WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 9 |
  1. Уровень, возрастно-половая иклинико-статистическая структуразаболеваемости ИПППП населенияЛенинградской области имеет своиособенности, характерныедля специфических условийрегиона, итесно связанные ссоциально-экономическими изменениями,происходящими в обществе. Уровеньзаболеваемости характеризуется периодамирезкого подъема и значительного снижения ив настоящее время по большинствунозологических форм находится нижесредних значений по СЗФО и РФ вцелом.
  2. Больные ИПППП представляют собойособую социальную группу, имеющуюособенности медико-социальнойхарактеристики, условий и образа жизни.Среди больных, посравнению с популяцией,значительно больше тех, кто не работает иработает в сфере обслуживания. Средибольных широко распространены курение,злоупотребление алкоголем, многиеупотребляют наркотики, имеют судимости.Большая часть заболевших ИПППП плохоинформированы о путях передачи ИПППП,спосо­бах первичной профилактики, о мерах попредупреждению распространениязаболевания. Заболевшие ИПППП отличаютсярисковым сексуальным поведением, часто незнают источник заражения и не заботятся отом, чтобы не заразить окружающих.
  3. Дерматовенерологическая службаобласти имеет низкое ресурсноеобеспечение. Больные и врачи весьма низкооценивают качестволечебно-профилактической помощи больнымИПППП. В области отмечаются серьезныепроблемы с кадровым обеспечением – низкиеобеспеченность, укомплектованность,уровень квалификации, удовлетворенностьврачей своей работой. Более половиныврачей хотели бы перейти работать изгосударственной структуры в частную.
  4. Оценка основных показателейдеятельности ЛОКВД, анализ мнения больныхи врачей указывают на наличиенеиспользованных резервов улучшениякачества его работы.Клинико-статистическая оценка качестваобследования и лечения больных сифилисом вЛОКВД показали их соответствие«Протоколу…» по основным параметрам,однако в диспансере практически непроводятся аппаратные исследования, редкопроводятся инструментальные исследования,психологическая адаптация.Используе­мыев ЛОКВД схемы лечения больных сифилисомдостаточно эффективны.
  5. На защиту выносится основанный нарезультатах исследования комплексмероприятий, направленных на оптимизациюдеятельности специализированнойдерматовенерологической службы региона сучетом имеющихся ресурсовздравоохранения.

Апробациядиссертации.Основные материалы диссертации доложенына заседаниях международных: VIмеждунар. научно-практич. конференции«Здоровье и образование в ХХI веке» (М.,2005); 15Конгресса Европейской академиидерматологии и венерологии (Греция,2006);Симпозиума по микоплазменной инфекции(Словения,2006) 16 Конгресса Европейскойакадемии дерматологии и венерологии(Вена,2007); VII междунар. конференции«Здоровье и образование в ХХI веке» (М.,2006);всероссийских: I Российского конгрессадерматовенерологов (СПб.,2003); Всероссийскойнаучно-практич. конференции «Молодежь исемья: проблемы и перспективы развития»(СПб.,2005); IX Всероссийского съездадерматовенерологов (М.,2005); Х Конгрессапедиатров России (М.,2006); Х Всероссийскойконференции дерматовенерологов«Организация оказаниядерматовенерологической помощи всовременных условиях» (М.,2006);Всероссийской научной конференции«Теоретические основы эпидемиологии»(СПб.,2008); Национальной конференции«Аллергология и клиническая иммунология–междисциплинарные проблемы» (М.,2008), а такжерегиональных:Юбилейной конференции СПбГПМА (СПб.,2005), 40научно-практич. конференциидерматовенерологов и врачей смежныхспециальностей (СПб.,2005); 41 научно-практич.конференции «Стратегия и тактика работыдерматовенерологической службы» (СПб.,2006)научных конгрессов, совещаний,конференций.

Публикации. Всего по теме диссертацииопубликовано 48 печатных работ, в том числев журналах, рекомендованных ВАК РФ – 18, монографий– 2,учебно-методических пособий – 2.

Объём и структураработы. Диссертация состоитиз введения, обзора основных литературныхисточников, методики, программы иорганизации исследования, восьми главсобственных исследований, заключения,выводов, практических рекомендаций, спискалитературы и приложений. Работа изложенана 334 страницах, содержит 95 таблиц и 77диаграмм. Библиографический указательвключает 309 источника, в том числе 176отечественных и 133 зарубежных.

Содержаниеработы

Во введенииобосновывается актуальность темы,определяются цель и задачи исследования,раскрывается научная новизна ипрактическая значимость работы, а такжеосновные положения, выносимые назащиту.

