WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |

Как показалопроведенное анкетированиеврачей-дерматовенерологов, лишь 32,3%считают, что помощь больным ИПППП должнабыть полностью бесплатной, в то время какболее половины (54,8%) полагают, что лечениечастично, а 12,9% – полностью должно осуществляться засчет пациента. Если больные готовыоплачивать в основном дополнительныесервисные услуги, то большинство врачейсклонно считать, что больным следуетоплачивать само лечение и обследование.Так, из тех, кто указал, что помощь должначастично оплачиваться самими больными, 38,9%полагают, что больным следует оплачиватьлабораторную диагностику, анализы, 32,3%– покупкупрепаратов, которые отсутствуют вучреждении, 29,7% – лечение сверх протокола ведениябольного, 21,3% –дополнительные услуги по желания пациента,18,7% – питание.

Таблица 5

Распределение врачей взависимости от их оценкиздравоохранения

идерматовенерологической службы области (в% к итогу)

Оценка

Здравоохранение области

Дерматовенерологическая службаобласти

ОбластнойКВД

5

14,8

16,6

32,3

4

25,9

50,1

54,8

3

48,2

33,3

12,9

2

11,1

Итого:

100,0

100,0

100,0

Ср. балл

3,4

3,4

4,2

Врачи-дерматовенерологи крайненизко оценивают деятельность здраво­охранения области в целом (табл. 5) и деятельность областной дерматовенерологической службы вчастности – всреднем на 3,4 балла. Работу ЛОКВД ониоценили значительно выше – на 4,2 балла. Причемоценка деятельности диспансераврачами и пациентами сильно отличается– врачи, посравнению с больными, поставили значительно более высокие оценки. В то жевремя, мне­ниябольных и врачей о перечне мероприятий,которые следует провести для улучшенияработы диспансера, во многом совпадают.Большая часть предло­жений врачей касается материально-техническогообеспечения диспансера: 37,5% считаютнеобходимым улучшить материальную базу,снабжение диспансера, 29,2%– повысить заработную платумедперсоналу, 20,8% – улучшить финансирование, 16,7% –провести ремонт помещений. Обращаетна себя вни­мание тот факт, что никто изреспондентов не считает необходимымулучшить работу по деонтологическомувоспитанию персонала, и лишь 8,3% полагают,что следует повысить квалификациюперсонала. Свои предложения по улуч­шению качествапомощи больным ИПППП на уровне областивысказали 72,7% респондентов. Почти третьдавших ответы (31,2%) полагают, что следуетулучшить финансирование службы, 23,8% – обеспечениелекарствами, 22,4% – лабораторную базу, снабжениелекарственными препаратами районовобласти, 18,9% –приобрести современную аппаратуру, 20,6%врачей не нравится проведение диагностикис помощью иммуноферментного анализа (ИФА),и они предлагают вернуться к старойсистеме, 14,7% респондентов предлагают вернуться к системепринудительного лечения больных ИПППП.

В восьмойглаве даетсяклинико-статистическая оценка качествалечения и профилактики ИПППП ипредлагаются пути его оптимизации.

В Ленинградской области в 2006 г. только 24,1% первичных больных си­филисом обратились в ЛПУ самостоятельно. Втечение 2004-2006 гг. удельный вессамообращений в области был ниже среднихпоказателей, как по РФ в целом, так и по СЗФО. Только 1,9% первичныхбольных обратились самостоятельно всвязи с контактом по сифилису, и лишь 3,9% – ванонимные кабинеты.

Удельный вес больных,обращающихся в анонимные кабинеты, вобласти значительно ниже, чем в целом поРФ и по СЗФО.Значительная частьбольных ИПППП Ленинградской области обращаются вполиклинику ЛОКВД. Среднееежегодное число посещений поликлиникибольными ИПППП составляет 11360, однако план посещений поликлиника выполняет лишь на 85,7%.

В связи с низкойсамообращаемостью населения, ведущую рольв выявлении ИПППП должны играть активныеметоды. Всего в области в 2006 г. с цельювыявления больных сифилисом былообследовано 418090 человек, или 25,5% населения области, средивсех обследованных 59,3% составили сомати­ческиебольные. Числопроведенных скрининговых тестов насифилис (RMP, RPR) составило 41953,9 на 100 тыс.населения, что ниже, чем в среднем по СЗФО иРФ в целом. Из всех первичных больныхактивно было выявлено 75,9%, что выше, чем всреднем по СЗФО и РФ в целом. Чаще всегоактивно выявляют больных сифилисомдерматологи КВД и специализированныхкабинетов ЛПУ – 32,4% всех выявленных активно, или 24,6%всех первичных больных. Из всех активновыявленных врачами КВД идерматовенерологамиамбулаторно-поликлинических учреждений(АПУ) 17,9% были выявлены в связи синтеркурентными заболеваниями и 82,1% – по контакту сбольными. Всего в области на 1зарегистрированного больного сифилисом всреднем обследуется 1,4 контакта, в т.ч. 0,85– бывших вполовом контакте. Число обследованныхконтактов на 1 больного сифилисомсоответствует среднему уровню по РФ ивыше, чем в СЗФО. Из числа обследованных контактов у15,3% был выявлен сифилис, и онибыли привлечены к лечению. Удельный весвыявленных и привлеченных к лечениюбольных из числа контактных в области выше,чем в среднем по РФ, но несколько ниже,чем по СЗФО. 31,5% активновыявленных больных сифилисом, или 23,9% всехпервичных больных, были выявлены встационарах, из них 24,3% –акушерско-гинекологического профиля, 22,0%– в АПУ помимоЛОКВД и специализированных кабинетов ЛПУ,среди них 61,7% –акушерско-гинеко­логического профиля. Только 10,7%первичных больных сифилисом, или 14,1% всехактивно выявленных, были выявлены напрофосмотрах, что значительно ниже, чем всреднем по РФ и СЗФО. Чаще всего сифилисвыявляют на профосмотрах при поступлениина работу – 45,8%и при периодических осмотрах – 32,7%.

