WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 12 |

0.373

0.097

1.44

0.731

0.448

1.193

1.959

0.803

4.778

HLA A-B (1+2 / 3+4 ММ)

0.324

0.081

1.295

0.595

0.272

1.299

1.833

0.974

3.45

Отношение шансов иотносительный риск больше 1 (таблица 15) указываютна «ухудшающее» влияние следующихфакторов - возрастреципиента меньше 40 лет, женский пол реципиента, 5-6 MM HLA A-B-DR,предтрансплантационный диагноз ИБСотносительно возможности дожить до 5.6лет.

Значения ODDR и RR меньше 1показали на «благоприятный» прогнозпрожить более 5.6 лет для носителейследующих факторов: cтатус 2 по UNOS,идентичность по группе крови парыдонор-реципиент, ТПГ < 10 мм рт. ст..

Пропорциональнаярегрессионная модель Кокса дляпредтрансплантационныхфакторов.

Вычислениелогарифмического уравнения Кокса дляриска позволяет решить две задачи:

1. Определение факторов,имеющих статистически значимое влияние наоцениваемый риск.

2. Получение формулы(собственно уравнение регрессии Кокса) дляоценки значения относительных рисков дляисследуемых факторов. При проверкегипотезы о пропорциональности рисковлогарифмическая модель Кокса показаласледующие результаты в последовательныхитерациях, в которых исключались факторы снаибольшими ошибками оценок влияния нариск (таблица16):

Таблица 16.Пропорциональная регрессионная модельКокса для предтрансплантационныхфакторов.

Зависимая переменная: Время дожития, лет = 13.9451 df =4 p=0.00748

Beta

Коэффициентрегрессии

Standard

Стандартнаяошибка

t-value

КритерийСтьюдента

Exponent

Beta

Относительныйриск

Wald

P

Вероятностьошибки

Возраст

-0.042459

0.014126

-3.00567

0.958430

9.034062

0.002652

Пол

-1.122058

0.524668

2.13861

0.325609

4.573632

0.032475

HLA A-B(1+2 vs. 3+4)

-0.714263

0.470398

-1.51842

0.489553

2.305607

0.128918

Статус

-0.007492

0.004021

-1.86343

0.992536

3.472352

0.062412

Столбцы таблицысодержат значения следующих параметровмодели Кокса:

  1. Beta – коэффициент (егооценка) при соответствующем факторе врегрессионном уравнении. Значениекоэффициента и есть вкладсоответствующего фактора в совокупныйриск.
  2. Standard– стандартная ошибка оценкикоэффициента.
  3. t-value – значение t-критерия для оценкикоэффициента (отношение оценкикоэффициента к его стандартнойошибке).
  4. exponent – значение exp(Beta) – значенияотносительного риска, связанного сизменением фактора на n единиц.
  5. Wald – значение критерияВальда для оценки коэффициента.
  6. р– значение вероятности ошибки оценкикоэффициента.

Имеет смысл оставитьфакторы только те, для которых Р не больше0,05.

Результатымультивариантного анализа по Коксу (таблица 16) показали,что при совокупном влиянии всеханализуемых нами факторов возрастреципиента старше 40 лет и мужской полреципиента оказывают достоверноеположительное влияние на выживаемостьпосле ТС. Положительное влияние навыживаемость статуса 2 по UNOS лишьнезначительно не достигает уровнястатистической значимости. Все остальныепредтрансплантационные факторы илилинейно зависимы или не имеютстатистически значимого влияния.

С помощьюрегрессионной модели Кокса имеетсявозможность рассчитать вероятностьвыживания для отдельно взятогопациента.

Пример определения вероятностивыживания для пациента Черных на всёмпериоде наблюдении популяции:

Рисунок 24. Вероятностьвыживания для пациента Черных.

Model: Proportional hazard (Cox) regression

Variables

dependent: Время дожития

independent:Возраст Пол HLA A-B (1+2 vs. 3+4)Статус

Variable with censoringindicator: Наблюдение

Total number of validobservations: 71

uncensored: 47 (66.20%)censored: 24(33.80%)

Log-Likelihood of final solution: -155.484

Log-Likelihood of Null model(all 's=0): -162.457

Chi-Square (Null model - finalsolution): 13.94509 df= 4 p=.00748

Реальное время дожития10,5 лет.