В первойглаве проводится анализработ отечественных и зарубежных авторов,посвященных истории изучения венерическихзаболеваний, а также современныммедико-социальным и организационнымпроблемам оказания помощи при инфекциях,передающихся преимущественно половымпутем.

Во второйглаве дано описаниеорганизационно-методическогообеспе­ченияисследования. Настоящее исследованиепроводилось в Ленинградскойобласти, относящейся к СЗФО, где на 01.01.06 г.проживало 1642100человек.

С целью изученияраспространенности ИПППП (табл. 1) былиизучены годовые отчеты ЛОКВД за период1944-2006 гг., а также ф.9 и ф.34 за тот же период.Анализ распространенности сифилисапроводился как по всем формам суммарно, таки по основным клиническим формам вотдельности. Изучение заболеваемостигонококковой инфекцией осуществлялось какв целом, так и отдельно по острой ихронической гонорее. Распространенностьдругих ИПППП изучалась с начала периода ихофициальной регистрации: трихомониаза – с 1965 г., хлами­дийной инфекции иурогенитального герпеса – с 1991 г.,остроконечных кондилом – с 1993 г.Заболеваемость населения ИППППанализировалась с учетом возраста, пола,места проживания заболевших. При анализеполученных данных решались такие задачи,как описание изучаемых параметров вгруппах, оценка значимости различияколичественных и качественных показателейв группах, прогнозирование значенийдинамического ряда. В ходе исследованияприменялись следующие процедуры и методыстатистического анализа: определениечисловых характерис­ тик переменных; оценкасоответствия эмпирического законараспределения

Таблица 1 – Задачиисследования и методика ихреализации

Задачи

Методика сбора

материала

Объем

наблюдения

- изучитьсовременное представление об ИПППП, какмедико-социальной, клинической иорганизационной проблемездравоохранения;

-контент-анализ и библиометрия основногомассива отечественных и зарубежныхпубликаций, авторефератов диссертаций,нормативных документов;

309источников литературы,авторефератов диссертаций, нормативныхдокументов

- представитьанализ особенностей заболеваемости ИППППв Ленинградской области за период 1944-2006 гг,сделать прогноз заболеваемости ИПППП вобласти до 2012 г.;

- анализгодовых отчетов ЛОКВД, ф.№ 9 и ф.№ 34 запериод 1944-2006 г.г.

62 отчета, ф.№ 9и ф. № 34

- установитьособенности медико-социальнойхарактеристики, сексуального поведения,уровня информированности в вопросахпрофилактики венерических заболеванийбольных ИПППП, оценить медицинскуюактивность больных, их отношение кзаболеванию и соблюдение мер попрофилактике распространения ИПППП;

-анкетирование больных по «Анкетамбольного сифилисом»;

- анкетирование больных по«Анкетам больного гонореей»;

- тестирование больных по«Картам оценки уровня знаний обИПППП»

540больных

310 больных

850 больных

- дать научныйанализ деятельностидерматовенерологической службы области,оценить её ресурсное обеспечение;

- изучениеаналитических справок ЛОКВД за 2002-2006 гг;

- анализ отчетных форм:«Сведения о лечебно-профилактическомучреждении» (ф. 30), «Сведения о больныхзаболеваниями, передаваемымипреимущественно половым путем» (ф. 34),«Сведения о деятельности стационара» (ф. 14),«Сведения о медицинских ифармацевтических кадрах» (ф. 17), «Сведения очисленности и заработной плате работниковпо видам деятельности» (ф. 1-Т), «Отчетмедицинского учреждения за ____ квартал 200-г.» (ф. 83-к).

50 отчетныхформ и аналитических справок

-представитьсоциально-демографи­ческую и профессионально-квалифи­каци­онную характеристикуврачебных кадров дерматовенерологической службы;

-анкетирование врачей дермато-венерологовпо«Анкетам медико-социальной исоциально-трудовой характеристикиврача-дерматовенеролога».

49врачей

- оценитькачество лечебно-профилактической помощибольным ИПППП в условиях Ленинградскойобласти; дать клинико-статистическуюоценку качества обследования истационар­ного лечения больных сифилисом вЛОКВД.