Анализ показателейиспользования коечного фонда отделенияЛОКВД, в котором сосредоточены больные ИПППП, показал, что за последние тригода показатель работы койки в отделении резко сократился – с 297,4до 243,8 дня; естественно, что и процентвыполнения плана койко-дней снизился с 95,6%до 74,1%. Средняя продолжительностьпребывания больных на койке в течениепоследних лет сокращается: 2004 г. – 19,1; 2005 г. – 18,9; 2006 г. – 18,2 дня. В 2004 г.оборот койки составил 15,5, в 2005 г. он возросдо 16,3, однако в 2006 г.сократился до 13,4. Среднее время простоякойки в 2004 г. составля­ло 4,4, в 2005 г. оно сократилось до 3,5,однако в 2006 г. возросло до 9,0 дня. Такимобразом, в 2006 г. имело место резкоеухудшение большинства показателей использования коечного фондаотделения для больных ИПППП ЛОКВД.

Среди стационарныхбольных ЛОКВД, проходивших лечение отсифилиса, 9,2% имели осложнения основногодиагноза, в т.ч. у 3,9% был диагнос­тирован фимоз, у 2,8%–дисциркуляторная энцефалопатия, у 1,6%– невритзрительного нерва, а у 0,9% – двойной паховыйсклеродермит. Сопутствующие заболеванияимели 42,1% больных, в т.ч. одно заболевание– 15,8%, два– 18,4%, три– 6,6%, а четыреи более – 1,3%. Всреднем каждый больной сифилисом имел 0,78сопутствующих заболевания. Среди нихпреобладали воспалительные заболеванияполовых органов – 37,3%, на долю трихомони­аза приходилось 18,6%,заболеваний кожи – 10,2%, ВИЧ-инфекции – 6,8%, чесотки – 5,1%, болезней уха– 4,9%, болезнейглаза – 4,7%,прочих заболеваний – 12,4%. У 15,1% больных сифилитическаяинфекция была повторной. Резистентностьсифилитической инфекции кантибактериальному лечению имела место у1,4% больных. В анамнезе у 4,1% больных былгепатит.

В соответствии с«Протоколом ведения больных сифилисом»(приказ МЗ РФ № 327 от 25.07.03), врач долженсобрать анамнез, выяснить жалобы, провестивизуальный осмотр больного, провестипальпацию. Выкопировка данных из первичнойдокументации показала, что у всех больныхбыл собран анамнез и установлены жалобы,все пациенты были осмотрены визуально.Пальпация высыпных элементов, лимфоузловпроводилась 93,4% пациентов, в т.ч. 52,6% – дважды, а 15,8% – три раза и более. Опроведении гинекологической пальпации небыло сведений в первичной документации 12,8%женщин, о проведении пальпации мужскихполовых органов – у 8,2% мужчин. 30,4% пациентов неизмерялась масса тела. Осмотр шейки матки взеркалах был проведен 94,9% женщин, в т.ч. 46,2%– дважды, а 7,7%– три раза иболее. Забор уретрального отделяемогопроводился у 93,4% пациентов, причем 10,5%– дважды, 1,3%– три и болеераз. Цервикальный мазок был взят у всехженщин, в т.ч. у 7,7% – два, а у 2,7% – три и более раз. Сведения о взятиивлагалищного мазка были в документах 33,5%больных женщин. У всех больных былосуществлен забор крови из периферическойвены, в т.ч. у 13,2% забор проводился дважды, ау 77,6% – трираза и более, в среднем каждому больномубыло проведено 3,8 взятий крови изпериферической вены. Спинномозговаяпункция проводилась 22,4% больных сифилисом.Среди обследованных пациентов соскоб былпроведен лишь 1,3% больных. Биопсия кожиникому из больных не проводилась.

