WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 |

В качестведополнительного лечения, леченияосложнений и сопутствующих заболеваний вЛОКВД чаще всего используются: витамины иих аналоги (54,7% больных), трихопол (26,7%),преднизолон (22,7%), метионин (21,3%),метилурацил (20,7%), бициллин-5 (10,7%),экстенциллин (8,0%). В полном объеме цикл медикаментозноголеченияпрошли 97,4% больных, 2,6% не завершили лечения из-за нарушениярежима. Всебольные сифилисом долж­ны пройти психологическуюадаптацию. В то же время, впервичной докумен­тации 23,7% больных небыло указаний на то, что таковая с нимипроводилась.

На эффективностьиспользуемых в ЛОКВД схем лечения больныхсифилисом указывают его результаты – по окончаниилечения у 31,6% больных наступило излечение иу 68,4% улучшение состояния. Случаевпрогрессирования заболевания, развитияятрогенных заболеваний, новых заболеваний,связанных с основным, неуспеха лечения неотмечалось.

Кожно-венерологический диспансерсубъекта РФ





Амбулаторное отделение


Стационарное отделение


Организационно-методический отдел


Косметологичес­кое отделение





Кабинеты по приему больныхсифилисом, гонореей и другими ИППППП,дерма­тозами,микозами


Отделениястаци­онарного лечения


Подразделение эпи­демиологического надзора за ИППППП


Диагностическая лаборатория





Отделениеинтенсивной терапии


Отделпервичной профилактики


Физиотерапевти­ческоеотделение





Кабинетыанонимного обследования и лечения


Отделение

реабилитации


Отделениепериодических профилактическихмеди­цинских осмотров


Отделениефункциональной диагностики





Процедурный

кабинет


Отделениедневного пребывания


Эпидемиологическая служба


Медицинский

Архив




Перевязочный

кабинет

Финансово-эконо­мическаяслужба


Хозяйственные службы




Кабинет позабору лабораторного материала


Кабинеты узких специалистов: нев­ропатолога,окулиста, кардиолога, ЛОР-врача,гинеколога, уролога, стоматолога


Пищеблок



Кабинет

психолога


Детское

отделение

Гараж

Рисунок 5. Рекомендуемаяорганизационная структура

кожно-венерологическогодиспансера субъекта РФ

На основаниивыполненного исследования былиразработаны рекомендации по профилактикеИПППП, улучшению качествалечебно-профилакти­ческой помощи больным, включающие:реформирование дерматовенерологическойслужбы на уровне субъекта РФ, в частностиизменение структуры КВД (рис. 5); внедрениеорганизационных технологий-алгоритмовлечебно-диагностического процесса;динамическое наблюдение(клинико-серологи­ческий контроль); психологическуюадаптацию, которые обоснованы в даннойглаве и обобщены в разделе «Практическиерекомендации».

В заключениидиссертации кратко изложена суть иподведены итоги проведенногоисследования.

