WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 12 |

Сопоставлениеполученных данных с оценкойпоказателей кривых скоростей кровотока вматочных артериях, позволило выявитьнекоторые закономерности (табл. 21). Приотсутствии кровотока в интервеллезномпространстве абсолютные значениясистоло-диастолического отношения вправой и левой маточных артериях былидостоверно ниже – 1,8 (1,7-1,9) и 2,0 (1,8-2,2) соответственно,чем в случаях с венозоподобнымкровотоком –2,6 (2,4-2,9) и 2,9 (2,7-2,9) соответственно. Появлениевенозоподобного типа кровотока,регистрируемого у некоторых пациенток сфизиологическим течением иблагоприятными исходами беременности,возможно, свидетельствует о включенииопределенных компенсаторных механизмов вответ на снижение интенсивностиматочно-плацентарной гемодинамики.

Пульсирующийартериоподобный тип кровотока,соответствующий «фонтанному» выбросукрови из просветов спиральных артерий необнаружен ни у одной беременной этойгруппы. В отличие от этого у подавляющегобольшинства - 32 (72,7%) беременных группы«ЗРП» регистрировалисьдва типа кровотока вмежворосинчатом пространстве: непрерывныйвенозоподобный и пульсирующийартериоподобный. Лишь у 12 (27,3%) пациентокэтой группы кровоток в интервеллезномпространстве не определялся. Нельзя необратить внимания на тот факт, что именно упоследних показатели гемодинамики вматочных артериях были максимальноприближены к таковым у пациенток сблагоприятными исходами беременности(значения систоло-диастолическогоотношения в правой и левой маточныхартериях соответственно было равно 2,0(1,9-2,6) и 2,1 (2,1-2,3). Интересным является и тообстоятельство, что у этих обследуемыхотмечалась поздняя манифестация (33-34недели) задержки роста плода.

Таблица 21

Состояние кровотока винтервеллезном пространстве и показателикровотока в маточных артериях уобследованных с благоприятными инеблагоприятными исходами беременности(11-12 недель)

Группы

Тип кровотока в интервеллезномпространстве

Отсутствие

Артериоподобный

Венозоподобный

ПМА

ЛМА

ПМА

ЛМА

ПМА

ЛМА

1

2

3

4

5

6

S/D –медиана и интерквартильный размах

Норма

1,8

(1,7-1,9)

2,0

(1,8-2,2)

-

-

2,6

(2,4-2,9)

2,9

(2,7-2,9)

ЗРП

2,0

(1,9-2,6)

2,1

(2,1-2,3)

3,2

(2,9-3,4)

3,3

(2,7-3,6)

3,3

(2,7-3,5)

3,3

(2,9-3,6)

Неразвив.

беременности

3,6

(3,5-3,7)

3,3

(2,7-3,4)

3,5

(3,4-3,7)

3,4

(3,0-3,6)

3,7

(3,4-4,0)

3,6

(3,5-3,9)

Пороки

развития

3,3

(3,2-3,5)

3,0

(2,8-3,6)

3,2

(3,1-3,3)

3,0

(2,8-3,2)

-

-

Вероятность ошибки (р)

1-3

1-5

2-4

2-6

3-5

4-6

Норма

*

0,0001

*

0,0001

*

*

ЗРП

0,005

0,001

0,019

0,0014

0,8999

0,8668

Неразвив.

беременности

0,823

0,668

0,483

0,197

0,522

0,203

Пороки

развития

0,487

*

0,553

*

*

*

Примечание:* -сравнение невозможно

Напротив, у пациенток сопределяемым пульсирующимартериоподобным типом кровотока винтервеллезном пространстве показателисистоло-диастолического отношения вправой и левой маточных артериях былидостоверно выше – 3,2 (2,9-3,4) и 3,3 (2,7-3,6) соответственно.Примерно аналогичные данные были полученыи при регистрации непрерывноговенозоподобного кровотока(систоло-диастолическое отношение в правойи левой маточных артериях составилосоответственно 3,3 (2,7-3,5) и 3,3 (2,9-3,6).

