WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 |

Изучение корреляционной зависимости между показателями системного кровообращения и кровотока в СМА позволило выявить, что до нагрузок преобладали слабые корреляционные связи (65,6%), средние связи составили 29,4%, сильные связи наблюдались в 5%.

Таким образом, сильные связи были представлены минимально, что свидетельствует об относительной независимости мозговой гемодинамики от параметров системного кровообращения в состоянии функционального покоя. Однако среди сильных корреляционных связей можно выделить наиболее постоянные зависимости между АДс, САД и Vs, Vd, Vm (с преобладанием прямых), СИ и Vs, Vd, Vm (обратные у лиц 1-ой группы, прямые – у лиц 3-ей группы), между АДс, АДд, ОПСС и показателями цереброваскулярного сопротивления (с преобладанием обратных), между УИ, СИ и PI, RI (с преобладанием прямых). Таким образом, на параметры мозгового кровотока в покое может оказывать влияние систолическое и среднее артериальное давление, сердечный выброс, а на величину цереброваскулярного сопротивления – АДс, АДд, ОПСС, УИ, СИ.

Наиболее выраженные корреляционные зависимости в состоянии покоя между параметрами кровотока в СМА и системной гемодинамикой выявлены у лиц с гипо- и гиперкинетическим типами регуляции гемодинамики, тогда как у лиц с эукинетическим типом корреляционные взаимоотношения между этими системами в покое выражены минимально, что отражено в таблице 10.

Таблица 10.

Структура корреляционных связей между показателями кровотока в средней мозговой артерии и системного кровообращения в покое у лиц с различными типами регуляции гемодинамики

Тип регуляции гемодинамики

Структура корреляционных связей (%)

Слабые

Средние

Сильные

Гипокинетический

61,1

30,6

8,3

Эукинетический

70,4

24,5

5,1

Гиперкинетический

63,4

27,7

8,9

При этом, у лиц с эукинетическим типом регуляции гемодинамики не выявлено сильных корреляционных связей между скоростными параметрами кровотока в СМА и СИ, УИ, тогда как у лиц с гипокинетическим типом регуляции регистрировались сильные обратные, а у лиц с гиперкинетическим типом – сильные прямые связи между этими показателями. Между СИ и показателями цереброваскулярного сопротивления у лиц всех трех групп выявлены прямые сильные корреляционные зависимости. Эти особенности корреляционных взаимоотношений подтверждают полученные нами данные об особенностях состояния резистивных сосудов головного мозга у лиц с различными типами регуляции гемодинамики.

Исследование взаимосвязи параметров системного кровообращения и артериального мозгового кровотока во время воздействия дыхательных проб у лиц с различными типами регуляции гемодинамики.

При оценке корреляционных связей между показателями системного кровообращения и кровотока в СМА во время воздействия дыхательных проб наблюдалось увеличение количества сильных связей во время каждого из воздействий (ГВ, ВНТ, ПШ). Наиболее стабильно выявлялось усиление и появление новых сильных связей между САД и Vs, Vd, Vm у лиц всех 3-х групп, при этом обратные корреляционные связи до нагрузок между САД и Vs, Vd, Vm во время проб переходили в прямые. Также наблюдалось усиление и появление новых сильных обратных связей между СИ и скоростными параметрами кровотока в СМА при гипокапнической нагрузке и прямых – при гиперкапнических нагрузках, максимально у лиц с гипо- и гиперкинетическим типами регуляции системной гемодинамики.

Анализ корреляционных связей между показателями системного кровообращения и параметрами кровотока в СМА до и во время функциональных нагрузок (ГВ, ВНТ, ПШ) позволяет заключить, что используемые в исследовании дыхательные пробы оказывают существенное влияние не только на метаболическую регуляцию мозгового кровообращения, но и на характер взаимоотношений системной и мозговой гемодинамики, происходит формирование более тесного уровня сопряженности между этими системами. Так, появление сильных прямых корреляционных связей между параметрами АД и скоростными характеристиками мозгового кровотока во время проб ВНТ и ПШ, а также во время ГВ (несмотря на увеличение кровотока при ПШ и ВНТ и уменьшение при ГВ), может указывать на напряжение этих систем и механизмов регуляции мозгового кровообращения во время нагрузок. Появление сильных отрицательных связей между СИ и скоростными параметрами кровотока в СМА при ГВ может свидетельствовать о повышении роли минутного объема крови в повышении мозгового кровотока при гипоперфузии (ГВ), а появление прямых сильных связей между сердечным выбросом и скоростью кровотока в СМА при ВНТ и ПШ – при гиперперфузии мозга.

Исследование взаимосвязи параметров системного кровообращения и артериального мозгового кровотока во время постуральных проб у лиц с различными типами регуляции гемодинамики.

Изучение корреляционной зависимости между показателями системного кровообращения и параметрами кровотока в СМА во время активной ортостатической нагрузки позволило выявить уменьшение количества сильных связей до 6,1% (от 14,6% до нагрузки), слабых - до 47,5% (от 50% до нагрузки), соответственно увеличение средних (с 35,4% до 46,4%) у лиц всех 3-х групп. Вместе с тем, на фоне общего ослабления корреляционных связей, наблюдалось усиление силы корреляционных зависимостей между СИ и Vs, Vm; при этом, обратные связи между СИ и Vs, Vm до нагрузки менялись на прямые во время активного ортостаза у лиц с гипокинетическим типом регуляции системной гемодинамики.