Анализчастотылабораторныхисследованийпоказал,что микробиологи­ческое исследование влагалищногоотделяемого у 30,9% женщин проводилосьодин раз, у 2,6% – два раза, отделяемого изцервикального канала у 94,8% было проведеноодин раз, у 3,9% – два раза и у 1,3% – три и более раз;иссле­дованиеотделяемого из уретры у 78,9% больных былопроведено один раз, у 13,2% – два, у 1,3% – три и более раз.Каждому больному сифилисом былопроведено в среднем 1,7 общих анализа мочи. По числу общих анализов мочипациенты распределилисьследующим образом: 1 анализ– 35,5%, 2 анализа– 56,6%, 3 и более– 7,9%. 76,3%проводилось визуальное исследованиемочи.

Всем больным былопроведено исследование общего билирубинав крови, 35,5% –исследование уровня фракций билирубина вкрови, в том числе исследование общегобилирубина в крови 3,9% проводилось два, а 3,9%– три и болеераза, а фракций билирубина – соответственно 3,9% и1,3%.

В ЛОКВД реакцияВассермана была проведена всем пациентам,в т.ч. 38,2% –дважды, 26,3% –три и более раз, в среднем каждому больномуреакция Вассермана проводилась 2,1 раза.Серологические реакции проводились 19,6%больных один раз, 15,7% – два раза, 50,2% – три и более раз, и лишь 14,5% они непроводились. Серологическое исследованиеспинномозговой жидкости и исследованиеуровня белка в спинномозговой жидкостибыло проведено только один раз 22,4%пациентов. Цитологическое исследованиеспинномозговой жидкости было проведеноодин раз 19,7% больных. Микроскопия соскобакожи в темном поле была проведена 1,3%больных.

Из инструментальныхметодов исследования в ЛОКВД используютсятолько ректоскопия, вагиноскопия икольпоскопия. Ректоскопия была проведенатолько 1,3% больных сифилисом, вагино- икольпоскопия – 59,0% женщин, в т.ч. 23,1% – один раз, 30,8% – два раза и 5,1% – три и болеераз.

В ЛОКВД отсутствуютаппарат УЗИ, рентгеновский аппарат иэлектроэнцефалограф, поэтому аппаратныеисследования проводятся на базе другихЛПУ, чаще всего на базе областной больницы,причем крайне редко. Из всех аппаратныхисследований в обследовании больныхсифилисом использовалась лишьэлектроэнцефалография – 2,6% больных ирентгенография локтевой и лучевой кости– 1,3%. В то жевремя, никому из больных не было проведенопредусмотренное протоколом УЗИ матки ипридатков, простаты, яичков, придатков,головного мозга, рентгенографиябольшеберцовой и малоберцовой кости, МРТисследование ЦНС и головного мозга.

Консультации неврологаполучили 90,8% больных, в т.ч. 3,9% – два, 1,3% – три и более раз,оториноларинголога – 82,9%, в т.ч. 1,3% – три и более раз, офтальмолога– 90,8%пациентов, в т.ч. 1,3% – три и более раз.

Проведенное анкетированиеврачей показало, что для большинстваиз них (96,6%)основным критерием при выпискелекарственного препарата пациенту прилечении ИПППП является еговысокая терапевтическая активность. 86,2%врачей стараются выписывать препараты,имеющие наименьшее количество побочныхэффектов или их отсутствие, 75,9% учитываютдоступность стоимости препарата. В то жевремя, 13,8% не считаются с наличием упрепарата побочных эффектов, а 24,1% неучитывают стоимость препарата.

Обычно информацию олекарственных средствах врачи получают изнескольких источников, чаще всего изсправочника Видаль – 86,2% и Справочникалекарственныхсредств М.Д.Машковского– 82,8%. ИзФедерального ру­ководства по использованиюлекарственных средств и Государственногоре­естра лекарственных средств черпают информацию только 58,6% врачей. Приназначении лечения ИПППП 79,3% врачейучитывают наличие препарата в «Перечне жизненно необходимых иважнейших лекарственных средств»,69,0% учитывают Стандарты(Протоколы ведения больных), однако только51,7% учитывают наличие препарата в«Формулярном списке медицинскогоучреждения». Основная часть врачей (96,7%)указали, что при назначениилекарственного препарата учитывают соотношение его стоимости и доходапациента.

При выборелекарственного препарата для леченияИПППП большинство врачей ориентируется насобственный опыт – такой ответ дали 93,5% респондентов.Только 77,4% дерматовенерологов при выборелечения проводят теоретический анализтактики, 54,8% учитывают интуицию.

В ЛОКВД применяютсяследующие схемы лечения сифилиса: раннийскрытый сифилис – пенициллин по 500 тыс. ед. 8 раз всутки в/м в течение 28 дней; вторичный свежийсифилис –пенициллин по 500 тыс. ед. 8 раз в сутки в/м втечение 20 дней; вторичный рецидивный– пенициллинпо 500 тыс. ед. 8 раз в сутки в/м в течение 28дней; нейросифилис – два цикла лечения: первый цикл– пенициллинпо 1 млн. ед. 8 раз в сутки в/м в течение 28дней; после двухнедельного перерыва второйцикл –пенициллин по 1 млн. ед. 8 раз в сутки в/м втечение 14 дней. Указанная схема лечениябыла назначена 97,3% больных, 2,7% пациентовпенициллин был заменен нацефтриаксон.

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»