WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |

Результаты исследования были использованы в методических рекомендациях для руководителей стоматологических служб и в аналитических обзорах работы стоматологической службы Воронежской области: «Стоматологическая служба в нормативных документах» (2002г.), «Методические рекомендации для кураторов стоматологической службы» (2003), «Организация работы районного стоматолога» (2003г.), «Аналитический обзор основных итогов деятельности стоматологической службы Воронежской области» (2004-2006г.г.).

Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 6 печатных работ, в том числе 4 - в журнале, рекомендованном ВАК.

Структура и объем работы.

Диссертационная работа изложена на 171 страницах машинописного текста, сопровожденного приложением, и построена по традиционному плану: состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной организации исследования, 3 глав с анализом результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Библиография содержит 200 источников отечественной и зарубежной специализированной литературы. Диссертация проиллюстрирована 66 рисунками (49 диаграммами, 15 фотографиями, 2 схемами) и 5 таблицами. Приложение к диссертационной работе представлено 21 рисунком, 62 таблицами и 4 документами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы исследования, определены его цель и задачи, изложена научная и практическая значимость, представлены положения к защите, указаны сведения об апробации и результатах внедрения.

В теоретической части работы (часть 1) в соответствии с поставленной в исследовании целью и задачами были проанализированы научные материалы, официальные документы и периодическая печать основных фондов Государственной центральной научной медицинской библиотеки, библиотеки Воронежской государственной медицинской академии, территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Воронежской области.

В первой главе представлен анализ научных работ отечественных и зарубежных авторов по актуальным проблемам организации стоматологической службы на современном этапе, а также материалов статистических сборников и официальных документов, относящихся к теме исследования.

Изучение доступных литературных источников позволило систематизировать основные предпосылки и осветить ключевые направления современной стратегии развития здравоохранения в РФ с позиции теории «человеческого капитала», описательно представить панораму системы стоматологического обслуживания населения в РФ, с исследовательским акцентом на период перехода к рынку. В обзоре сделана попытка выявить основные причины преобразовательных процессов, показана социально-гигиеническая значимость стоматологической заболеваемости, освещены вопросы практической реализации реформы в системе стоматологического обслуживания населения, обобщены предполагаемые тенденции и прогнозы развития стоматологии.

Отдельным направлением обзора литературы выбрана тема регионального уровня реформирования медицинской службы. В обзоре проанализированы ключевые характеристики типичного дотационного региона - показана Воронежская область в условиях современных общественных изменений, представлены основные направления и динамика совершенствования социальной сферы.

Вторая глава посвящена организации настоящего диссертационного исследования, где детально изложена его программа и этапы, дана характеристика базы, материалов и методов исследования.

Базой углубленного исследования было выбрано головное ГУЗ «Воронежская областная клиническая стоматологическая поликлиника» - как самая крупная в области многопрофильная стоматологическая поликлиника региональной системы здравоохранения, являющаяся также координирующим организационно-методическим центром и учебной базой всей территориальной системы стоматологического обслуживания населения.

Комплексный подход, разработанный для исследования, характеризуется многоплановостью внутрисистемного анализа деятельности выбранного объекта в период с 1999 по 2004г.г. Сбор и анализ данных осуществлялся в несколько последовательных этапов.

На первом этапе исследования осуществлен поиск и анализ литературных источников, законодательных актов и других официальных материалов, относящихся к теме исследования и комплексу решаемых задач. Проведена оценка стартовых условий деятельности учреждения (1999-2001г.г.), установлены проблемные аспекты в работе его структурных подразделений. В рамках исследования была изучена стоматологическая заболеваемость в зоне территориального поликлинического обслуживания.

На втором этапе исследования (2002-2004г.г.) на основе проведенного комплексного анализа разработана программа организационных мероприятий, направленных на совершенствование деятельности исследуемого объекта. Проведена поэтапная практическая реализация предложенных организационных подходов под контролем мониторинга ключевых параметров.

На заключительном этапе исследования обобщены результаты, сформулированы теоретические положения, разработаны практические рекомендации.

Для достижения цели и выполнения поставленных в исследовании задач применялись следующие методы: историко-аналитический, клинико-статистический, эпидемиологический, социологический (анкетирование), метод сравнительного и композиционного анализа, клинико-организационного эксперимента.

