WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 12 |
1,211

Таблица 11

Прогностическаязначимость результатов комбинированногоопределения -ХГЧ, альфофетопротеина,неконъюгированного эстриола в 16-17 недельгестации у пациенток с благопрятными инеблагоприятными исходамибеременности.


Показатели

Чувствительность(%)

Специфичность(%)

ОП+

ОП-

Норма-Не Норма

-ХГЧ+AФП+Е3

73,73

73

2,731

0,36

AФП+Е3

57,67

47

1,051

0,482

Норма-СЗРП

-ХГЧ+AФП+Е3

63,44

73

2,498

0,446

AФП+Е3

67,44

67

2,044

0,486

Норма-Пороки

-ХГЧ+AФП+Е3

51,54

52

1,279

0,527

AФП+Е3

38,46

67

1,166

0,918

Норма-Неразв.берем.

-ХГЧ+AФП+Е3

83,72

73

3,101

0,223

AФП+Е3

76,74

67

2,326

0,347

При проведениибиохимического тестирования в 7-8 недельгестации повышение сывороточного уровняпрогестерона более 90 нмоль/л и снижение сывороточнойконцентрации -ХГЧ менее 90000 МЕ/луказывает на риск неблагоприятного исходабеременности (чувствительность - 67%,специфичность - 49%). Выявление у даннойгруппы пациенток снижения сывороточногоуровня свободного эстриола менее 1,0 нмоль/лсвидетельствует о вероятностивозникновения ЗРП (чувствительность - 79%,специфичность - 59%).

При проведениибиохимического тестирования в 11-12 недельгестации сочетанное повышениесывороточных уровней прогестерона (более100 нмоль/л) иРАРР-А (более 2500 МЕ/л) указывает на рисквозникновения неразвивающейсябеременности (чувствительность - 66%,специфичность - 57%). Повышениесывороточного уровня прогестерона (более100 нмоль/л) всочетании со снижением сывороточнойконцентрации РАРР-А (менее 1500 МЕ/л) свидетельствует овероятности возникновения ЗРП(чувствительность - 60%, специфичность - 56%).Снижение сывороточного уровняпрогестерона (менее 80 нмоль/л) в сочетании с повышениемсывороточной концентрации РАРР-А (более2500 МЕ/л) указывает на риск ВПР(чувствительность - 83%, специфичность -57%).

В настоящее времянеотъемлемой частью пренатальногоскрининга является эхография (М.В.Медведев, 2002-2008; K.H. Nicolaides, 2007). Новейшие достижения вультразвуковых технологиях и научныеисследования в области антенатальнойдиагностики открывают возможности раннеговыявления все большего спектра, какпороков развития, так и незначительныханатомических отклонений (маркеров),которые могут свидетельствовать о наличииболее сложного комплекса аномалий инарушений в развитии плода. В связи с этимследующим этапом исследования было проведениесравнительного анализа общепринятыхпоказателей биометрии эмбриональных иэкстраэмбриональных структур у пациентокс благоприятным и неблагоприятным исходомгестации. Было установлено, что из треханализируемых нами параметров в 11-12 недельгестации лишь толщина хориона не имеладостоверных отличий у обследуемыхклинических групп. В тоже время измерениеКТР и ТВП имело высокую информативностьв плане прогнозирования исходабеременности. В отличие от пациенток сфизиологическим течением гестации, убеременных с неблагоприятными исходамирегистрировались достоверно меньшиезначения копчико-теменного размераэмбриона (49 мм (45,0-57,0) и 46 мм (40,0-54,7)соответственно, р<0,04)). При этом толщинаворотникового пространства плода упоследних в 1,5 раза превышалааналогичный показатель в группе «Норма» (2,1мм (1,9-2,2) и 1,4 мм (1,4-1,8) соответственно,р<0,0001)).

