WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |

На правах рукописи

ЖЕГЛОВА АллаВладимировна

СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД КУПРАВЛЕНИЮ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ РИСКОМНАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ГОРНОРУДНОЙПРОМЫШЛЕННОСТИ

14.00.50 – Медицинатруда

Автореферат

диссертации на соисканиеученой степени

доктора медицинскихнаук

Москва – 2009

Работа выполнена вФедеральном научном центре гигиены

им.Ф.Ф.ЭрисманаФедеральной службы по надзору в сфере

защиты правпотребителей и благополучиячеловека

Научныеконсультанты:

академик РАМН,

доктор медицинских наук,профессор Потапов Анатолий Иванович

доктор медицинских наук,профессор Луценко Лидия Александровна

Официальныеоппоненты:

академик РАМН,

доктор медицинских наук,профессор Ракитский Валерий Николаевич

доктор медицинских наук,профессор Панкова Вера Борисовна

доктор медицинскихнаук Суворов Вадим Германович

Ведущаяорганизация: ГОУ ВПО Санкт-Петербургская государственнаямедицинская академияим.И.И.Мечникова

Защита состоится 23 апреля 2009 года в 12часов на заседании Совета по защитедокторских и кандидатских диссертацийД.208.107.01 при Федеральном научном центрегигиены им.Ф.Ф.Эрисмана по адресу: 141000,Московская область, г.Мытищи, ул. Семашко,д.2.

С диссертацией можноознакомиться в библиотеке Федеральногонаучного центра гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана.

Автореферат разослан_____________ 2009 г.

Ученый секретарь Советапо защите

докторских икандидатских диссертаций,

доктор медицинских наук,профессор ШушковаТ.С.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАРАБОТЫ

Актуальность проблемы

Проблема сохраненияздоровья трудоспособного населения нашейстраны, на долю которого приходится около60%, возведена в рамки важнейшихгосударственных задач, крайне важных дляобеспечения успешногосоциально-экономического развития Россиии отражена в Концепции Президентскойпрограммы «Здоровье работающего населенияРоссии на 2004-2015г.г.» (Н.Ф.Измеров, 2003-2008;А.И.Потапов, 2003-2008).

Данные официальнойстатистики свидетельствуют о неблагополучномсостоянии условий труда ипрофессионального здоровья работающих. В2006 г. в условиях воздействия повышенныхуровней пыли и химических веществтрудилось 1 млн. 824 тыс. человек и 2,5 млн. приповышенных уровнях шума, ультра- иинфразвука, вибрации. В последние годы в РФуровень профессиональной заболеваемостисоставляет1,61-2,23 на 10 тыс. работающих во вредных иопасных условиях труда. Наиболее высокиезначения на протяжении ряда летрегистрируются в угольной промышленности,цветной и черной металлургии (Г.Г.Онищенко,2007).

Приоритетнымипо-прежнему остаются заболевания,обусловленные воздействием физическихфакторов, составившие в структурепрофпатологии 38,6%, заболевания отвоздействия промышленных аэрозолей – 27,0%, от физическихперегрузок и перенапряжения отдельныхорганов и систем – 18,2% (Э.И.Денисов с соавт., 2007). Поэтомупроблема сохранения и укрепления здоровьяработающих, увеличение сроков ихэффективного профессиональногодолголетия не только актуальна, но итребует дополнительногоизучения этиопатогенетических закономерностейнарушения здоровья и научного обоснованиясистемы профилактических иоздоровительных мероприятий в наиболеенеблагополучных сферах экономики с учетомновых методических подходов и накопленныхзнаний.

Новой и прогрессивнойметодологией медицины труда, как и другихнаправлений гигиены, является методологияоценки и управления рисками. Становитсявсё более очевидной необходимостьдифференцированной оценки условий труда,исходя из реальных производственныхситуаций, детальной проработкипоказателей экспозиции вредных факторов,разработки широкого комплексамедико-биологических показателейсостояния здоровья работающих,использования вероятностной оценкинегативных последствий воздействияфакторов рабочей среды на здоровье,категорирование и структурированиепрофессионального риска, системноеуправление рисками (Н.Н.Молодкина, 2001;Н.Ф.Измеров, Э.И.Денисов, 2003; Е.Л. Синева ссоавт., 2008; В.Б.Панкова с соавт., 2008).

Недостаточноизученными остаются вопросыколичественной оценки взаимосвязипоказателейздоровья работников различныхпрофессиональных и возрастно-стажевыхгрупп со степенью вредности и опасностиусловий и характера труда сучетом не только ведущегонегативного фактора, но и комплекса всехфакторов рабочей среды. Актуальнымявляетсяопределениемаркёров индивидуальной чувствительностиадаптационных систем организма квоздействию стрессирующих факторов,обоснованиекритериев риска развития и раннейдиагностики профессиональнообусловленных заболеваний, ихсочетания спрофессиональной патологией, разработкакомплексных программ мониторинга иуправления профессиональнымирисками.

