WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 12 |

90,5

(72,8-102,0)

105,0

(65,0-132,0)

P=0,001

Е3 (нмоль/л)

1,1

(0,8-1,9)

1,2

(0,8-1,8)

P=0,001

-ХГЧ (МЕ/л)

125000

(84675-247825)

85000

(60150-271300)

P=0,019

11-12недель

Прогестерон(нмоль/л)

93,5

(85,7-110,0)

99,0

(88,5-109,0)

P=0,017

Е3(нмоль/л)

1,8

(1,4-2,0)

1,6

(1,2-2,2)

P=0,016

-ХГЧ (МЕ/л)

81450

(56600-214600)

108115

(43700-212200)

P=0,026

При внутригрупповомсравнении уровень прогестерона, как уобследуемых, с беременностью, впоследующем остановившейся в развитии, таки осложнившейся ЗРП, в 7-8 недель былдостоверно выше, чем у пациенток сблагоприятным исходом, в группе «ЗРП» этиотличия сохранялись и в 11-12 недель (рис.1).

Что же касаетсяконцентрации изучаемого гормона упациенток с ВПР плода, то достоверныхотличий в его содержании в 7-8 недельгестации нами не установлено. При этомабсолютные значения прогестерона убеременных с ВПР были значительно ниже 75,0нмоль/л (62,0-132,0). В то же время, ко второмуэтапу обследования (11-12 недель) у пациентокс пороками развития плода обнаруженыдостоверно более низкие концентрациипрогестерона по сравнению с группойбеременных с ЗРП (89,0 (81,0-100,0) и 107,0 (90,0-119,0))соответственно (рис. 1).

*-достоверность различий (р<0,001) посравнению с группой «Норма»

**-достоверность различий (р<0,007) посравнению с группой «Норма»

•- достоверность различий(р<0,05) по сравнению с группой«Норма»

- достоверность различий (р<0,03) посравнению с группой «ЗРП»

Рис. 1.Содержание прогестерона в сыворотке кровиобследованных с благоприятными инеблагоприятными исходамибеременности

Исследованиеконцентрации неконъюгированного эстриола обнаружило, что самые низкие егозначения регистрировались у беременных сЗРП, при этом достоверные отличия быливыявлены, как в 7-8, так и в 11-12 недель (рис.2).

* -достоверность различий (р<0,001) посравнению с группой «Норма»

** - достоверностьразличий (р<0,003) по сравнению с группой«Норма»

• -достоверность различий (р<0,009) посравнению с группой «ЗРП»

• • - достоверностьразличий (р<0,003) по сравнению с группой«ЗРП»

-достоверность различий (р<0,02) посравнению с группой «ЗРП»

Рис. 2.Содержание неконъюгированного эстриола всыворотке крови обследованных сблагоприятными и неблагоприятнымиисходами беременности

Изучение содержания - фракции хорионическогогонадотропинапродемонстрировало достоверное снижениеего уровня в группах ЗРП и ВПР в 7-8 недельбеременности. Втрадиционные сроки скрининговыхисследований (11-12 недель) статистическизначимые отличия отсутствовали, что на нашвзгляд заслуживает особого внимания исогласуется с мнением ряда авторов,обнаруживших максимальные различия вконцентрациях маркерных белков именно в 8недель гестации (рис. 3).

* -достоверность различий (р<0,005) посравнению с группой «Норма»

Рис. 3.Содержание -ХГЧ в сыворотке крови обследованныхс благоприятными и неблагоприятнымиисходами беременности

Еще однимэмбрионспецифическим белком, активноизучаемым в настоящее время, являетсяассоциированный сбеременностью протеин – А(РАРР-А). Однако, несмотря на то, чтобольшинство исследователей относят РАРР-Ак высокоинформативным маркерам, намиобнаружены достоверные различия в егосодержании только у пациенток группы ЗРП(табл.3).

