WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |

Через 6 месяцев упациентов 2 подгруппы после ТЛБАП истентирования размеры левогопредсердия не менялись и в среднемсоставили 4,7±0,2 см.Через 1- и через 3 года после выполненныхэндоваскулярных вмешательств размерылевого предсердия практически неизменились. Значениеконечно-диастолического объема (КДО)достоверно не изменялось в разные периодыобследования. Конечно-систолический объем(КСО) и индекс нарушения сегментарнойсократимости (ИНСС) через 6 месяцев и через 1год были достоверно меньше исходных(p<0.05), чтотакже говорит об обратном ремоделированииот патологии к норме на фоне успешнойреваскуляризации в зоне гибернированногомиокарда. Упациентов 1 подгруппы среднее значениеОФВ ЛЖ через 6 месяцев увеличилось с35,8±1,5% до 44,7±7,3%. Через 1- и 3 годапосле операции отмечался стойкийклинический эффект. У пациентов 2подгруппы среднее значение ОФВ ЛЖ через6 месяцев увеличилось с 36,5±1,5%до 45,5±1,8%. Через 1- и 3 года после процедурыотмечалось некоторое снижение ОФВ (до42,3±2,5% и36,9±2,3%соответственно), оставаясь при этом вышеисходных значений (табл.1).

Стресс-ЭхоКГ сдобутамином.Добутаминовая проба проведена у 36пациентов 1 подгруппы через 6 месяцев, 2пациентам проба не проводилась в связи счастой желудочковой экстрасистолией;через 1 год проба проведена у 25 пациентов ичерез 3 года у 10 пациентов. Во 2 подгруппедобутаминовая проба проведена у 40пациентов через 6 месяцев, 6 пациентам пробане проводилась в связи с частойжелудочковой экстрасистолией; через 1 годпроба проведена у 38 пациентов и через 3 годау 34 пациентов. Результаты качественногоанализа сегментарной сократимости левогожелудочка при стресс-ЭхоКГ с добутаминомпредставлены в таблице № 2, 3.

Таблица № 2.

Сегментарнаясократимость левого желудочка пристресс-ЭхоКГ с добутамином до и в разныесроки после операции.


Показатели

6месяцев (n=36)

Исходно

МД

СД

ОФВ, %

44,7±7,3

50,5±1,7

42,2±3,3

ИНСС

1,5±0,01

1,1±0,05

1,5±0,08


Показатели

1 год(n=25)

Исходно

МД

СД

ОФВ, %

48,4±2,5

52,1±1,4

47,2±5,3

ИНСС

1,4±0,03

1,2±0,03

1,5±0,05


Показатели

3 года(n=10)

Исходно

МД

СД

ОФВ, %

46,8±2,3

51,3±4,3

45,7±2,4

ИНСС

1,5±0,07

1,3±0,02

1,5±0,06

Таблица № 3.

Сегментарнаясократимость левого желудочка пристресс-ЭхоКГ с добутамином до и в разныесроки эндоваскулярных вмешательств.


Показатели

6месяцев (n=40)

Исходно

МД

СД

ОФВ, %

40,5±1,8

43,7±2,3

38,8±2,1

ИНСС

1,3±0,01

1,1±0,03

1,4±0,08


Показатели

1 год(n=38)

Исходно

МД

СД

ОФВ, %

42,3±2,5

45,1±1,4

37,2±3,3

ИНСС

1,4±0,02

1,2±0,03

1,5±0,05


Показатели

3 года(n=34)

Исходно

МД

СД

ОФВ, %

39,4±2,3

42,1±2,3

34,3±3,4

ИНСС

1,7±0,08

1,3±0,02

1,8±0,06

Как видно из таблиц1 и 2,реваскуляризация компрометированных зонмиокарда была выполнена адекватно во всехслучаях. При повторном ЭхоКГ-исследованиивыявлено достоверное увеличение общейфракции выброса в обеих группах(р<0,001). Такимобразом, у больных ИБС с дисфункцией левогожелудочка, проведение стресс-эхокардиографиис добутамином позволяет идентифицироватьучастки миокарда с нарушеннойсократительной способностью и, восстановлениекоронарного кровотока вкоторых, улучшаетрегионарную и общую сократимость.