Все вышеизложенноеопределяет цель и задачи проведенногоисследования, выполненного в рамкахотраслевой программы «Гигиеническаябезопасность России: проблемы и путиобеспечения (на 2006-2010 гг.)».

Цель работы:

Научное обоснованиесистемы управления профессиональнымриском для здоровья работниковгорнорудной промышленности.

Задачиисследования:

  1. Оценить гигиеническое состояние рабочей среды, определить основныеи сопутствующие факторы риска для здоровьяработающих на предприятиях горноруднойпромышленности с различными способамидобычи.
  2. Провести дознуюоценку приоритетных факторов рабочейсреды и исследовать ихвлияние на формированиенарушений здоровьягорнорабочих.
  3. На основе анализасостояния здоровья работников изучаемыхпредприятий по показателямраспространенности и структурызаболеваемости с временной утратойтрудоспособности и выявленной хроническойнеинфекционной патологии, выделитьболезни, контингенты риска ипрофессионально обусловленные формызаболеваний.
  4. Изучитьособенности ранних проявлений, выявитьклинико-лабораторные и функциональныемаркёры нарушений здоровья, срокиразвития, клинические варианты течения иотдаленные последствия профессиональных ипрофессионально обусловленныхзаболеваний, роль их взаимного отягощения.
  5. Провестисравнительный анализ функциональногосостояния организма работниковпредприятий горнорудной промышленности вгруппах, дифференцированныхпо стажу,возрасту начала работы и профессии, выявить зависимость основныхпоказателей нарушений здоровья отстажевой дозы шумовибрационногофактора.
  6. Разработатьалгоритм прогнозирования нарушенийздоровья на основе категорированияпрофессионального риска с учетомклассовусловий труда и дозо-стажевыхдиапазонов формированиянарушений здоровья горнорабочих.
  7. Научно обосноватьи разработать комплексную системууправления риском развитияпрофессиональной и профессиональнообусловленной патологии, включающейоптимизацию гигиенических,медико-профилактических иреабилитационных мероприятий у работниковгорнорудной промышленности и оценить ееэффективность.

Научная новизна итеоретическая значимость:

Проведенныеисследования создают новоенаучное направление по профилактикенарушений здоровьяработников горнорудной промышленности наоснове методологии оценки и управленияпрофессиональным риском.

  • Впервые проведенанализ влияния дозных характеристикприоритетных факторов рабочей среды наформирование доклиническихпризнаков нарушений здоровья и основных форм профессиональнойпатологии у работников предприятийгорнорудной промышленности;
  • Получены новые научныеданные о степени выраженности, срокахразвития и прогрессирования приоритетныхформ профессиональной, профессиональнообусловленной и общей патологии;
  • Разработан алгоритмпрогнозной оценки нарушений здоровьяработников горнорудных предприятий наоснове новых методических подходов коценке факторов рабочей среды и трудовогопроцесса;
  • Научнообоснованасистемауправления профессиональным риском дляздоровья работников горноруднойпромышленности.

Практическаязначимость работы:

Результаты выполненныхкомплексных исследований позволилиусовершенствовать системупрофилактических илечебно-реабилитационных мероприятий,направленных на снижениепрофессионального риска для здоровьярабочих горнорудной промышленности,которые внедрены в практику работымедико-санитарных частей ОАО «ГМК«Норильский никель», ОАО «Комбинат КМАруда», ОАО «Лебединскийгорнообогатительныйкомбинат» и ОАО«Михайловский горнообогатительный комбинат».Результаты исследования используются вучебном процессе медико-профилактическогофакультета кафедры общейгигиены ГОУ ВПО «Воронежскаягосударственная медицинская академияим.Н.Н.Бурденко».

По материаламисследований разработан комплексинструктивно-методических иинформационно-аналитическихдокументов:

  • Методическиерекомендации «Критерии оценки степенитяжести вибрационной болезни отвоздействия локальной вибрации», М., 2002(Утверждено секцией «Гигиена» Ученогосовета Минздрава России; Протокол №3 от14.01.2004 г.);
  • Методическиерекомендации «Методические подходы коценке профессионального канцерогенногориска», М., 2008 (утв.: Ученым советом ФНЦГим.Ф.Ф.Эрисмана, протокол №4 от27.11.2008);
  • Пособие для врачей«Особенности организации ипроведения предварительныхи периодических медицинских осмотров урабочих пылевых профессийметаллургической и горнодобывающейпромышленности». - М., 2002 (утв. секцией«Гигиена» Ученого совета Минздрава России;Протокол № 5 от 30.10.2002);
  • Пособие для врачей«Профилактикасердечно-сосудистой патологии у подземныхгорнорабочих», М., 2003 (Утверждено секцией "Гигиена"Ученого совета Минздрава России, Протокол№1 от 13.01.2004 г., секцией по профилактическоймедицине Ученого совета Минздрава России,Протокол №56 от 22.12.2003 г.).
  • Пособие для врачей«Лечение и профилактика профессиональныхзаболеваний у подземных рабочихгорнодобывающих предприятий». - М., 2004 (утв.секцией «Гигиена» Ученого советаМинздрава России; Протокол № 5 от10.11.2004);
  • Пособие для врачей«Функциональные методыоценки состояния сердечно-сосудистой системыу больных профессиональными заболеваниямидыхательной системы». - М., 2005 (утв. секцией«Гигиена» Ученого совета Минздрава России;Протокол № 2 от 4.04.2005);
  • Пособие для врачей«Оценка профессиональногориска для рабочих промышленныхпредприятий».- М., 2007 (утв.: Ученымсоветом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана, протокол№10 от 12.12.2007),
  • Пособие для врачей«Совершенствование методовпрофилактики и реабилитации работниковведущих промышленных производств».- М., 2007(утв.: Ученым советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана,протокол №10 от 12.12.2007);
  • Пособие для врачей«Критерии прогнозированиясостояния здоровья работающих и рискаразвития профессиональных заболеваний привоздействии производственных ивнепроизводственных факторов». М., 2008 (утв.: Ученымсоветом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана, протокол №4 от 27.11.2008);
  • Информационно-аналитический обзор«Механизмы адаптации и формированияпатологических нарушений у работников привоздействии производственных факторов»(утв.: Ученым советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана,протокол №11 от 30.11.2006).

Основныеположения, выносимые на защиту:

  1. Система прогнозированияформированиянарушений здоровья наоснове дозной оценки приоритетныхпроизводственных факторов у работниковгорнорудной промышленности.
  2. Комплексинформативных доклинических маркеровпрофессиональной и профессиональнообусловленной патологии у рабочихгорнорудных предприятий с различнымиспособами добычи руды.
  3. Научнообоснованный системный подход куправлению профессиональным риском развития приоритетных формпатологии на основе егокатегорирования с учетом стажевых дозныххарактеристик вредных факторов рабочейсреды предприятий горноруднойпромышленности.
  4. Высокаямедико-профилактическая исоциально-экономическая значимость системы управленияпрофессиональным риском для здоровья горнорабочих.

Апробация материаловисследования:

Результатыисследований, отражающие основныеположения диссертации, доложены на 23 научно-практическихконференциях (2002-2008 гг.), в том числе«Факторы риска и здоровьенаселения в регионах России» (Липецк, 2004),«Научные подходы к решению региональныхгигиенических проблем сохранения здоровьячеловека» (Липецк, 2005); «Гигиеническиепроблемы оптимизации окружающей среды иохраны здоровья населения» (Самара,2006); «Труд ирепродуктивное здоровье работающегонаселения Северо-Запада России» (Апатиты,2007), 7 съездах, конгрессах,форумах, в том числе II Всероссийскогосъезда врачей–профпатологов (Ростов-на-Дону, 2006), III и VIВсероссийскихконгрессов «Профессия издоровье» (Москва, 2004, 2007), X Всероссийского съездагигиенистов и санитарных врачей(Москва, 2007), II, III, IV Всероссийских форумах «Здоровье нации- основапроцветания России» (Москва, 2006, 2007, 2008).

Апробация диссертациипроведена на межотдельческой научнойконференции Федерального научного центрагигиены им.Ф.Ф.Эрисмана Роспотребнадзора23 декабря2008 г.

Публикации:

По результатамисследования опубликовано 65 работ в рецензируемых научных журналах исборниках научных трудов.

Структура и объемдиссертации

Диссертация изложенана _______ страницах машинописного текста, состоит из введения, обзоралитературы, описания объектов, объемов иметодов исследования, 5 главсобственных исследований,обсуждения результатов, выводов, спискалитературы,приложений. Работаиллюстрирована ____ рисунками, содержит______таблиц. Список литературывключает 455 работ: из них 380отечественных и 75 зарубежныхавторов.

ОБЪЕКТЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯ

Для решенияпоставленных задач в качествеметодической основы был принят комплекссовременных гигиенических, клинических,социально-гигиенических и статистическихметодов (таблица 1).

Исследованияпроводились на ведущих предприятияхгорнодобывающей промышленности: ОАО «ГМК«Норильский никель», шахте им. Губкина ОАО«Комбинат «КМАруда» и открытомкарьере ОАО «Лебединскийгорнообогатительный комбинат».

Таблица 1

Основные направления,объекты, методы и объем исследований

Направлениеисследований

Объекты,материалы и методы исследований

Объемы

Гигиеническая характеристикарабочей среды и среды обитаниягорнорабочих изучаемых регионов

1. Факторырабочей среды: пыль; шум, вибрация,физические нагрузки, микроклимат

3120исследований

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»