WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Характеристика упругости мышц. Прирост упругости, характеризующий сократительную способность мышц, у большинства пациентов (72%) соответствовал показателям здоровой ноги, примерно в четверти случаев (23%) оставался, немного снижен. Лишь в 5% случаев прирост упругости мышц на поврежденной ноге значительно отставал от показателей здоровой, однако случаев, когда он был ниже 20% нормы, после лечения не было, в то время как до него таких пациентов было 24%. Прирост средневзвешенной бальной оценки составил 2,26.

Характеристика длины окружности бедра. Длина окружности бедра, характеризующая гипотрофию мышц, после лечения восстановилась или стала больше на больной ноге, чем на здоровой, в средней трети у 61%, а в нижней у 52%, что говорит о наибольшей инертности данного показателя к проводимым реабилитационным мероприятиям. Выраженная гипотрофия мышц наблюдалась после лечения в средней трети бедра у 5% против 30% до лечения, а в нижней трети у 9% против 59%, что на наш взгляд указывает на существенный прогресс. Прирост средневзвешенной бальной оценки составил 1,95.

Результаты мануального мышечного тестирования (ММТ). Снижение функциональных возможностей околосуставных мышц (по данным ММТ наиболее ослабленной из них) в отдаленные сроки отмечено у трети больных, но значительное было лишь в 1%. Это указывает на то, что в результате целенаправленной тренировки в большинстве случаев удалось довести функцию мышц до уровня выше, чем удовлетворительный (3 балла). Причину относительной неудачи мы видим в том, что до лечения снижение функции наблюдалось у 98% больных. Прирост средневзвешенной бальной оценки составил 2,85.

Характеристика силы мышц. Сила околосуставных мышц – характеристика, связанная с показателями ММТ. В отдаленные сроки она приближалась или превышала уровень здоровой ноги у 96% больных и лишь у 4% была снижена. Прирост средневзвешенной бальной оценки составил 2,34.

Характеристика стабильности коленного сустава. Стабильность коленного сустава одна из основных клинических характеристик при оценке результатов лечения при повреждениях капсульно-связочных структур коленного сустава. У 79% больных нестабильности в отдаленные сроки не отмечено. Прирост средневзвешенной бальной оценки составил 2,05.

Характеристика способности активно устранять патологическое смещение голени. Способность активно устранять пассивно заданное при выполнении тестов на стабильность патологическое смещение голени также на наш взгляд является одной из ключевых характеристик функционального состояния коленного сустава при повреждении его капсульно-связочных структур. После лечения в отдаленные сроки могли устранять его полностью 86% больных, 14% делали это частично, а таких, кто не был бы способен его устранить, не было. Прирост средневзвешенной бальной оценки составил 1,5.

Характеристика хромоты. Хромота в отдаленные сроки отсутствовала у 92% больных. Легкая постоянная хромота отмечена лишь в 1% случаев, после физических нагрузок у 7%. Прирост средневзвешенной бальной оценки составил 1,79.

Характеристика опороспособности. Опороспособность поврежденной ноги в отдаленные сроки была полностью восстановлена у 94% больных, периодически снижалась у 5%, лишь 1% пациентов нуждался в постоянном ношении мягкого наколенника. Снижение опороспособности отмечалось у больных с посттравматической нестабильностью коленного сустава во время обострения его клинических проявлений. Прирост средневзвешенной бальной оценки составил 1,93.

Характеристика локомоций (ходьба). Ограничение возможности ходить на большие расстояния в поздние сроки отмечены у 5% больных, до лечения их было 91%. Прирост средневзвешенной бальной оценки составил 2,53.

Характеристика локомоций (бег, прыжки). Бег и прыжки в отдаленные сроки были ограничены у 27% больных, до лечения у 98%. Они остались сильно затруднены или невозможны лишь в 1% случаев у пациентов с выраженной нестабильность в сочетании с тяжелым гонатрозом. Прирост средневзвешенной бальной оценки составил 2,2.

Характеристика локомоций (подъем по лестнице). Такая характерная при повреждениях капсульно-связочного аппарата и хрящевых структур коленного сустава как жалоба на затруднение при подъеме по лестнице в отдаленные сроки отсутствовала у 93% больных, а у 7% подъем вызывал лишь небольшие затруднения. Прирост средневзвешенной бальной оценки по этому показателю составил 1,92. Прирост средневзвешенной итоговой бальной оценки по различным локомоциям составил 2,06.