ВЫВОДЫ

  1. Заболеваемость сифилисом вЛенинградской области носитволнообразный характер, за 63-летний период наблюденияотмечалось два значитель­ных подъемазаболеваемости-1946,1996 гг. и два существенныхснижения-1964,1989 гг. С течением временименяется возрастно-половая, клиническаяструктура сифилиса, удельный вес городскихи сельских жителей. В настоящее времяЛенинградская область относится ктерриториям со средними показателямизаболеваемости, однако ее современныйуровень остается высоким и соответствуетпоказателям заболеваемости конца 40-хгодов, в клинической структуре сифилисапреобладают ранний скрытый и вторичныйсифилис, средизаболевших – лица в возрасте 20-29 лет, женщины,городские жители.
  2. Заболеваемость гонококковойинфекцией в течение изучаемого периодаимела три подъема (1945-46, 1978-79, 1993 гг.).Современный уровень заболеваемости болеечем в 2,5 раза ниже среднего по РФ и СЗФО, ввозрастной структуре заболевшихпреобладают больные 20-29 лет, в половойструктуре –мужчины, доля городских и сельских жителейпрактически одинакова. В последниедесятилетия хроническая гонорея неоказывает значимого влияния на динамикупоказателя. Заболеваемость трихомониазомв настоящее время соответствует,хламидийной инфекцией и урогенитальнымгерпесом –выше, а аногенитальными (венерическими)боро­давками– ниже среднейпо РФ.
  3. Полученные по данным временногоряда методом авторегрессии иинтегрированного скользящего среднегооценочные прогностические модели длязаболеваемости ИПППП позволяют полагать,что в период до 2012 г. в Ленинградскойобласти будет наблюдаться снижениезаболеваемости всеми клиническими формамисифилиса, за исключением нейросифилиса ипоздних форм сифилиса, стабилизациязаболеваемости гонококковой инфекцией стенденцией к снижению, снижениезаболеваемости трихомониазом и ростзаболеваемости хламидийной инфекцией.Сделанный прогноз справедлив при условииотсутствия воздействия значительныхнепрогнозируемых внешних факторов.
  4. Особенностями социальнойхарактеристики заболевших ИПППП являетсянизкий уровеньобразования, значительно меньший, посравнению с попу­ляцией, удельный вес работающих впромышленности и сельском хозяйстве ибольший – работающих в сфере обслуживания инеработающих. Большин­ство больных ИППППне состоит в зарегистрированном браке,среди состо­ящих в браке более четвертивступали в брак неоднократно. Значительноечисло больных курит, злоупотребляеталкоголем, употребляет наркотики, имеетсудимости. По уровню материальногоблагосостояния и жилищным условиямбольные практически не отличаются отнаселения в целом.
  5. По возрасту сексуального дебютабольные ИПППП не отличаются от популяции.Среди заболевших можно выделить две группыбольных: первая (58,6%) – это пациенты, которые за всю жизньимели не более 3 половых партнеров, в томчисле 17,8% –всего одного, и вторая (12,6%) – это больные, отличающиеся сексуальнойнеразборчивостью и имеющие многочис­ленные половыесвязи. В первой группе больных преобладаютженщины, во второй – мужчины. 16,6% больных не вели регулярную половую жизнь, вто время как 17,3% отличались сексуальнойактивностью, многие имели опыт оральногои/или анального секса. На наличиевнебрачных связей указали 29,5% женатыхмужчин и 10,6% замужних женщин. Каждыйпятый женатый мужчина пользовался услугами проституток. Среди женщин, лечившихся в ЛОКВД, лишь 1,2%занимались коммерческим сексом.
  6. Многие больные плохо информированыо путях передачи ИПППП и спосо­бахпервичнойпрофилактики.Респондентычасто видят опасность там, где ее нет, и, наоборот, не знают ореально существующей опасности. 68,7%заболевших не использовали какие-либосредства предохранения от зара­жения, восновномиз-за доверия партнеру. Большинство понимает тяжестьсвоего заболевания ивозможные последствия. Почти 40%респондентов не знают источник заражения.Больные плохо информированы о мерах попредупреждению заражения окружающих,многие их не соблюдают. Женщины чащезаражаются от постоянного половогопартнера или мужа, не предохраняются,доверяя партнеру, лучше информированы осредствах предохранения, более серьезноотносятся к возможности заболетьИПППП.
  7. Ленинградская область имеет низкуюобеспеченность дерматовенерологи­ческими койками иврачебными кадрами; среди врачей менеечетверти имеют квалификационнуюкатегорию. Стоящий во главе службы ЛОКВД,имеет плохое материально-техническое обеспечение, показателииспользо­вания коечного фонда ухудшаются. Работу дерматовенерологической службыобласти врачи оценивают лишь на 3,4 балла,работу диспансера – на 4,2балла. Большая частьпредложений врачей по улучшениюдеятельности диспансера ислужбы в целом сводится к улучшениюфинансирования, материально-техническогообеспечения, повышению заработнойплаты.
  8. Заработная плата не устраиваетподавляющее большинство врачей, более врачебных семей не имеютнормального материального обеспечения,что вынуждает почти половину врачей подрабатывать, каждыйдесятый врач имеет плохиежилищные условия. Более 70% врачей не вполной мере удовлетворены выполняемойработой, более половины хотели бы перейтиработать в частные структуры. Большинство дерматовенерологовстремит­ся повысить уровеньсвоих профессиональных знаний, однако чащепутем пассивного восприятия информации.Врачи, как правило, пренебрежительноотносятся к своему здоровью, редкозанимаются его укреплением.
  9. Большинство пациентов стационараЛОКВД находятся в многоместных палатах,что не соответствует их желанию, иоценивают санитарное состо­яние отделения,состояние постельного белья, вкусовыекачества и ассортимент питания какудовлетворительное или плохое. Больныеотделения довольно высоко оцениваютчеловеческие и профессиональные качестваврачей (4,6 балла), ниже – медицинских сестер(4,1-4,2 балла), еще ниже – санитарок (3,7 балла). Лишь 54,5%респондентов полностью удовлетвореныстационарным лечением, деятельностьдиспансера пациенты оценивают всего на 3,75балла. Основными причинаминеудовлетворенности являютсянесоблюдение персоналом принципов этики идеонтологии и низкая комфортностьпребывания в стационаре.
  10. Область имеет более низкие посравнению со средними по РФ и СЗФОпоказатели самообращения больныхсифилисом, обращаемости в анонимныекабинеты (всего один на область), активноговыявления больных на профосмотрах, частотыпроведения скрининговых тестов на сифилис.План посещений поликлиники выполняетсявсего на 85,3%. В то же время, показателиактивного выявления больных сифилисом,число обследованных контактов на одногобольного, удельный вес выявленных ипривлеченных к лечению больных из числаконтактных соответствуют или дажепревышают средние аналогичные показателипо РФ и СЗФО.
    Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»