Для пациента близкаяобласть резкого падения прогнозируемойвероятности выживания совпадает среальным сроком смерти.

Заключение. Анализ актуриальной выживаемостипо формуле Каплана-Майера показал, чтопринадлежность реципиента к возрастнымгруппам «40-49 лет» и «50 и более лет» всравнении с возрастной группой «20-29 лет»достоверно улучшает выживаемость после ТС.Анализ Каплана-Майера также показал, чтоналичие в предтрансплантационном периодемедикаментозной или механическойподдержки кровообращения не являетсяфактором, лимитирующим длительностьвыживания после ТС.

Отношение шансов иотносительный риск больше 1 указывают на«ухудшающее» влияние следующих факторов(возраст реципиента меньше 40лет, женский пол реципиента,5-6 MM HLA A-B-DR, предтрансплантационный диагнозИБС) относительно возможности дожить до 5.6лет. Значения ODDR и RR меньше 1 показали на«благоприятный» прогноз прожить более 5.6лет для носителей следующих факторов:cтатус 2 по UNOS, идентичность по группе кровипары донор-реципиент, ТПГ < 10 мм рт. ст.

Результатымультивариантного анализа по Коксупоказали, что при совокупном влиянии всеханализуемых нами факторов возрастреципиента старше 40 лет и мужской полреципиента оказывают достоверноеположительное влияние на выживаемостьпосле ТС. Воздействие других факторов недостигает уровня статистическойзначимости, однако это не означает, чтотакого влияния на самом деле несуществует.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Интратрансплантационныефакторы.

Настоящая главапосвящена анализу влияния на выживаемостьинтратрансплантационных факторов. Факторыи группы, по которым производилсясравнительный анализ выживаемости,приведены в таблице 17.

Таблица 17. Группы длясравнительного анализа.

Факторы

Группы

N

Возраст донора

< 35лет

40

35 лет истарше

31

Пол донора

мужчина

59

женщина

12

Причина «смерти мозга»

«ЧМТ»

31

«неЧМТ»

7

Длительность ишемиитрансплантата

< 180мин

62

180 мини более

9

Унивариантный анализвыживаемости по формуле накопленнойвероятности Каплана-Майера дляинтратрансплантационных факторов.

Таблица18.Унивариантный анализ выживаемости поформуле накопленной вероятностиКаплана-Майера для всех анализируемыхинтратрансплантационных факторов.

Интратрансплантационныефакторы

p

Возраст донора (до 35 лет /35 и старше)

0.19852

Пол донора (М / Ж)

0.16407

Причина «смерти мозга»(ЧМТ / не ЧМТ)

0.24863

Длительность ишемиитрансплантата (менее 180 минут / 180 и болееминут)

0.45500

Оценка степени влиянияанализируемых интратрансплантационныхфакторов путем проверки гипотезыоднородности групп по формуле накопленнойвероятности выживания Каплана-Майерапоказала, что в исследованной намипопуляции достоверного влияния навыживаемость больных после ТС не оказывални один из выше проанализированныхфакторов (Р > 0.05). (таблица18).

Отношенияшансов и относительный риск выживаемостипосле ТС для интратрансплантационныхфакторов.

Таблица19. Отношения шансов иотносительный риск выживаемости после ТСдля интратрансплантационныхфакторов.

Предтрансплантационныйфактор

OddsRatio

(OR)

95% - ный доверительныйинтервал

Относительный риск RRУмереть до 5.6 лет

95% - ный доверительныйинтервал

Относительный риск Прожить более5.6 лет

95% - ный доверительныйинтервал

Полдонора (мужчина / женщина)

1.118

0.317

3.946

1.046

0.622

1.759

0.936

0.446

1.964

Время ишемии (до 180/ 180 иболее)

0.74

0.169

3.237

0.895

0.54

1.484

1.21

0.458

3.198

Причина «смерти мозга» (ЧМТ / неЧМТ)

0.554

0.093

3.312

0.813

0.466

1.417

1.468

0.424

5.084

Возраст донора (до 35 лет / 35 лет истарше)

0.553

0.184

1.659

0.788

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 12 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»