В межворсинчатомпространстве большинства - 46 (79,3%)пациенток, беременность которых впоследующем остановилась в развитии, также как и в группе «ЗРП»,регистрировались артериоподобный ивенозоподобный типы кровотока. У остальных12 (20,7%) обследуемых этой группы отмечалосьотсутствие кровотока в интервеллезномпространстве. Несмотря на количественноесходство состава беременных с различнымитипами кровотока с группой пациенток сЗРП, принципиальное отличие от последнихсостояло в том, что во всех анализируемыхслучаях абсолютные значениясистоло-диастолического отношения вправой и левой маточной артериях превышали3,3, что свидетельствовало о высокомпериферическом сопротивлении вматочно-плацентарном бассейне.

У подавляющегобольшинства пациенток (85%) группы «Порокиразвития» кровоток в межворсинчатомпространстве отсутствовал и только у 9(15%) обследуемых регистрировалсяпульсирующий артериоподобный типкровотока. В отличие от беременных сблагоприятными исходами гестации, упациенток с ВПР отсутствие кровотока вмежворсинчатом пространствесопровождалось достоверно болеевысокими абсолютными значениямисистоло-диастолического отношения вправой и левой маточной артериях – 3,3 (3,2-3,5) и 3,0 (2,8-3,6)соответственно. Этот факт в совокупности срегистрацией наиболее «неблагоприятного»типа кровотока – артериоподобного, по-видимому,свидетельствует о выраженной патологиитрофобласта, приводящей к нарушениюгемодинамики, как в маточно-плацентарныхартериях, так и в интервеллезномпространстве.

Результаты собственныхисследований по изучению ультразвуковых идопплерометрических параметров упациенток клинических групп позволилиразработать комбинированный тест,разрешающий с высокой точностьюпрогнозировать благоприятный исходбеременности.

Приотсутствии кровотока в межворсинчатомпространстве

Есливсе анализируемые показатели меньшемаксимального допустимого

значения, то пациент долженбыть отнесен к группе "норма"

ТВП

S/D a.uter.dex.

S/D a.uter.sin.


1,8

2,5

2,5

ТОЧНОСТЬ(ИП+ИО)/(ИП+ИО+ЛП+ЛО)

87,28%

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ

ИП/(ИП+ЛО)

48,28%

СПЕЦИФИЧНОСТЬ

ЛО/(ИП+ЛО)

95,14%

ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ДОЛЯДИАГНОЗОВ

ЛП/(ЛП+ИО)

4,86%

Привенозоподобном кровотоке в межворсинчатомпространстве

Есливсе анализируемые показатели меньшемаксимального допустимого

значения, то пациент долженбыть отнесен к группе "норма"

ТВП

S/D a.uter.dex.

S/D a.uter.sin.


1,8

2,9

2,9

ТОЧНОСТЬ(ИП+ИО)/(ИП+ИО+ЛП+ЛО)

68,24%

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ

ИП/(ИП+ЛО)

40,00%

СПЕЦИФИЧНОСТЬ

ИО/(ИО+ЛП)

83,64%

ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ДОЛЯДИАГНОЗОВ

ЛП/(ЛП+ИО)

16,36%

Дальнейшие нашиисследования были направлены на изучениеособенностей гемодинамики вфетоплацентарном комплексе в болеепоздние сроки гестации. Было установлено,что, как в 11-12, так и в 16-17 недель гестации,наиболее высокая интенсивность кровотокав бассейне маточных артерийрегистрировалась в группе пациенток сблагоприятными исходами беременности(табл. 22, рис. 5).У беременных с неблагоприятными исходамигестации анализируемые показатели былидостоверно выше (в 1,2 – 2,0 раза,р<0,0001).

Таблица 22

Показатели маточно- ифетоплацентарной гемодинамики уобследованных с благоприятными инеблагоприятными исходами беременности(16-17 недель)

Исследуемые
сосуды

Норма

n =200

Неблагоприятный исход

ЗРП

n=44

Неразвивающаяся

беременность

n=26

Пороки
развития

n =28

1

2

3

4

S/D– медиана иинтерквартильный размах

Правая маточнаяартерия

1,6

(1,5-1,8)

2,1

(1,9-2,6)

3,1

(2,5-3,3)

2,6

(2,5-3,2)

Левая маточнаяартерия

1,8

(1,6-2,0)

2,1

(1,9-2,5)

3,2

(2,6-3,4)

2,7

(2,5-2,9)

Артерия

пуповины

3,4

(3,3-3,5)

3,3

(3,5-3,6)

4,5

(4,4-4,7)

3,5

(3,5-3,6)

Средняя

мозговая

артерия плода

3,4

(3,4-3,5)

3,2

(3,1-3,3)

2,8

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 12 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»