В практической части диссертационной работы (часть 2) представлены результаты собственных исследований (главы 3,4 и 5) в формате заданного комплекса решаемых задач.

В главе 3 работы дана характеристика функционально-организационной структуры учреждения, комплексный анализ ресурсов (кадровые, материально-технические, ключевые параметры финансово-хозяйственной деятельности) и производственных показателей работы поликлиники, охватывая первый период исследования (1999-2001г.г.).

Полученные результаты позволили установить проблемные аспекты в работе структурных подразделений поликлиники, а также легли в основу диагностической процедуры стартовых условий, что позволило обосновать ключевые направления организационного развития изучаемого объекта.

Установлено, что к 2002 году ГУЗ «ВОКСП» сохраняет статус самого крупного многопрофильного специализированного учреждения в области. В данном периоде бесплатную стоматологическую помощь здесь получало 8,42-9,08% жителей, обратившихся в стоматологические учреждения области, а доля обратившихся по платным услугам - составила 24,25-28,50%.

Вместе с тем, уровень оказания стоматологической помощи населению в условиях областного учреждения оставался недостаточным, ее доступность и качество невысоки. Исключительную актуальность приобрели вопросы обеспечения финансовой устойчивости учреждения и его конкурентоспособности на региональном рынке стоматологических услуг.

Установлено: снижение на 7,34% за 3 года (1999-2001г.г.) числа первичных обращений к специалистам ГУЗ «ВОКСП», структурно - в бюджетные отделения - на 9,35% (в том числе на терапевтический прием - на 7,14%, на хирургический прием - на 13,14%, на пародонтологический прием - на 5,45%), в ортопедические отделения - на 11,20%; рост повторной обращаемости в связи с высокой частотой осложненных форм кариозного процесса у пациентов и увеличением трудоемкости лечебно-диагностических мероприятий - по лечебным отделениям доля первичнообратившихся снизилась с 37,40% (1999г.) до 34,18% (2001г.), в ортопедических отделениях - соответственно с 31,40% до 27,69%.

Установлена отрицательная динамика количественных и качественных показателей лечебной работы: общее число вылеченных зубов на бюджетном приеме уменьшилось на 2,44%, на 12,36% возросло число случаев лечения по поводу осложненного кариеса; интенсифицировался амбулаторный хирургический прием - на 3,44% выросло число удалений, вместе с тем, количество амбулаторных операций уменьшилось на 17,61%; количество санированных пациентов - на 1,70%, выработанных врачами УЕТ в бюджете - на 4,74%.

Анализ материально-технической базы учреждения показал отсутствие реальных условий для внедрения в практику современных стоматологических технологий. К 2001 году все производственные площади поликлиники требовали капитального ремонта, направленной перепланировки помещений с целью рациональной организации производственного процесса, создания комфортабельных условий труда для персонала и пребывания пациентов в клинике.

В исследуемый период особенно острой оставалась задача технического переоснащения учреждения с поэтапной заменой лечебного, диагностического, вспомогательного оборудования, компьютеризации, увеличения ассортимента и объема современных высокоэффективных стоматологических материалов до требуемых технологических нормативов, а также организации системы их учета и контроля расходования.

Так, парк стоматологических установок в количестве 77 единиц на 50,65% (39 установки) требовал немедленной замены в связи со 100% износом, 42,86% - было представлено устаревшими моделями отечественного производства.

Проанализировав данные об использовании в данном периоде исследования стоматологических материалов, было установлено, что врачи применяют в работе методики пломбирования зубов недорогими композитами, по-прежнему широко используются отечественные низкоэстетичные цементы. Так, удельный вес применения композитов составил на лечебном приеме 32,63% (1999г.), 35,16% (2000г.) и 53,35% (2001г.). В структуре наложенных пломб из композитных материалов 90,95-92,65% занимали химиокомпозиты. Лечение осложненного кариеса под анестезией в 1 посещение проводится всего в половине случаев. Удельный вес использования современных карпульных анестетиков составляет порядка 2,24-6,54%.

Затраты на медикаменты и расходные материалы в периоде исследования упали до 3092,0 тыс. рублей (2001г.), удельный вес в объеме реализации услуг за 3 года снизился с 14,96% до 8,16%.