Характеристика выносливости к нагрузкам. Выносливость к статической нагрузке в отдаленные сроки была восстановлена у 51% больных, а к динамической у 53%, она была достаточна для выполнения тяжелых (в т.ч. спортивных) нагрузок у 29 и 27%, соответственно. Ограничивало выполнение бытовых нагрузок в 5 и 8%. Прирост средневзвешенной бальной оценки составил 1,925.

Снижение уровня выносливости к физической нагрузке в отдаленные сроки примерно у половины больных мы связываем с тем, что наряду с ранее указанными факторами (боль, синовит, гипотрофия и т.п.), действуют еще и такие, как ограничение функциональных резервов и нарушение координации мышечной деятельности.

В заключение данного раздела приводим диаграмму средневзвешенных значений исследуемых показателей до и после лечения (рис. 1).

Дополнительно были изучены результаты лечения по шкале Lisholm (1982). Анализ данных показал, что как до, так и после лечения есть существенные отличия в функциональном состоянии коленных суставов у лиц, занимающихся спортом и не спортсменов. Так, до лечения оценка ниже 68 баллов среди спортсменов была у 65%, а у неспортсменов – 67%, от 68 до 76 баллов – у 25% и 27%, от 77 до 90 баллов – у 10% и 6%. Через 1 год оценку более 90 баллов имело 49% спортсменов и 38% неспортсменов, через 2 года - 54% и 56%, через 3 - 55% и 60%. Однако распределение больных с низким уровнем оценки (менее 68 баллов) выглядело иначе: через 1 год спортсменов было 5%, через 2 - 2% и через 3 - 2%, а неспортсменов – 2%, 0%, 0%. С оценкой от 68 до 76 баллов спортсменов было через 1 год 14%, через 2 - 10% и через 3 - 6%, а неспортсменов – 13%, 6% и 6%. С оценкой от 77 до 90 баллов через 1 года спортсменов было 32%, через 2 - 35% и через 3 - 35%, а неспортсменов – 48%, 38% и 31%.

Таким образом, выявлена тенденция к улучшению функционального результата у спортсменов, что мы связываем с их большой физической активностью, которая способствует активизации механизмов активной стабилизации коленного сустава.

В спортивной травматологии часто даётся оценка результатов по шкале Raegan. Выявлено, что число спортсменов с отличным результатом составило 61%, не спортсменов – 40%, с хорошими – 29% и 58%, с удовлетворительными – 10% и 2%, с неудовлетворительными 1% и 0%, т.е. у спортсменов превалировали отличные результаты, а у не спортсменов – хорошие. При анализе сводных данных отмечено, что отличных результатов было 53%, хороших 39%, удовлетворительных 7% и неудовлетворительных 1%.

Таким образом, на основании приведенных клинических данных можно заключить, что разработанные нами комплексные программы реабилитации при повреждениях капсульно-связочных структур коленного сустава обладают высокой эффективностью и позволяют добиться компенсации функции коленного сустава, приблизив ее клиническую оценку к норме.

ВЫВОДЫ:

  1. Реабилитация больных при посттравматической нестабильности коленного сустава должна проводиться дифференцированно и комплексно в соответствии с принципом этапности лечения. Методика лечебной физкультуры и физиотерапии должна учитывать особенности нарушения функции коленного сустава связанные с характером повреждения и течением реабилитационного процесса.
  2. Лечебная гимнастика занимает ведущее место в комплексе реабилитационных мероприятий при посттравматической нестабильности коленного сустава. Для укрепления околосуставных мышц следует использовать динамические и статические упражнения в положении лежа и сидя. При ограничении амплитуды движений в коленном суставе в комплекс упражнений включаются активно-облегченные упражнения, упражнения с помощью и самопомощью, которые чередуются с упражнениями на расслабление и дыхательными упражнениями с удлиненным выдохом. Процедура заканчивается постуральными упражнениями.
  3. Разработанная система оценки функционального статуса коленного сустава позволяет проследить динамику функционального состояния при посттравматической нестабильности коленного сустава и объективно оценить эффективность лечения.
  4. При восстановлении функции коленного сустава при его посттравматической нестабильности необходимо руководствоваться уровнем функциональных притязаний пациента.
  5. Показателем, характеризующим фазу процесса компенсации функции при посттравматической нестабильности коленного сустава в процессе проведения комплекса реабилитационных мероприятий является интегральная оценка в баллах. Функция компенсирована, если она больше 4 баллов. При оценке ниже 4 и выше 3 баллов можно говорить о субкомпенсации. Для лиц имеющих низкий и средний уровень функциональных притязаний достаточно получить субкомпенсацию. При высоком уровне функциональных притязаний необходима компенсация функции.
  6. Разработанная программа реабилитации при посттравматической нестабильности коленного сустава имеет высокую эффективность. Интегральная оценка в ближайшие сроки составила 3,29 балла, в отдаленные 4,41 балла, что говорит о стабильной компенсации функции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

Разработанный комплекс хирургических и реабилитационных мероприятий для больных с нестабильностью капсульно-связочного аппарата коленного сустава ориентирован на применение в специализированных ортопедо-травматологических учреждениях, реабилитационных центрах, врачебно-физкультурных диспансерах.

Предлагаемый комплекс лечебной физкультуры позволяет инструкторам ЛФК и реабилитологам использовать для укрепления околосуставных мышц динамические и статические упражнения в положении лежа и сидя. При ограничении амплитуды движений в коленном суставе в комплекс упражнений включаются активно-облегченные упражнения без нагрузки по оси конечности. Процедура заканчивается постуральными упражнениями.

Методика рассчитана на проведение ежедневных занятий после артроскопических стабилизирующих операций на коленном суставе в зависимости от тяжести исходного диагноза, рассчитана от 6 месяцев до года. В последствие рекомендуется к применению на протяжении всей жизни.

Для занятий предпочтительнее выбирать одежду из эластичного материала. Что касается обуви, то заниматься лучше в мягкой спортивной обуви или босиком. При выполнении упражнений инструктору необходимо следить за методичностью выполнения комплекса.

Курс физиотерапии рекомендуется проходить не менее 2 раз в год на протяжении 3 лет.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Заремук А.М., Афаунов А.И., Коржик А.Ф. « Артроскопическая диагностика и лечение повреждений коленного сустава у спортсменов игровых видов спорта» Сборник трудов «45 лет отделению спортивной травмы» М., 1996, с.8-9.
  2. Заремук А.М., Афаунов А.И., Коржик А.Ф.. « Артроскопия коленного сустава, диагностика и лечение» Сборник трудов 2-го пленума ассоциации ортопедов и травматологов Российской Федерации. М., 1997, с 5-7.
  3. Заремук А.М., Капранчук В.А., Коржик А.Ф. «Ошибки диагностики при травмах коленного сустава» Сборник трудов 2-го пленума ассоциации ортопедов и травматологов Российской Федерации. М., 1997, с 11-12.
  4. Заремук А.М., Афаунов А.И., Коржик А.Ф. «.Артроскопическая диагностика повреждений коленного сустава у спортсменов и солистов балета» Сборник трудов 3-го пленума ассоциации ортопедов и травматологов Российской Федерации. Уфа, 1998, с 95-96.
  5. Заремук А.М., Афаунов А.И., Коржик А.Ф., Базоян В.К. «Ошибки в диагностике травм и заболеваний коленного сустава» Медицинский вестник Кубани, Краснодар, 1998., №3, с 23-25.
  6. Заремук А.М., Цыкунов М.Б., Еремушкин М.А., Андреев С.В., Малахов О.О..» Комплексное лечение посттравматической патологии органов опорно – двигательного аппарата с использованием аппарата CELLU M-6 Keymodul» Сборник науч. трудов «Концепция системной косметологии в повседневной деятельности косметолога: реальности и перспективы» С-Пб., 2006, с 5.
  7. Смирнов М.Л., Ерёмушкин М.А., Цыкунов М.Б., Заремук А.М. Программа восстановительного лечения нестабильности коленного сустава. «Лечебная физкультура и массаж», № 9, 2007, с 36-39.
Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»