда: у 15 (50%) пациентов через 6 месяцев, 10(34,5%) пациентов – через 1 год и 8 (29,6%) пациентов – через 3 года послевыполненных вмешательств. Через 6месяцев после эндоваскулярного лечениясреднее значение малых доз добутаминаувеличилось по сравнению с исходнымизначениями и составило – 10,3±0,5 мкг/кг/мин,стресс-дозы –до 34,5±1,3мкг/кг/мин. На малых дозах добутаминаотмечалось усиление кинетики всехсегментов, увеличение общей и сегментарнойФВ, ИНСС достоверно снижался до 1,01±0,01 (p<0,05). Увеличениеобщей и сегментарной ФВ ЛЖ наблюдалось засчет восстановления кинетики исходноасинергичных сегментов. На стресс-дозахдобутамина изменения КСО и КДО носилинедостоверный характер, тогда как, ИНССдостоверно увеличивался до 1,3±0,05 (p<0,05). При оценкесегментарной сократимости было выявлено,что на малых дозах добутамина количествонормокинетичных сегментов с исходного - 467(86,5%) увеличилось до 512 (94,8%), а настресс-дозах снизилось до 409 (75,7%).Количество гипокинетичных сегментов намалых дозах уменьшалось с исходного - 73 (13,5%)до 28 (5,2%), а на стресс-дозах возрастало до 129(23,8%). Зона риска ишемии былапредставлена меньшим количествомсегментов по сравнению с исходнымиданными, а порог ишемии (в среднем 34,5±1,3 мкг/кг/мин) – значительноувеличился. Через 1 год, результаты былипрактически аналогичными предыдущимрезультатам: малые дозы добутамина -9,8±0,9мкг/кг/мин, стресс-дозы - 29,4±1,1 мкг/кг/мин.Характер изменений объемов, локальной иобщей сократимости ЛЖ при добутаминовойпробе был прежним. При оценке сегментарнойсократимости было выявлено, что на малыхдозах добутамина количествонормокинетичных сегментов с исходного - 351(67,2%) увеличилось до 458 (87,7%), а настресс-дозах резко снизилось до 211 (40,4%).Количество гипокинетичных сегментов намалых дозах уменьшалось с исходного - 169(32,3%) до 62 (11,8%), а на стресс-дозах возрасталодо 303 (58,1%). Количество акинетичныхсегментов не изменялось на малых дозахдобутамина - 2 (0,5%) и возрастало настресс-дозах - 8 (1,5%). Таким образом, через1 год после эндоваскулярных вмешательств,порог ишемии при стресс-ЭхоКГ сдобутамином был выше, чем исходно дореваскуляризации миокарда, однако, порогишемии снижался в сравнении с этимипоказателями, определенными через 6месяцев. При контрольном обследованиипациентов через 3 года, показатели ЭхоКГобследования с добутамином, не имелисущественных отличий от исходных (таблица6).

Таблица 6

ПоказателиЭхоКГ-обследования при добутаминовойпробе через 3 года послевмешательств.

Показатели

Исходно

МД

СД

КСО,мл

57,0±2,5

50,3±4,3

59,2±3,5

КДО,мл

130,6±8,7

129,3±5,5

131,5±5,4

ОФВ,%

56,2±2,4

61,2±4,2

54,9±3,7

Нормокинез,%

263(54,1%)

433(89,1%)

191(39,3%)

Гипокинез, %

217(44,6%)

50(10,3%)

286(58,5%)

Акинез, %

6(1,3%)

3(0,6%)

9(1,8%)

ИНСС

1,2±0,08

1,05±0,03

1,7±0,02**

Всего:

486

486

486

Примечание: * - p<0,05; ** - p<0,001

Также как и через 6 месяцев и через 1 годпосле выполненных эндоваскулярныхвмешательств, через 3 года достоверныхизменений показателей объемов и размеровЛЖ и ОФВ выявлено не было. ИНСС при этомдостоверно снижался до 1,05±0,03 (p<0,05). Настресс-дозах добутамина (в среднем19,2±0,9мкг/кг/мин) изменения КСО и КДО, также,носили недостоверный характер, тогда как,ИНСС достоверно увеличивался до 1,7±0,02 (p<0,001).

