WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 12 |

0.516

1.201

1.425

0.717

2.833

Как видно из таблицы 19, отношениешансов и относительный риск больше 1указывают на «ухудшающее» влияние такогофактора как женский пол донораотносительно возможности дожить до 5.6 лет.Значения ODDR и RR меньше 1 показали на«благоприятный» прогноз прожить более 5.6лет для следующих факторов: длительностьишемии менее 180 мин, причина «смерти мозга»- черепно-мозговая травма и возраст донораменее 35 лет.

Пропорциональнаярегрессионная модель Кокса дляинтратрансплантационных факторов.

Таблица 20.Пропорциональная регрессионная модельКокса для интратрансплантационныхфакторов.

Зависимая переменная: Время дожития, лет,= 4.31747 df =4 p =.36476


Beta

Standard

t-value

exponent

Wald

P

Пол донора (м/ж)

-0.740930

0.657380

-1.12710

0.476670

1.270346

0.259710

Возраст донора (<35/35 и >)

0.011678

0.018078

0.64598

1.011746

0.417289

0.518298

Время ишемии (<180/180 и >)

-0.001597

0.003373

-0.47360

0.998404

0.224301

0.635785

Причина «смерти мозга»

1.220159

0.767403

1.58998

3.387727

2.528050

0.111848

Для всех анализируемыхинтратрансплантационных факторов p > 0.05.Гипотеза о статистически значимом влияниифакторов на данном материале неподтверждается. При мультивариантноманализе ни один из проанализированныхинтратрансплантационных факторов неидентифицирован как предиктор рискасмертности.

Заключение.

Анализ актуриальнойвыживаемости по формуле Каплана-Майерапоказал отсутствие достоверного влиянияна выживаемость возраста донора (до 35 лет /35 и более лет), пола донора, причинынаступления «смерти мозга» донора («ЧМТ» /«не ЧМТ»), и длительности ишемиитрансплантата (до 180 минут / 180 и более минут)(p > 0.05). Шансы реципиента прожить более 5.6лет при длительности ишемии донорскогосердца менее 180 минут, при использованиидоноров после черепно-мозговой травмы ивозрасте донора менее 35 лет выше.Женский пол донора дает меньше шансовдожить до 5.6 лет. Результатымультивариантного анализа по Коксу такжепоказали отсутствие статистическизначимого влияния на прогноз отдаленнойвыживаемости данных факторов при ихсовокупном влиянии.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Посттрансплантационныефакторы.

Настоящая главапосвящена исследованию влияния навыживаемость реципиентов факторов,действие которых реализуется впосттрансплантационном периоде.Проанализированные намипосттрансплантационные факторы исформированные группы сравнения приведеныв таблице 21.

Таблица 21. Группыреципиентов для сравнительногоанализа.

Факторы

Группы

N

Наличие острого клеточногоотторжения 3А-3В ISHLT

есть

35

нет

36

Наличие острого гуморальногоотторжения

есть

30

нет

41

Наличие БКАПС

есть

29

нет

42

Верифицированная БКАПС

Выполнено ЧКВ

12

Небыло ЧКВ

11

Пациенты без БКАПС в сравнении спациентами с БКАПС, у которых выполненоЧКВ

БезБКАПС

42

БКАПСс ЧКВ

12

Пациенты без БКАПС в сравнении спациентами с БКАПС, у которых ЧКВ невыполнялось

БезБКАПС

42

БКАПСбез ЧКВ

11

Наличие ЭКС

есть

16

нет

55

Наличие БПНПГ

есть

16

нет

39

Наличие артериальнойгипертензии

есть

34

нет

37

Наличие злокачественныхновообразований

есть

4

нет

67

Наличие гепатотропнойинфекции

есть

23

нет

48

Наличие CMV

есть

30

нет

41

Неинфекционныефакторы.

Острое клеточное игуморальное отторжение.

Острое умеренное (3АISНLT) и умеренное ближе к тяжелому (3B ISНLT)клеточное отторжение по данным ЭМБвыявлено у 35 пациентов, а остроегуморальное (AMR 1) – у 30. Анализ влияния наличияэпизодов ОКО и ОГО на актуриальнуювыживаемость после ТС показал, чтонезависимо от срока после ТС наличиеэпизодов ОКО и ОГО достоверно не влияет наотдаленную выживаемость после ТС (Р >0.05).

Болезнь коронарныхартерий пересаженного сердца.

В настоящей главепроанализированы реципиенты послетрансплантации сердца, включение которых висследование было закончено в 2006 г. БКАПСвыявлена у 29 (40.8%) пациентов: у 23 припроведении коронарографии и у 6 пациентов– припатологоанатомическом исследовании.

Из 23 пациентов, укоторых при проведении коронарографиидиагностирована БКАПС, у 11 больныхвыявлено дистальное поражения КА (тип В1; В2;С по Gao S.Z., 1988 г.). 12 больным с типом А по Gao S.Z., (1988 г.) выполненоЧКВ с/или без стентирования.