Таблица 3

Содержание РАРР-А всыворотке крови обследованных сблагоприятными и неблагоприятнымиисходами беременности

Срок
беременности

Норма

n=200

Неблагоприятный исход

ЗРП

n=44

Неразвивающаяся

беременность

n=58

Пороки

развития

n=60

1

2

3

4

Медиана и интерквартильный размах(МЕ/л)

11-12 недель


2015

(1418-3005)


1550

(1225-2201)


2150

(1600-4100)


2300

(1700-3140)


11-12 недель

Вероятность ошибки (р)

1-2

1-3

1-4

2-3

2-4

3-4

0,051

0,149

0,471

0,027

0,087

0,827

Кроме того,статистически значимых отличий невыявлено и при сравнительном анализекоэффициентов МоМ. Нормальные значенияисследуемого белка 2015 МЕ/л (1418-3005),соответствующие границам МоМ от 0,5 до 2,0,обнаружены у 81,8% здоровых беременных,у 76% пациенток с ЗРП, а также у 73-80 %женщин с неразвивающейся беременностьюи ВПР. Низкий уровень <1418 МЕ/л (<0,5 МоМ)зарегистрирован в 7,1% случаев прифизиологическом течении гестации, в 12%случаев –при ЗРП и в 5,4-6,7% - принеразвивающихся беременностях иВПР.

Принимая во внимание тообстоятельство, что отсутствиедостоверных отличий в концентрацииРАРР-А у беременных с различными исходамигестации может быть связано срегиональными и этническимиособенностями, мы сочли необходимымпроизвести расчет медиан данногобиохимического маркера у беременных г.Ростова-на-Дону и Ростовской области. Намиустановлено, что медианы содержания РАРР-Ау пациенток нашего региона (2015 МЕ/л) неимели существенных отличий от медиан,указанных производителями тест-систем (2123МЕ/л), рассчитанных при обследовании женщиндругой страны.

Завершая данныйфрагмент исследования, мы провеливыделение контингента всех обследуемых сненормативными значениями РАРР-А(РАРР-А<0,5 Мом и РАРР-А>2,0 Мом) имногофакторный анализ, включающийпоказатели прогестерона,неконъюгированного эстриола, -ХГЧ в 11-12недель.



-ХГЧ(МЕ/л)

«НОРМА»

«ВПР»

«ЗРП»

РАРР-А

(МOM)

2,0

0,5

Рис. 4. Уровень -ХГЧ в сывороткекрови при ненормативных значенияхPAPP-А упациенток клинических групп

Было установлено, что вгруппе беременных с благоприятным исходомгестации низким концентрациям РАРР-А(1418 МЕ/л) соответствовали низкие значения-ХГЧ (86100 МЕ/л),в противоположность этому, высокие уровниРАРР-А (3005 МЕ/л) сопровождались повышениемсодержания -ХГЧ (91900 МЕ/л). В отличие отпациенток с физиологическим течениемгестации, у всех обследуемых с осложненнойбеременностью и неблагоприятнымиисходами установлены разнонаправленныеизменения данных биохимических маркеров(рис. 4). Остальные анализируемые намипоказатели (уровень прогестерона,неконъюгированного эстриола)взаимосвязи с РАРР-А не выявили.

Общепринятымииндикаторами риска некоторых наиболеечасто встречающихся хромосомных аномалийи врожденных пороков развития во второмтриместре являются три биохимическихмаркера –АФП, -ХГЧ и Е3. В нашемисследовании в 16-17 недель гестациисодержание АФПпри беременностях с неблагоприятнымисходом не имело достоверных отличий оттакового при физиологическом течении(табл.4).

Таблица 4

Содержание АФП всыворотке крови обследованных сблагоприятными и неблагоприятнымиисходами беременности

Срок
беременности

Норма

n=200

Неблагоприятный исход

ЗРП

n=44

Неразвивающаяся

беременность

n=58

Пороки

развития

n=60

1

2

3

4

Медиана иинтерквартильный размах (нмоль/л)

15-16 недель

42,0

(32,0-54,0)

42,0

(33,0-57,0)

45,0

(30,0-65,0)

38,0

(23,0-49,0)

Вероятность ошибки(р)

1-2

1-3

1-4

2-3

2-4

3-4

15-16недель

0,630

0,530

0,450

0,680

0,400

0,400

Концентрация -ХГЧстатистически значимо отличалась только упациенток, беременность которых впоследующем остановилась в развитии, вэтой группе его уровень был достовернониже аналогичного показателя, какпри физиологическом течении гестации, таки при ЗРП и ВПР (табл.5).

Таблица 5

Содержание -ХГЧ в сывороткекрови обследованных с благоприятными инеблагоприятными исходами беременности

Срок
беременности

Норма

n=200

Неблагоприятный исход

ЗРП

n =44

Неразвивающаяся

беременность

n=58

Пороки

развития

n =60

1

2

3

4

Медиана и интерквартильный размах(МЕ/л)

15-16 недель

35600

32475-37900

36350

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 12 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»