WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

Заремук Адам Муратчериевич

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ АРТРОСКОПИЧЕСКИХ СТАБИЛИЗИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЯХ НА КОЛЕННОМ СУСТАВЕ

14.00.51 – восстановительная медицина, лечебная физкультура и

спортивная медицина, курортология и физиотерапия;

14.00.22 – травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ

Диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2008

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова Росмедтехнологий».

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор Лобов Андрей Николаевич.

Доктор медицинских наук, профессор Цыкунов Михаил Борисович.

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Юнусов Фарид Анасович

Российская академия медико-социальной реабилитации

Доктор медицинских наук, профессор Орлецкий Анатолий Корнеевич

ФГУ ЦИТО им. Н.Н.Приорова Росмедтехнологий

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Российский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «26» мая 2008 года в 14 00. часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.07 при Российском государственном медицинском университете по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д.1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского государственного медицинского университета по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.

Автореферат разослан «24 апреля 2008г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Г.Е.Иванова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы обусловлена высокой частотой повреждений коленного сустава (Котельников Г.П., 1998; Миронов С.П. с соавт., 2007). Однако, вопросы диагностики и лечения повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава до настоящего времени остаются не достаточно освещенными. Ошибки диагностики, недооценка степени тяжести травмы, не совершенство специальных программ реабилитации, как правило, приводит к прогрессированию нестабильности пораженного сустава и необходимости проведения повторного оперативного лечения (Орлецкий А.К., 1999).

В литературе на сегодняшний день насчитывается более 250 самых разнообразных методов оперативного лечения посттравматической нестабильности коленного сустава. Однако весьма ограничено число публикации по реабилитации больных, как в предоперационном, так и в послеоперационном периоде после артроскопических стабилизирующих операций на коленном суставе. Рецидивы посттравматической нестабильности коленного сустава по данным литературы отмечены в 10 % случаев.

Все это свидетельствует об актуальности настоящей работы, в которой сделана попытка, проанализировать, систематизировать опыт лечения повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава и дать оценку его результативности.

В ЦИТО на протяжении нескольких десятилетий проводится работа по изучению результатов лечения хронической нестабильности коленного сустава. Отмечено, что у некоторых больных в отдалённые сроки после операции при выполнении контрольной артроскопии коленного сустава выявлено полное рассасывание аутотрансплантата из связки надколенника, однако клинически симптомы нестабильности у данной группы больных отсутствовали. И наоборот, наличие аутотрансплантата в суставе и удовлетворительный его тонус, в ряде случаев приводили к декомпенсации стабильности коленного сустава (Миронов С.П. и соавт., 1999). Была также выявлена следующая закономерность: успех оперативного лечения напрямую зависит от возраста, образа жизни, развития мышечной системы и уровня функциональных притязаний пациента.

В связи с этим, разработка дифференцированных программ коррекции нарушений функций коленного сустава у пациентов с посттравматической его нестабильностью возможно только на основе детального анализа ближайших и отделенных результатов ранее проведенного лечения, что само по себе является актуальной проблемой травматологии и ортопедии, но и других смежных областей современной клинической медицины (лечебной физической культуры, физиотерапии). Тем не менее, на сегодняшний день не существует единого мнения специалистов по вопросу о единых критериях системы оценки функционального состояния коленного сустава при его нестабильности и адекватных программ реабилитации.

Цель работы.

Целью настоящего исследования является разработка комплекса хирургических мероприятий с использованием артроскопии и программ реабилитации, направленных на компенсацию функции коленного сустава при посттравматической нестабильности коленного сустава в отдалённые сроки.

Задачи исследования:

1.Разработка диагностического алгоритма при посттравматической нестабильности коленного сустава обеспечивающего адекватный контроль эффективности реабилитационных мероприятий.

2.Разработка реабилитационного алгоритма, учитывающего индивидуальные особенности течения процесса восстановления и компенсации функции, при атроскопических стабилизирующих операциях на коленном суставе.

3.Изучение эффективности разработанных программ реабилитации.

Научная новизна.

Впервые изучены результаты лечения посттравматической нестабильности коленного сустава после атроскопических стабилизирующих операциях на коленном суставе с помощью системы оценки по Миронову С.П. (1999). Определена значимость дифференцированного комплекса реабилитационных мероприятий после внутрисуставных стабилизирующих операций для уменьшения числа послеоперационных рецидивов нестабильности.

Практическая значимость

Использование чётких критериев (система оценки функционального состояния нижней конечности) способствует объективному определению формы компенсации нестабильности коленного сустава, что является основой для оптимизации методов, как оперативной стабилизации коленного сустава, так и программ реабилитации. Предложенные методики могут найти применение в работе реабилитационных и травматолого-ортопедических отделений больниц, госпиталей, врачебно-физкультурных диспансеров, кафедр реабилитации, травматологии и ортопедии медицинских ВУЗов.

Положения, выносимые на защиту:

1. Система оценки функционального состояния коленного сустава по С.П. Миронову, обеспечивает адекватный контроль эффективности реабилитационных мероприятий при посттравматической нестабильности, как в ближайшие, так и в отдаленные сроки.

2. Комплексное применение хирургических методов лечения с применением артроскопии и средств реабилитации (лечебная гимнастика, гидрокинезотерапия, механотерапия, физиотерапия) обеспечивает устранение статодинамических нарушений функций коленного сустава, возникающих при посттравматической нестабильности.

