WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 12 |

0.06599

БКАПС

0.45710

«БКАПС+ЧКВ» /«БКАПС без ЧКВ»

0.00039

«БКАПС+ЧКВ» / «нетБКАПС»

0.00499

«БКАПС без ЧКВ» /«нет БКАПС»

0.80819

ЭКС

0.40755

БПНПГ

0.00524

Артериальнаягипертензия

0.65124

Злокачественныеновообразования

0.04033

Инфицирование CMV

0.09542

Гепатотропнаяинфекция

0.23926

Оценка степени влиянияпосттрансплантационных факторов поформуле накопленной вероятности выживанияКаплана-Майера (таблица22) показала, что достоверноеположительное влияние на выживаемостьоказывают только ЧКВ на коронарныхартериях трансплантата при наличии БКАПС(тип поражения А по Gao S.Z., 1988г.).

Отношенияшансов и относительный риск выживаемостипосле ТС для посттрансплантационныхфакторов.

Таблица23. Отношения шансов иотносительный риск выживаемости после ТСдля посттрансплантационныхфакторов.

Посттрансплантационныйфактор

Odds Ratio

(OR)

95% - ныйдоверительный интервал

Относительный риск RRУмереть до 5.6 лет

95% - ныйдоверительный интервал

Относительный риск Прожить более5.6 лет

95% - ныйдоверительный интервал

ЭКС(Есть/Нет)

3.611

0.924

14.111

1.49

1.063

2.087

0.413

0.143

1.191

CMV (Есть/Нет)

2.015

0.746

5.441

1.305

0.902

1.886

0.647

0.342

1.225

АГ (Есть/Нет)

1.101

0.424

2.858

1.039

0.714

1.512

0.943

0.529

1.682

БКАПС (ТипВ,С/Нет)

0.875

0.219

3.499

0.955

0.582

1.566

1.091

0.447

2.659

Острое клеточноеотторжение (Есть/нет)

0.754

0.29

1.957

0.894

0.613

1.305

1.187

0.665

2.117

БКАПС(Есть/Нет)

0.536

0.203

1.414

0.776

0.514

1.171

1.448

0.819

2.561

БПНПГ(Есть/Нет)

0.255

0.073

0,882

0.488

0.227

1.046

1.915

1.123

3.266

ГИ (Есть/Нет)

0.35

0.125

0.975

0.632

0.382

1.046

1.809

1.042

3.141

Гуморальноеотторжение (Есть/нет)

0.28

0.103

0.762

0.592

0.378

0.928

2.112

1.166

3.827

БКАПС (Тип В,С/ТипА(ЧКВ))

0.114

0.016

0.806

0.262

0.068

1.002

2.292

1.008

5.212

БКАПС (Тип А(ЧКВ))/Нет БКАПС

0.1

0.019

0.52

0.25

0.069

0.902

2.5

1.521

4.109

ЗН (Есть/Нет)

-

-

-

Умершихнет

-

-

2.792

2.026

3.846

Отношение шансов иотносительный риск больше 1 указывают на«ухудшающее» влияние относительновозможности дожить до 5,6 лет следующихфакторов: постояннаяэлектрокардиостимуляция по поводуперсистирующей посттрансплантационнойДФСУ, инфицирование CMV и наличиеартериальной гипертензии.

Значения OR и RR меньше 1показали отсутствие«неблагоприятного» влияния на прогнозотносительно возможности дожить до 5,6 летдля носителей следующих факторов: остроеклеточное отторжение после ТС, остроегуморальное отторжение, болезнькоронарных артерий пересаженного сердца,блокада правой ножки пучка Гиса,инфицирование гепатотропными вирусами.

Пропорциональнаярегрессионная модель Кокса дляпосттрансплантационныхфакторов.

Таблица 24.Пропорциональная регрессионная модельКокса для посттрансплантационныхфакторов.

Зависимаяпеременная: Время дожития,лет, = 22.3386 df =4p =.00017

Beta

Standard

t-value

exponent

Wald

p

Острое клеточноеотторжение

0.00007

0.000034

1.99846

1.00007

3.99383

0.045676

БКАПС (Есть/Нет)

2.69416

0.730877

3.68621

14.79315

13.58814

0.000228

БКАПС (Тип В,С / ТипА (ЧКВ)

-5.92836

1.368918

-4.33069

0.00266

18.75488

0.000015

БКАПС (Тип В,С / НетБКАПС

-5.72464

1.416293

-4.04199

0.00326

16.33766

0.000053

Результатымультивариантного пропорциональногорегрессионного анализа по Коксупосттрансплантационных факторов (таблица 24) показали,что наличие острого клеточного отторженияне ухудшает прогноз отдаленнойвыживаемости. Наиболее важнымипредикторами риска являются наличиеБКАПС (степень риска 2,69), наличие типов В1, В2и С артериопатии трансплантата, причем какв сопоставлении с наличием типа А,позволившем в нашей популяции пациентоввыполнить ЧКВ (степень риска 5,93), так и всопоставлении с пациентами без БКАПС(степень риска 5,73). Степеньположительного или отрицательного влиянияна прогноз выживаемости других факторов недостигает уровня статистическойзначимости.

Заключение. Анализ посттрансплантационныхфакторов по формуле накопленнойвероятности выживаемостиКаплана-Майера показал, что достоверное положительноевлияние на актуриальную выживаемостьоказывает только ЧКВ на коронарныхартериях пересаженного сердца при типе Аартериопатии трансплантата (Р < 0.05). Острое клеточное или остроегуморальное отторжение не оказываютнегативного влияния на прогнозвыживаемости. Наличие другиханализируемых нами факторов (ЭКС, БПНПГ,АГ,ЗН, ЦМВ и ГИ) не ухудшает для их носителейпрогноза выживаемости. Отношение шансов иотносительный риск больше 1 указывают на«ухудшающее» влияние относительновозможности дожить до 5,6 лет следующихфакторов: постояннаяэлектрокардиостимуляция, инфицирование CMVи наличие артериальной гипертензии.Однако, шансовый анализ в небольшихпопуляциях является весьма грубыминструментом оценки прогноза, и поэтомуотноситься к его результатам следуетвесьма сдержанно.

Результатымультивариантного анализа по Коксупоказали, что наиболее важнымипредикторами риска являются наличиеБКАПС (степень риска 2,69), наличие типов В1, В2и С артериопатии трансплантата, причем какв сопоставлении с наличием типа А,позволившем в нашей популяции пациентоввыполнить ЧКВ (степень риска 5,93), так и всопоставлении с пациентами без БКАПС(степень риска 5,73), (Р<0,05).


Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 12 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»