- анализгодовых отчетов и аналитических справокЛОКВД;

- анкетирование врачейдерматовенерологов;

- анкетирование больныхгонореей и сифилисом;

- выкопировка данных из«Медицинских карт стационарного больного»с занесе­ниемданных в «Карту обследования и лечениябольного сифилисом»

5 годовыхотчетов, 5 аналитичес­ких справок; 49 врачей; 850больных

620 «Медицинских картстационарно­го больного»

количественныхпеременных теоретичес­кому законунормального распределения по критериюКолмогорова-Смирно­ва; оценка значимости различийколичественных показателей в независимыхвыборках по Uкритерию Манна-Уитни (Mann-Whitney U Test);проверка гипотезы опроисхождении групп, сформированных покачественному признаку, изодной и той же попу­ляции проводилась на основепостроения таблиц сопряжённостинаблюдае­мых иожидаемых частот; для оценки значимостиразличия качественных показателейприменялся критерий Пирсона 2 (PearsonChi-square), при его неустойчивостииспользовалсядвустороннийточный тест Фишера (Fisher exact test); проводилсяанализ временных (динамических) рядов.

Для описаниядинамических рядов заболеваемости ИППППиспользованы основные стандартныехарактеристики: уровень, прирост, темпроста, а также темп прироста. В ходе анализавременного ряда заболеваемости ИППППоценивались: систематическое изменениепоказателя (тренд) с помощьюрегрессионного анализа; периодическаякомпонента, связанная с многолетнимиизменениями заболеваемости. Процедурыанализа и моделирования временных рядовзаболеваемости ИПППП выполнены методом,разработанным Боксом и Дженкинсоном (1976),основанным на авторегрессии и расчетеинтегрированного скользящего среднего(ARIMA). Коэффициенты модели временного рядаполучены при выпол­нении процедуры ARIMA методомнелинейных наименьших квадратов Макварта,путем последовательных приближений коптимальному решению, при которомкоэффициенты модели имеют требуемыеточность и надежность.

Дляизученияособенностеймедико-социальной характеристикибольных ИПППП, оценки имикачества лечебно-профилактической помощибыли разработаны четыре специальные анкеты: «Анкетабольного сифилисом» и «Ан­кета больногогонококковой инфекцией» отдельно длямужчин и женщин. С целью оценки информированностибольныхв вопросах профилактики ИПППП быларазработана специальная «Карта оценкиуровня знаний об ИПППП», содержащая тесты, позволяющие решитьэту задачу. С учетом рассчитанного минимально необходимого репрезентативногообъема выборки было проведено анкетирование итестирование540 больных сифилисом и 310 больных гонореей.

Оценка состояния икачества лечебно-профилактической помощибольным ИПППП проводилась комплексно– путеманализа основных показателей работы,изучения мнения пациентов и врачей,клинико-статистической оценки качествалечения. С целью расчета и оценки основныхпоказателей работыдерамато-венерологической службы областибыли изучены аналитические справки ЛОКВД ипроанализированы следующие документы:«Сведения о лечебно-профилактическомучреждении» (ф. 30), «Сведения о больныхзаболеваниями, передаваемымипреимущественно половым путем» (ф. 34),«Сведения о деятельности стационара» (ф. 14),«Сведения о медицинских ифармацевтических кадрах» (ф. 17), «Сведения очисленности и заработной плате работниковпо видам деятельности» (ф. 1-Т), «Отчетмедицинского учреждения за ____ квартал 200_г.» (ф. 83-к) за 2002-2006 гг. Всего былопроанализировано 50 отчетных форм. Дляклинико-статистической оценки качествалечения больных сифилисом в условияхстационара была разработана специальная«Карта обследования и лечения больногосифилисом». С учетом рассчитанногоминимально необходимогорепрезентативного объема, методоммеханической выборки было отобрано 620«Медицинских карт стационарногобольного», из которых и проводиласьвыкопировка данных. Полученные данныесопоставлялись с «Протоколом ведениябольных сифилисом», утвержденным приказомМЗРФ № 327 от 25.07.03 г.

В целях оценки ресурсного обеспечения дерматовенерологической служ­быобласти была составлена социально-демографическая ипрофессионально-квалификационнаяхарактеристика врачей-дерматовенеролов.Для выполнения этой задачи быларазработана специальная «Анкетамедико-социальной и социально-трудовойхарактеристики врача-дерматовенеролога».Для субъективной оценки врачамиорганизации и качества лечения больныхИПППП в анкету был включен специальныйблок вопросов. Анкетирование проводилосьанонимно, при формировании выборки былиспользован метод основного массива. Всегобыло проанкетировано 49 врачей.

Для сравненияполученных данных со среднимипоказателями по РФ, СЗФОи субъектам СЗФО были использованыстатистические материалыФГУ «Цент­ральныйнаучно-исследовательскийинституторганизациии информатизации здравоохраненияРосздрава» и ФГУ «Центральныйнаучно-исследователь­ский кожно-венерологическийинститут Росмедтехнологии» за 2004-2006гг.

На основании полученныхв ходе исследования данных, былиразработаны рекомендаций по оптимизацииспециализированнойдерматовенерологической помощи населениюЛенинградской области.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 9 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»