Таблица 12

Ультразвуковаябиометрия в 11-12 недель уобследованных с благоприятными инеблагоприятными исходамибеременности

Показатели

биометрии

Норма

n=200

Неблагоприятный

исход

n=162

Вероятность

ошибки

(р)

Медиана и интерквартильный размах(мм)

КТР

49,0

(45,0-57,0)

46

(40,0-54,7)

0,0400

Толщина

хориона

12,0

(11,0-14,0)

11.0

(9,0-15,0)

0,1970

ТВП

1,4

(1,4-1,8)

2,1

(1,9-2,2)

0,0001

При детальномвнутригрупповом анализе показателейкопчико-теменного размера былоустановлено, что достоверный дефицит КТРбыл отмечен лишь в группе пациенток снеразвивающейся беременностью, в которойего средние абсолютные значения были ниже50-ой процентили для данного срокагестации (табл. 13).

Таблица 13

Ультразвуковаябиометрия в 11-12 недель уобследованных с благоприятными инеблагоприятными исходамибеременности

Показатели

биометрии

Норма

N=200

Неблагоприятный исход

ЗРП

n=44

Неразвивающаяся

беременность

n=58

Пороки развития

n=60

1

2

3

4

Медиана и интерквартильный размах(мм)

КТР

49,0

(45,0-57,0)

50,0

(44,0-53,0)

41,0

(39,0-43,5)

52,0

(46,0-55,0)

Толщина

хориона

12,0

(11,0-14,0)

11,0

(10,0-15,0)

10,0

(9,0-13,0)

13,0

(12,0-15,0)

ТВП

1,4

(1,4-1,8)

1,8

(1,4-2,0)

2,1

(1,9-2,2)

2,4

(2,2-3,8)

Вероятность ошибки (р)

1-2

1-3

1-4

2-3

2-4

3-4

КТР

0,4173

0,0112

0,8890

0,1501

0,4071

0,1304

Толщина

хориона

0,1245

0,2341

0,4261

0,1034

0,3752

0,5261

ТВП

0,0015

0,0001

0,0001

0,0024

0,0010

0,1097

В отличие от этого,достоверное увеличение ТВПнаблюдалось, как в группе снеразвивающимися беременностями, так и уобследуемых с задержкой развития иврожденными пороками плода. При этомобращает на себя внимание тот факт, чтосредние абсолютные значения ТВП упациенток с неблагоприятными исходамигестации не превысили значения 2,4 мм,несмотря на то, что общепринятым критериемриска до настоящего времени принятосчитать значение ТВП 2,4 мм, составляющие95-ую процентиль для данного срокабеременности.

Таким образом, толщинаворотникового пространства являетсязначимым ранним эхографическим маркером,позволяющим прогнозировать не толькохромосомные аномалии и врожденные пороки,но и задержку развития плода. Кроме того,расширение ТВП более 50-ой процентили всочетании с уменьшением КТР менее 50-ойпроцентили свидетельствует о высокомриске неразвивающейсябеременности.

Ультразвуковаябиометрия в более поздние сроки гестации(16-17 недель), не позволив обнаружить уобследуемых клинических групп, как и в 11-12недель, статистически значимых отличий втолщине плаценты, выявила достоверноболее низкие показатели бипариетальногоразмера, окружности живота и длины бедраплода у пациенток с неблагоприятнымиисходами беременности (табл. 14).

При внутригрупповоманализе было установлено, что самые низкиеабсолютные значения показателейфетометрии (БПР- 33 мм (32-34), ОЖ-102 мм (96-106),ДБ -20 мм (19-21), р<0,001) были характерны длябеременностей, в последующемостановившихся в развитии (табл. 15).

Таблица 14

Ультразвуковаябиометрия в 16-17 недель уобследованных с благоприятными инеблагоприятными исходамибеременности

Показатели

биометрии

Норма

n=200

Неблагоприятный исход

n=98

Вероятность

ошибки (р)

Медиана иинтерквартильный размах (мм)

БПР

36

(35-38)

34

(31-37)

0,001

ОЖ

115

(109-120)

107

(94-114)

0,001

Длина бедра

22

(20-24)

20

(17-22)

0,001

Толщина плаценты

18

(17-20)

17

(15-19)

0,219

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 12 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»