Через 6 месяцев проба сфизической нагрузкой в 1 подгруппе былавыполнена у 95% пациентов, во 2 подгруппе у83,3%. Трем пациентам (10%) из 1 подгруппыпроба не проводилась в связи с частойжелудочковой экстрасистолией, у 2 (6,6%)пациентов из-за с-ма Лериша. Средний порогтолерантности составил 125,9±5,2 Вт и 115,3±3,5 Вт,соответственно в 1 и 2 подгруппах.Отрицательная проба получена у 57,9% и 55,6% в 1и 2 подгруппах. Причиной для ее прекращенияпослужило достижение субмаксимальнойчастоты сердечных сокращений, и у 42,1%пациентов отмечалось возрастаниетолерантности к физической нагрузке.Эффективность хирургического лечениясохранялась в течение всего периоданаблюдения. Так через 1 год после операцииположительный нагрузочный тест былполучен у 18,5% и 56% пациентов 1 и 2 подгрупп. У25,9% и 8%пациентов проба была не доведена додиагностических критериев, из-за отказабольных продолжить пробу, соответственно в1 и 2 подгруппах. Через 3 года в 1 групперезультаты обследования сохранились– такиеже, как ичерез 1 год, во 2 группе у 75% пациентов пробас дозированной физической нагрузкой былаположительной. Через 3 года средний порогтолерантности к физической нагрузкесоставил 119,7±5,6 Вт и 89,3±5,3 Вт в 1 и 2подгруппах соответственно.Таким образом, после операции, несмотря на наличиеположительного результата ВЭМ у частипациентов 1 подгруппы, высокий порогтолерантности к физической нагрузкесохранялся в течение всегопериода наблюдения (р<0,05).При наблюдении пациентов2 подгруппы в течение 3-х лет, наиболеевысокий порог толерантности к физическимнагрузкам отмечался в сроки до 6 месяцевпосле выполненных вмешательств, ипостепенно снижался к 3-му году, и былдостоверно ниже, чем у пациентов 1подгруппы (p<0,001).

Причиной коронарнойнедостаточности у обследованныхпациентов 2 подгруппы по результатамкоронарографии явились рестенозы идальнейшее прогрессирование атеросклероза(рис.1).

Рисунок 1. Распределениебольных с рестенозами и прогрессированиематеросклероза в зависимости от видаиспользованных стентов

Как видно из рисунка,общая частота рестенозирования упациентов с «непокрытыми» стентамисоставила 21%, прогрессированияатеросклероза – также 21%. У пациентов, которым былиимплантированы стенты «Cypher», рестенозыразвились в 5% случаях, прогрессирование атеросклероза– в 10%, вслучае сочетания обоих видов стентов 18% и 1%соответственно. Таким образом, приимплантации «непокрытых» стентов частотарестенозирования была значительнобольшей, чем при использовании стентов«Cypher».

В 1подгруппе шунтография былапроведена у 13 (32,5%) пациентовв сроки от 8 дней до 26 месяцев с моментавыполнения операции. Ангиографическаяоценка шунтов показала общую проходимостьшунтов 98%. Артериальных шунтов 98,7% ивенозных –96,6%. При контрольной шунтографии через 1,5года наблюдения у 1 (2,5%) пациента отмечаласьдисфункция шунта к ПМЖВ.

Клиническаяхарактеристика больных с поражениемосновного ствола ЛКА. В исследованииучаствовали 82 пациента (из них мужчин– 72 и женщин– 10) ИБС споражением основного ствола левойкоронарной артерии. Первую подгруппусоставили 46 пациентов, которым былапроведена операция аортокоронарногошунтирования на работающем сердце, вторую– 36пациентов, у которых была выполненаэндоваскулярная реваскуляризациямиокарда.

Все пациенты, вошедшиев группу, характеризовались высокимфункциональным классом стенокардии. Так, убольшинства больных 1 подгруппыстенокардия III ФК выявляласьзначительно чаще (50%), чем во 2подгруппе (22,2%); статистическидостоверной разницы в проявленииостальных ФК стенокардии не выявлено.Нестабильная стенокардия чаще встречаласьу больных 2 подгруппы, чем у больных 1 подгруппы.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»