WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |

На правахрукописи

ЗАСЛАВСКИЙ

Денис Владимирович



Инфекции,передающиеся
ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ
И ОРГАНИЗАЦИОННАЯ ПРОБЛЕМА
РЕГИОНАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
( НА ПРИМЕРЕ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ)

14.00.33 – общественноездоровье и здравоохранение

14.00.11 – кожные ивенерические болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соисканиеученой степени

доктора медицинскихнаук

Санкт-Петербург – 2008

Работавыполнена в ГОУ ВПО «Санкт-Петербург­скаягосударственная педиатрическаямедицинская академия»

Научные консультанты:

заслуженный деятель наукиРФ доктор медицинских наук,

профессорЮрьев Вадим Кузьмич

доктор медицинских наук,

профессорГорлановИгорь Александрович

Официальныеоппоненты:

доктор медицинскихнаук,

профессорКувакин ВладимирИванович

заслуженный деятельнауки РФ, доктор медицинскихнаук,

профессорОрел Василий Иванович

доктор медицинских наук,

профессорРазнатовский КонстантинИгоревич

Ведущая организация: ГОУ ВПО«Санкт-Петербургская государ­ственнаямедицинская академия им. И.И.Мечникова»

Защита состоится ______________ 2008 г. в ____ часов на заседаниисовета по защите докторских и кандидатскихдиссертаций Д 215.002.12 при ГОУ ВПО«Военно-медицинская академия им.С.М.Кирова» МО РФ по адресу: 194044, г.Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева,д.6.

С диссертацией можноознакомиться в фундаментальной библиотекеГОУ ВПО «Военно-медицинской академии имениС.М. Кирова» МО РФ.

Авторефератразослан ___ ___________ 2008 г.

Ученыйсекретарь совета,

доктор медицинскихнаукпрофессорИванов В.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАРАБОТЫ

Актуальностьисследования. Социально-экономический кризис 90-хгодов привел к рядунегативных последствий для здоровьянаселения страны, вчастности к обвальному ростузаболеваемости инфекциями, передающимисяпреимущественно половым путем (ИПППП),принявшей характер эпидемии. Эпидемическаяситуация, связанная с ростом ИПППП, быланастолько серьезной, чтопослужилатемой специальных слушаний на Совете безопасно­сти России и привелак необходимости принятия комплекса мер нафедераль­номуровне (Скрипкин Ю.К. с соавт.,2001; Медик В.А.,Юрьев В.К.,2003). Правительством РФ былапринята федеральная целевая программа"Предупреждение и борьба с заболеваниямисоциального характера (2002-2006 годы)", в ходереализации которой наметилась тенденция кснижению роста заболеваемости ИПППП. В тоже время, достигнутый уровеньзаболеваемости остается далеким отоптимального, наблюдается ростзаболеваемости ИПППП подростков,увеличивается число случаевнейросифилиса. В связи с этим, в посланииПрезидента Российской Федерации В.В.ПутинаФедеральному Собранию РФ на 2005 и 2006 годыбыло указано, что приоритетамигосударственной политики в сферездравоохранения является снижениезаболеваемости населения социальнозначимыми заболеваниями,совершенствование и внедрение методовпрофилактики и ранней диагностикисоциально значимых болезней, повышениеэффективности лечения и реабилитации присоциально значимых заболеваниях. ИППППотнесены к группе тех социально значимыхболезней, борьба с которыми требуетпринятия стратегических решений нагосударственном уровне. В связи с этим,Правительством РФ была принята новаяфедеральная целевая программа"Предупреждение и борьба с социальнозначимыми заболеваниями (2007-2011годы)".

Медико-социальнаязначимость ИПППП обусловлена не только их широкимраспространением, но и тем, что вспышкиданных инфекций носят периодический характер(Милич М.В.,1987;СкрипкинЮ.К. с соавт.,1996; СамцовА.В. с соавт.,2003); венерическиеболезни могут иметь тяжелые последствиядля больного, негативно влиять на егосексуальную функцию, репродуктивноездоровье, значительно увеличивают рискпередачи ВИЧ-инфекции, наносятзначительный экономический ущербгосударству (Скрипкин Ю.К., Ку­банова А.А.,1996;Старченко М.Е., Смирнова Т.С.,1996; ТихоноваЛ.И.,1999; Аковбян В.А.,1999; Кучеренко В.З.,Розенфельд И.В.,2003; Горланов И.А., 2007; BowieS.,1998). Возрастание удельного веса скрытыхформ сифилиса, сниже­ние активного выявления больныхИПППП указывают на позднюю об­ращаемость пациентов, недостаточнуювыявляемость инфицированныхи позволяют предполагать значительное превышениереальнойраспространенности ИПППП над официальнозарегистрированной. В связи с этим,углубленное изучение ипрогнозирование заболеваемости ИПППП в современныхусловиях является актуальной задачей (Крутских Е.С. ссоавт.,1998; Мавров И.И.,2002).