В 1 подгруппешунтография выполнена у 15 (31,3%) пациентов всроки от 8 дней до 26 месяцев с моментавыполнения операции. В 94% случаеванастомозы были проходимы, шунты работалиудовлетворительно. В двух случаях,выявлена окклюзия венозных шунтов и уодного пациента выявлен тромбоз шунтапосле операции.

Контрольнаякоронарография у пациентов 2 подгруппывыполнялась в 63,7% (7 из 11 обследованныхбольных) случаев у пациентов с«непокрытыми стентами», частота рестенозапри этом составила 28,5% (у 2 из 7обследованных больных). У пациентов состентами «Cypher» контрольная коронарографиявыполнялась в 66,7% (12 из 18 обследованныхбольных) случаев, частота рестеноза приэтом составила 8,3% (у 1 из 12 обследованныхбольных).

Клиническаяхарактеристика больных ИБС смножественным поражением коронарногорусла до реваскуляризации миокарда. В исследованииучаствовало 72пациента, разделенных на 2 подгруппы взависимости от выполненных вмешательств.Первую подгруппу составили 40 пациентов,оперированных по поводу ИБС, которым былапроизведена прямая множественнаяреваскуляризация миокарда на работающемсердце; вторую подгруппу - 32 пациента смножественным поражением коронарныхартерий и сохранной фракцией выбросалевого желудочка, которым была выполненаэндоваскулярная реваскуляризациямиокарда.

Результатывмешательств на коронарных артериях упациентов с множественным поражениемкоронарных артерий (II группа). Всемпациентам 1 подгруппы была выполненаминиинвазивная реваскуляризация миокарда(OPCAB); наиболее частовыполнялось множественное шунтирование:семи коронарных артерий – у 2 (5%) больных,шести коронарных артерий – у 5 (12,5%), пяти– у 15 (37,5%),четырех – у 14(35%) и трех коронарных артерий – у 4 (10%) больных.Всем больным была выполнена адекватнаяреваскуляризация. Индекс реваскуляризациисоставил 3,8. У 6 (15%) пациентов прямаяреваскуляризация миокарда сочеталась скоррекцией поражения брахиоцефальныхартерий. Мы провели анализпослеоперационных осложнений. Летальныхслучаев не отмечалось. Послеоперационныйпериод у больных протекал достаточногладко и, мы не имели сколько-нибудьгрозных осложнений, требующих агрессивныхметодов реанимации.

Учитываямногососудистое поражение коронарныхартерий во 2 подгруппе, стентированию впервую очередь подвергались либо сужения в«клиникозависимой» артерии, либо стенозы,обусловленные атеросклеротическойбляшкой с морфологией высокого риска.Затем решался вопрос о стентировании или овыполнении ТЛБАП сужений другойлокализации. Несколько менее полнаяреваскуляризация определялась, преждевсего, невозможностью в ряде случаевосуществить реканализацию хроническихокклюзий венечных артерий.

Два стента былоимплантировано у 33,3% больных, 3 стента– у 36,7%, 4стента – у16,7%, 5 стентов – у 13,3% пациентов.Стенты с лекарственнымпокрытием были имплантированы 10 (31,2%)пациентам, 14 (41,8%) больным были использованы«непокрытые» стены и их сочетание – у 8 (25%)пациентов. Таким образом, большинствубольных проводилась ангиопластика состентированием 2-3 артерий с имплантацией 2-3стентов. Хороший клинический иангиографический результат был получен у90,5% пациентов. Полная реваскуляризациябыла достигнута в 71%случаев.