Недостаточное и несвоевременное наполнение бюджета поликлиники из основных источников - бюджета и ТФ ОМС явилось главной причиной несостоятельности материально-технической базы, не давало возможности проводить качественную массовую подготовку специалистов, внедрять новейшие прогрессивные методы диагностики и лечения.

Так, фактическое исполнение консолидированного бюджета поликлиники снизилось за 3 года с 108,14% (1999г.) до 93,95% (2001г.), в том числе структурно по всем источникам (бюджет, ОМС, платные услуги) установлено направленное уменьшение. В данный период мощное развитие в поликлинике получили возмездные стоматологические услуги, как дополнительный, наиболее управляемый источник финансирования и альтернатива стремительно развивающемуся в регионе альтернативному сектору стоматологии.

Установлено: финансовые объемы от реализации платных услуг и ортопедии увеличились в 2,19 раза с 8839,0 тыс. рублей (1999г.) до 19315,0 тыс. рублей (2001г.). Удельный вес в общем объеме реализации вырос с 42,34% (1999г.) до 50,60% (2001г.).

Уровень стоматологической помощи в данном периоде исследования определяется, как неудовлетворительный (по индексу УСП) и характеризуется низким уровнем обслуживания и практически сплошной заболеваемостью кариесом приписного населения, как по данным эпидемиологического обследования, так и по данным изучения первичной документации пациентов. Установлено направленное снижение индекса УСП: 41,96% (1999г.), 39,68% (2000г.) и 33,43% (2001г.).

В главе 4 представлены: обоснование, описательная характеристика и этапы внедрения комплекса организационных мероприятий по оптимизации деятельности исследуемого объекта, дана оценка эффективности предложенного организационного подхода.

Планирование программы организационных мероприятий базировалось нами на результатах проведенной на первом этапе исследования диагностической процедуры стартовых условий поликлиники. Мы исходили из того, что ее дальнейшее устойчивое и конкурентоспособное развитие на региональном рынке возможно при условии эффективной организации лечебно-диагностического процесса и повышении имиджа лечебного учреждения.

Выбор направления развития был определен на основе оптимального сочетания традиционных организационных компонентов. Практическая реализация рабочей гипотезы решалась с помощью трех ключевых – квалифицированного персонала, модернизации материального окружения и изменения собственно технологии стоматологического обслуживания в период 2002-2004г.г.

Основные организационные усилия были направлены на изменение ресурсно-структурной и технологической составляющей деятельности исследуемого стоматологического объекта, включая:

  • оптимизацию инфраструктуры учреждения (сохранение ее фундамента и модификация);
  • оптимизация систем обеспечения (организация персонала и его направленное ориентирование, техническая модернизация, создание комфортных и безопасных условий труда персонала и пребывания пациентов в клинике, привлечение и развитие дополнительных источников финансирования);
  • оптимизация технологии оказания стоматологических услуг (внедрение новых стоматологических, организационных и информационных технологий).

В настоящей главе дано детальное описание предложенных организационных подходов – представлена новая организационно-функциональная структура учреждения, проанализировано его ресурсное обеспечение в периоде активных преобразований (2002-2004г.г.) по ранее определенным параметрам, с подробной презентацией по каждому направлению. Отдельно представлены результаты и форма реализации новых организационных структур, а также результаты социологического опроса пациентов и персонала поликлиники.

Мероприятия по изменению организационно-функциональной структуры учреждения были направлены на:

  • усиление аппарата управления (введены должности и определен функционал - заместителя главного врача по клинико-экспертной работе и по маркетингу);
  • создание вспомогательных служб (отдел медицинской статистики дополнен службой АСУ (автоматизация системы управления), расширена рентгенологическая лаборатория 2 кабинетами радиовизиографии, создана самостоятельная литейная);
  • проведена направленная зональная реконструкция площадей поликлиники (разделены потоки пациентов по направлениям специальности, получающих помощь по платным услугам и полюсу ОМС, созданы отдельные зоны ожидания, регистратуры, стерилизации, диагностическая и лечебная);
  • создание новых организационных структур - центр амбулаторно-поликлинической хирургической стоматологии и видеоэндоскопической хирургии и учебно-методический центр.

Мероприятия в отношении кадрового ресурса были направлены на обеспечение непрерывного повышения профессиональной подготовки специалистов и организацию персонала, реализованы в формате:

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»