Апробация работы.

Основные положения диссертации изложены на совместной научной конференции по лечебной физкультуре, спортивной медицине и физическому воспитанию ГОУ ВПО «РГМУ МЗ Росздрава», отделения реабилитации ФГУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова Росмедтехнологий», ПНИЛ «Совершенствованию физического и психического здоровья», врачей Российской детской клинической больницы от 30 января 2008 года.

Публикация материалов исследования.

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, сделано 4 доклада. Результаты исследований обсуждены на 4 научных конференциях.

Внедрение в практику.

Полученные в работе результаты нашли практическое применение в клинической практике 1, 2, 3 травматологических отделениях ГУЗ Краснодарской краевой клинической больницы №1 им. проф. С.В. Очаповского; ортопедо-травматологическом отделении ГУЗ Детская краснодарская краевая клиническая больница, отделения спортивной и балетной травмы ФГУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова Росмедтехнологий».

Основные положения диссертации, опубликованные в печати, используются при чтении лекций и проведении практических и семинарских занятиях со студентами курсантами ФПК Кубанского медицинского Университета.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 116 страницах, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и указателя литературы, включающего 75 работ отечественных и 108 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 12 рисунками и 19 таблицами.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материалы и методы исследования.

Под нашим наблюдением находилось 146 больных с повреждениями капсульно-связочных и хрящевых структур коленного сустава, проходивших лечение в отделении реабилитации ФГУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова Росмедтехнологий».

Больные находились в возрасте от 18 до 59 лет, причем 114 из них (78%) было менее 31 года. Средний возраст составил 26,9±9 лет, у мужчин 26,89±9, у женщин 26,28±9,3.

По характеру двигательной активности и профессии они распределялись следующим образом (табл.1).

Табл. 1 Распределение больных по характеру двигательной активности и профессии

Профессия и характер
двигательной активности

Число больных

%

артисты балета

6

4,38%

артисты цирка

4

2,92%

спортсмены

46

31,52%

тренеры

10

7,11%

Военнослужащие

6

3,97%

студенты и учащиеся

45

30,27%

Прочие

29

19,83%

Всего:

146

100,00%

Для стандартизации методов обследования в данной работе была использована система оценки функции коленного сустава разработана под руководством академика С.П. Миронова с соавт. (1999), в сочетании с современными инструментальными методам диагностики.

Комплексы хирургических мероприятий и программ реабилитации направленные на поддержание и достижение компенсации функции коленного сустава при посттравматической нестабильности коленного сустава в ближайшие и отдалённые сроки.

При повреждениях капсульно-лигаментарных струк­тур коленного сустава, которые в дальнейшем ведут к развитию компенсированной формы его нестабильно­сти, для восстановления целостнocти пассивных стабили­заторов необходим период иммобилизации с последую­щим восстановлением подвижности и функции активных стабилизаторов (околосуставные мышцы).

При субкомпенсированной и декомпенсированной формах нестабильности хирургическое вмешательство должно быть направлено на восстановление целостнос­ти поврежденных капсульно-лигаментарных структур, компенсацию их функций или усиление активных стаби­лизаторов. Причем, при субкомпенсированной форме необходима оперативная коррекция одного из компо­нентов нестабильности (боковой или переднезадний) и проведение курса функционального восстановительно­го лечения. При декомпенсированной форме нестабильности необходима оперативная коррекция двух и более компонентов нестабильности и длительное функциональное лечение.

Общие принципы при выполнении стабилизирующих операций на коленном суставе. Выбор трансплантата: трансплантаты, используемые в целях замещения поврежденных связочных элементов, делятся на ауто-, алло- и синтетические. Биомеханические свойства трансплантатов определяются а) прочностными характеристиками; б) структурными свойствами комплексного трансплантата; в) материальными свойствами трансплантата; г) скоростью нагрузки. Трансплантат, обладающий наибольшей прочностью, является не самым лучшим, так как он принимает всю нагрузку на себя до включения вторичных стабилизаторов. Трансплантат не должен быть крайне жестким, поскольку именно это определяет его устойчивость к разрушению, эластичность обеспечивает толе­рантность к переменным силовым воздействиям.

Аутотрансплантаты: Чаще всего при оперативных стабилизациях коленного сустава используются различные аутотрансплантаты из порции связки надколенника и из сухожилий т. semitendinosus и т. gracilis. При выборе трансплантата учитываются требования, которые больной предъявляет к суставу, а также объем и характер полученной травмы. При использовании связки надколенника для пластических целей в большинстве случаев отдается предпочтение центральной порции, так как она имеет 168% от прочности ПКС. Аутотрансплантанты сухожилий m. sешitепdiпоsus и m. gracilis менее популярны, хотя имеются некоторые преимущества по сравнению с предыдущими типами трансплантатов.

Аллотрансплантаты, учитывая сложности заготовки трасплантантов, возможность переноса заболеваний, а также и более медленное заживление в результате местного отторжения при использовании аллотканей для пластических целей, целесообразно их применение у пациентов немолодого возраста, где нет необходимости в проведении быст­рой активной реабилитации.

Синтетические протезные материалы: Ранее синтетические протезные материалы находили широкое применение в качестве заме­стителей поврежденных лигаментарных структур. В настоящее время наблюдается уменьшение интереса к данному типу пластического материала.

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»