Результатыобследования больных в отдаленные срокипосле вмешательств. В 1 подгруппе средняяпродолжительность наблюдения составила2,8±1,2 года.Выживаемость за 3 года составила 95% (1больной умер от инфаркта миокарда и еще 1больной умер от некардиальныхпричин).Клиника стенокардии в отдаленном периодеотсутствовала у 31 (77,5%) больного. Через 6месяцев после выполненных вмешательствбыло отмечено улучшение клиническоготечения ИБС. Так у 20 (52,6%) пациентовотмечалась стенокардия напряжения II и I ФК. Однако у 1 (3,7%)пациента отмечался возврат стенокардии кконцу первого года после операции. Средивыживших больных (95%) к 3-му году наблюдениястенокардия IФК отмечалась у 3 (30%), II ФК –у 4 (40%), III ФК– 2 (20%) иIV ФКстенокардии был у 1 (10%) пациентов.

После проведенноголечения все 31 пациент 2 подгруппы былиобследованы в отдаленном периоде: 30 (93,7%)пациентов – всроки до 1 года (6,9 ± 0,5 мес.); 29 (90,6%) пациентов– через 12месяцев; 27 (84,4%) пациентов – через 38 месяцев (26,7± 8,7 мес.). По функциональномуклассу стенокардии через 6 месяцев послеинтервенционного лечения пациентыраспределились следующим образом:стенокардия напряжения I ФК отмечалась у 3(10%), стенокардия напряжения II ФК – у 19 (63,3%) пациентов,стенокардия напряжения III ФК – у 6 (20%) пациентов, истенокардия напряжения и покоя IV ФК – у 2 (6,6%) пациентов(p<0,05).Безболевой ишемии и пациентов свободных отстенокардии не отмечалось.

Через 1 год послевмешательств пациенты из I ФК и частьпациентов из II ФК перешли в III и в IV ФК. При этом 17 (58,6%)пациентов из 29 обследованных имелистенокардию напряжения II ФК, 8 (27,6%) пациентов– III ФК и 4 (13,8%)пациентов имели IV ФК стенокардии (p<0,06). Приобследовании пациентов через 3 года послевыполненных эндоваскулярных вмешательств,из 27 обследованных больных 3 (11,1%) перенеслинефатальный ИМ. Стенокардия II ФК отмечалась у 5(18,5%) пациентов, III ФК –у 16 (59,2%) пациентов, IV ФК –у 6 (22,2%) пациентов (p<0,001). Подавляющеебольшинство пациентов 2 подгруппы былисвободны от стенокардии или имели I – II ФК стенокардиидаже спустя 3 года, тогда как во 2 подгруппемаксимальный клинический эффект послевыполненных эндоваскулярных вмешательствсохранялся в течение 1-го года наблюдения. Кконцу третьего года большая частьпациентов имели III и IV ФК.

Эхокардиография впокое. При проведенииконтрольного обследования пациентов 1подгруппы через 6 месяцев послеоперации размеры левого предсердиянесколько уменьшились и в среднемсоставили: КСР – 3,4±1,2см, КДР –5,0±0,4 см, КСО– 62,3±7,2 мл; КДО – 145,2±3,4, общая ФВвозросла и составила 60,1±1,5%. Через 1- и через 3года после операции размеры и объемы левыхотделов сердца изменились достоверно посравнению с исходными значениями. КСО иИНСС как через 6 месяцев, таки через 1- и 3 года былименьше исходных (p<0.05). Обратимость дисфункциимиокарда ЛЖ после хирургического лечениясвидетельствовала о жизнеспособностимиокарда на фоне успешнойреваскуляризации в зоне гибернированногомиокарда (табл.4).

Таблица 4.

Динамика показателейпри ЭхоКГ в покое в разные сроки

после выполненныхвмешательств.

1подгруппа

Показатели

Исходно

6месяцев

1 год

3 года

КСР, см

3,6 ±0,4

3,4±1,2

3,5±0,2

3,5±0,2

КДР, см

5,4 ±0,2

5,0±0,4

5,1±0,1

5,2±0,1

КСО, мл

72,6 ±5,6

62,3±7,2

67,6±3,8

68,4±5,5

КДО, мл

151,3 ±7,8

145,2±3,4

147,7±6,2

147,9±3,7

ОФВ, %

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»