Анализ не показалдостоверного различия актуриальнойвыживаемости в группах пациентов с БКАПС ибез БКАПС (Р > 0.05). Доказана достоверноболее высокая актуриальная выживаемость вгруппе больных БКАПС, подвергшихся ЧКВ, посравнению с больными БКАПС, неподвергавшимися ЧКВ (Р < 0.05).Продемонстрирована достоверно лучшаяактуриальная выживаемость в группебольных после ТС с развитием БКАПС,подвергшихся ЧКВ, по сравнению с больнымипосле ТС без развития БКАПС (Р < 0.05).

Постояннаяэлектрокардиостимуляция.

ДФСУ после ТС,потребовавшая имплантации постоянной ЭКСотмечена у 16 пациентов (22.5%). Сравнениеактуриальной выживаемости больных симплантированным по поводу развития ДФСУЭКС после ТС и у пациентов без ЭКС показало,что наличие постоянной ЭКС при ДФСУ неоказывает достоверного негативноговлияния на выживаемость после ТС (Р > 0.05)

Блокада правой ножкипучка Гиса.

Анализэлектрокардиограмм 55 пациентов после ТС (ванализ не включены 16 пациентов симплантированным ЭКС), выписанных изклиники, показал наличие блокады ПНПГ срасширением комплекса QRS > 0.11 сек (от 0.11 до0.16 сек) у 16 пациентов. Развитие блокады ПНПГпосле ТС достоверно не ухудшаетактуриальную выживаемость (p < 0.05).

Артериальнаягипертензия.

Посттрансплантационнаяартериальная гипертензия (АГ) (АД>140/90 ммрт.ст.) выявлена после ТС у 34 (47.9%) пациентов.Сравнительный анализ актуриальнойвыживаемости показал, чтопосттрансплантационная АГ не оказываетдостоверного влияния на актуриальнуювыживаемость реципиентов после ТС (Р >0.05). Развитиепосттрансплантационной АГ в значительнойстепени обусловлено побочными эффектамиЦсА и гормональной терапии.

Злокачественныеновообразования.

Злокачественныеновообразования (ЗН) выявлены у 4 (5.6%)больных после ТС. Ниже приведены краткиекомментарии по каждому наблюдению:

  • У больного К. на 6 году после ТСвыявлен рак правой околоушной слюннойжелезы. Выполнена ее субтотальнаярезекция. Пациент умер через 7.5 лет после ТСв связи с острой печеночно-почечнойнедостаточностью.
  • У больного М. на 8 году выявленыбазалиомы кожи околоушной области, носа ипредплечья. Трижды проведенокриохирургическое лечение. На 17 году послеТС у больного развился первичный ракпечени с метастазами, который послужилпричиной летального исхода.
  • У больного Б. на 8 году выявленыбазалиомы кожи лба, околоушной инадключичной области (неоднократнопроводили криохирургическое лечениебазалиом и 80 сеансов лучевой терапии), а на13 году после ТС выявлен неоперабельный ракпрямой кишки с метастазами в печень,который послужил причиной смертибольного.
  • У больного Л. на 10 году после ТСвыявлена аденокарцинома нижней долилевого легкого с метастазами в лимфоузлысредостения, выполнена нижнедолеваялевосторонняя лобэктомия с одновременнымудалением лимфоузлов в средостении споследующим проведением лучевой терапии,однако через 6 месяцев после проведеннойоперации больной умер.

Злокачественныеновообразования являются важной причинойотдаленной летальности, однако,сравнительный анализ актуриальнойвыживаемости показал, что в группе больныхсо ЗН наблюдается лучшая актуриальнаявыживаемость по сравнению с группойреципиентов без развития ЗН. Такая, напервый взгляд парадоксальная ситуация,может быть обусловлена тем фактом, чтоданные осложнения развиваются значительнопозже наступления рубежа полужизни (5,6 лет)в популяции (все пациенты в данной группеотносятся к категории «долгожителей»после ТС) и малой численностью группыпациентов с развитием злокачественныхновообразований.

Инфекционныефакторы.

Цитомегаловируснаяинфекция.

Инфицирование CMV послеТС отмечено у 30 (42.3%) пациентов.

Сравнительный анализактуриальной выживаемости показал, чтоинфицирование CMV не оказываетстатистически достоверного влияния наотдаленную выживаемость после ТС, однако,отмечается тенденция к достоверности еевлияния (p = 0.095).

Гепатотропнаяинфекция.

Под гепатотропнойинфекцией (ГИ) подразумевали наличиемаркеров инфицирования реципиентоввирусами гепатитов В, С или В+С, с/безналичия клинически проявляющегосягепатита. Наличие ГИ после ТС достоверно невлияет на актуриальную выживаемость послеТС (Р > 0.05).

Унивариантный анализвыживаемости по формуле накопленнойвероятности Каплана-Майера.Посттрансплантационные факторы.

Таблица 22.Унивариантный анализ выживаемости поформуле накопленной вероятностиКаплана-Майера. Пострансплантационныефакторы.

Посттрансплантационныефакторы

p

Острое клеточноеотторжение

0.24602

Гуморальноеотторжение

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 12 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»