Одной из причинсложившейся неблагополучной обстановки сИПППП является дезорганизация единойгосударственной системы по борьбе свенерическими болезнями,предусматривающей полный учет игоспитализацию больных сзаразнымиформами сифилиса и основанной на доступной бесплат­ной диагностической, лечебной и профилактическойпомощи (Скрипкин Ю.К. с соавт.,1996; Брико Н.И., ТихоноваЛ.И.,1999; Кулагин В.И.,2001), наличиесформировавшегося нерегламентированногогосударством рынка медицинских услугпо лечению ИПППП (Кунгуров Н.В.,1998; ВислобоковА.В.,2006). В настоящее время встране постоянно совершенствуются иобогащаются но­выми организационными формамимероприятия, направленные на борьбу срас­пространением ИПППП, разрабатываются ивнедряются единые методы и прин­ципылеченияи профилактики венерических заболеваний. В то жевремя, сло­жившаяся ситуациятребует комплексного подхода к решениюуказанных проблем как на федеральномуровне, так и на уровне субъектов РФ,продолжения исследований, касающихся научного обоснования оптимизации существующей системылечебно-профилактической помощибольным ИПППП.

В последние годывыполнен ряд диссертационныхисследований, посвя­щенных региональным особенностямзаболеваемости и организациилечебно-профилактической помощи при ИПППП:Е.Б.Перщетская (Санкт-Петер­бург,2005), И.А.Корженко (Калининград,2006),Е.А.Бугреева(Кировская обл., 2006), Т.В.Абабкова(Архангельская обл.,2006), А.В.Вислобоков(Орловская обл.,2006), В.А.Терзян(Ставропольский край,2007) и др. В то же время,необходимость продолжения изучениярегиональных особенностей заболеваемости,медико-социальных и клиническихособенностей ИПППП подчеркива­ют все основныенормативные документы. До настоящеговремени в Ленинградской области,являющейся одним из двух субъектовРоссийской Федерации без своегообластного центра, имеющей своиособенности условий, образа жизнинаселения, свои социальные преимущества исоциальные проблемы, особенностиорганизации лечебно-профилактическойпомощи населению и до сих пор не обладающейрегиональной программой борьбы с ИПППП,подобных исследований непроводилось.

Цель исследования:на основании комплексногоизучения распространенности и прогнозазаболеваемости ИПППП, особенностеймедико-соци­альной характеристики больных,анализа состояния и оценки качествадеятельности дерматовенерологическойслужбы Ленинградской области разработатьнаучно-обоснованные рекомендации пооптимизации специализированнойлечебно-профилактической помощи больнымИПППП в субъекте РФ

Для реализацииуказанной цели были поставлены следующиезадачи:

  1. Изучить современные представленияоб ИПППП, как медико-социальной,клинической и организационной проблемездравоохранения.
  2. Представить анализ особенностейзаболеваемости ИПППП в Ленинградскойобласти за период 1944-2006 гг. Сделать прогноззаболеваемости ИПППП в области до 2012г.
  3. Установить особенностимедико-социальной характеристики,сексуального поведения, уровняинформированности в вопросах профилактикивенерических заболеваний больных ИПППП,оценить медицинскую активность больных, ихотношение к заболеванию и соблюдение мерпо профилактике распространенияИПППП.
  4. Дать научный анализ деятельностидерматовенерологической службы области,оценить её ресурсное обеспечение.
  5. Представить социально-демографическую ипрофессионально-квалификаци­онную характеристикуврачебных кадров дерматовенерологической службы.
  6. Оценить качестволечебно-профилактической помощи больнымИПППП в условиях Ленинградской области.Дать клинико-статистическую оценкукачества обследования и стационар­ного лечения больныхсифилисом в Ленинградском областномкожно-венерологическом диспансере.

Научная новизна исследования состоит в том, что внем изучена заболеваемость ИПППП вЛенинградской области за весь период послеокончания Великой Отечественной войны и донастоящего времени, дан анализ её трендов,выявлены основные тенденциираспространенности отдельных клиническихформ сифилиса, острой и хроническойгонорейной инфекции, хламидийной инфекции, трихомониаза,урогенитального герпеса, остроконечныхкондилом, сделан прогноз заболеваемостиИПППП в области до 2012 г. Выявленыхарактерные для региона особенностимедико-социальной характеристики,сексуального поведе­ния, отношения к заболеваниюбольных сифилисом и гонореей, установленастепень информированности больных ввопросах профилактики ИПППП, ихмедицинская активность, дана оценкасоблюдения больными мер по профилактикераспространения ИПППП, представленамедико-социальная характеристика группыриска по данной патологии. В новыхэкономических условиях дан комплексныйнаучный анализ состояния и ресурсногообеспечения дерматовенерологическойслужбы Ленинградской области. Новой является полученная путеманкетирования социально-демографичес­каяи профессионально-квалификационнаяхарактеристикаврачей-дерматовенеро­логов. Проведена оценкакачества лечебно-профилактичес­кой помощи больным ИПППП с нескольких позиций– путеманализа динамики основных качественныхпоказателей, изучения мнения пациентов иврачей, клинико-статистической оценкикачества обследования и лечения в условияхЛОКВД.

Научно-практическаязначимость исследования определяется его результатами,позволившими разработать и предложить длявнедрения систему научно-обоснованных мерпо улучшению качествалечебно-профилак­тичес­кой помощи больным и профилактикеИПППП. Проведенное исследование даловозможность представить в органы власти иуправления, а также учрежденияпрактического здравоохраненияобъективную информацию об особенностяхзаболеваемости ИПППП в Ленинградскойобласти за 63-летний период наблюдения,определить спектр диагностических илечебных услуг, оказываемых больным вобласти. Результаты оценкисоциально-демографи­ческих ипрофессионально-квалификационныхпараметров врачебных кадров позволилипредложить меры, направленные насохранение кадрового потенциала службы,улучшение условий труда и повы­шение уровняпрофессиональной подготовкиврачей-дерматовенерологов. Важноепрактическое значение имеет субъективнаяоценка пациентами и врачами качествадеятельности дерматовенерологическойслужбы области, которая дала возможностьвыявить недостатки в системелечебно-профилактической помощи больнымИПППП и учесть предложения населения иврачей, направленные на совершенствованиедеятельности службы.

Внедрение результатовработы. Материалыдиссертации были использованы приразработке Федеральной целевой программы"Предупреждение и борьба с социальнозначимыми заболеваниями (2007-2011 годы)",используются при разработкевысокотехнологичных тест-систем длядиагностики сифилиса, по результатамнастоящего исследования,изданы учебно-методические рекомендации«Нейросифилис. Патогенез, классификация,клиника, диагностика и лечение»,утвержденные начальником ГлавногоВоенно-медицинского управления МО РФ(СПб.,2007.-47с.) и учебное пособие «Эпидемиология, клиника,диагностика, лечение и профилактикасифилиса» (СПб.,2007.-48с.), разработаны и представлены вЗаконодательное собраниеЛенинградской области предложения для включения вобластную программу «Предупреждение иборьба с ИПППП в Ленинградскойобласти».

Материалы диссертации рекомендованы к практическомуприменению АдминистрациейПрезидента РФ (письмо АппаратаПолномочного представителяПрезидента в СЗФО от 29.04.08 №А51-2155); внедрены в практическую деятельность:Коми­тета повопросам семьи, женщин и детейГосударственной думы РФ (акт от 10.04.08№ННК-0015), Европейской академиидерматовенерологии (акт от 01.04.08.), Законодательного собранияЛенинградской области (акт от 23.04.08), Ленинградского областногокожно-венерологического дис­пансера (акт от03.04.08), Краснодарского краевогоклиническогоКВД (акт от 18.03.08),Астраханского областного КВД (акт 11.03.08), впроцесс преподавания в ВМА им. С.М.Кирова(акт 11.03.08) и СПбГПМА (акт от 22.05.08).

Личный вклад автора впроведенное исследование.Автором самостоятельно проведенаналитический обзор отечественной изарубежной литературы по изучаемойпроблеме, разработан дизайн исследования,статистический инструментарий, проведенанализ первичной медицинскойдокументации, отчетных материалов,выкопировка сведений из первичноймедицинской документации, анкетирование итестирование пациентов, анкетированиеврачей. Составление программыматематико-статистической обработкиматериала и сама обработка данныхпроводились с личным участием автора.Промежуточные ре­зультаты исследованиясистематически проверялись научнымиконсультантами. Анализ, интерпретация,изложение полученных данных,формулирование выводов и практическихрекомендаций выполнены авторомсамостоятельно. Доля участия автора всборе информации – до 100%, в математико-стати­стической обработке– более 80%, а вобобщении и анализе материала – 95%.

Основные положения,выносимые на защиту. Назащиту выносятся следующиеположения:

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»