Уменьшение количества сильных связей во время активного ортостаза у испытуемых всех трех групп свидетельствует о снижении уровня сопряженности между параметрами системной гемодинамики и кровотоком в СМА во время активной ортостатической нагрузки. Снижение мозгового кровотока во время ОРС, несмотря на повышение параметров АД, соотносится с уменьшением количества сильных связей во время нагрузки. Это может свидетельствовать о преобладании локальных (мозговых) механизмов компенсации снижения мозгового кровотока в каротидном бассейне во время ортостатического перераспределения крови. В то же время, формирование более тесного уровня сопряженности между отдельными параметрами, такими как СИ и Vs, Vm у лиц с гипокинетическим типом регуляции гемодинамики может указывать на повышение роли сердечного компонента системного кровообращения в компенсации снижения скорости кровотока в СМА во время активного ортостаза у этой категории лиц и о напряжении механизмов регуляции мозгового кровообращения во время нагрузки у лиц с гипокинетическим типом регуляции системной гемодинамики.

Изучение корреляционной зависимости между показателями системного кровообращения и кровотока в СМА во время антиортостатической нагрузки позволило выявить увеличение сильных связей до 20,7% (от 7,9% до нагрузки), средних (с 16,4% до 36,1%) и, соответственно, уменьшение слабых связей (с 75,7% до 43,2%).

Таким образом, во время антиортостатической нагрузки при отсутствии значимых изменений параметров системного кровообращения выявлено усиление уровня сопряженности между системной и церебральной гемодинамикой у лиц всех трех групп, что свидетельствует о напряжении механизмов регуляции мозгового кровообращения во время антиортостаза. Наиболее выраженные корреляционные зависимости во время нагрузки наблюдались у лиц с гиперкинетическим типом системной гемодинамики, что свидетельствует о максимально выраженном напряжении механизмов регуляции мозгового кровообращения во время антиортостатического воздействия у этой категории лиц.

Результаты изучения корреляционных взаимоотношений между параметрами системной и мозговой гемодинамики во время дыхательных и постуральных проб, дают основание заключить, что используемые в исследовании дыхательные и постуральные нагрузки оказывают существенное влияние не только на мозговой кровоток, но изменяют характер взаимоотношений между системной и церебральной гемодинамикой. Наряду с относительной независимостью мозгового кровообращения от системного, нельзя исключить возможность вклада минутного объема крови в формирование особенностей мозгового кровообращения в покое у лиц с гипо- и гиперкинетическим типами регуляции гемодинамики. При этом, во время функциональных нагрузок у лиц с гипо- и гиперкинетическим типами регуляции гемодинамики наблюдается напряжение механизмов регуляции системного и мозгового кровообращения.

ВЫВОДЫ

  1. Мозговое кровообращение у практически здоровых лиц в условиях функционального покоя характеризуется различиями в параметрах артериального кровотока в зависимости от гипо-, гипер-, эукинетического типа регуляции системной гемодинамики. В то же время, венозный мозговой кровоток не проявляет зависимости от типа регуляции гемодинамики.
  2. В отличие от лиц с эукинетическим типом регуляции системной гемодинамики, для лиц с гипокинетическим типом характерно наличие повышенных скоростных и пониженных резистивных параметров кровотока в средней мозговой артерии, пониженных скоростных и резистивных параметров кровотока в основной артерии, что свидетельствует о преобладании у них вазодилятаторного состояния артериальных сосудов. При гиперкинетическом типе регуляции системной гемодинамики имеет место преобладание вазоконстрикторного состояния резистивных сосудов мозга, что проявляется повышенными скоростными и резистивными характеристиками кровотока в средней мозговой артерии, сниженными скоростными и повышенными резистивными характеристиками кровотока в основной артерии мозга.
  3. Реакции системной гемодинамики на воздействие гипервентиляции проявляются гипердинамией кровообращения (увеличением ЧСС, СИ, снижением ОПСС) у лиц всех гемодинамических типов, но изменения показателей сердечной деятельности и системного сосудистого тонуса максимально выражены у лиц с гипо- и гиперкинетическим типами регуляции гемодинамики, минимально – у лиц с эукинетическим типом. У лиц с гиперкинетическим типом регуляции гемодинамики признаки гипердинамии кровообращения сочетаются также с изменениями параметров АД.
  4. Направленность реакций артериальных сосудов мозга проявляет зависимость от воздействующего фактора, а выраженность этих реакций у лиц с гипо-, гипер- и эукинетическим типами регуляции системной гемодинамики различно. В то же время, реакции венозных мозговых сосудов отражают зависимость только от вида функционального воздействия.
  5. Реакции мозгового кровообращения на воздействие гипервентиляции проявляются констрикцией резистивных сосудов, что сопровождается снижением кровотока и повышением цереброваскулярного сопротивления, тогда как выраженность этих реакций зависит от типа регуляции гемодинамики испытуемого: у лиц с гипокинетическим типом наблюдаются минимально выраженные изменения мозгового кровотока и наименьшие значения коэффициентов и индексов реактивности на гипокапническую нагрузку; у лиц с гиперкинетическим типом регуляции гемодинамики наблюдаются максимально выраженные изменения кровотока и наибольшие показатели церебральной реактивности на гипокапническую нагрузку.
  6. У лиц с гипо- и эукинетическим типами регуляции гемодинамики при воздействии проб с задержкой дыхания (Breath-Holding Test, проба Штанге) наблюдаются реакции как сердечного, так и сосудистого компонентов системной гемодинамики, приводящие к гипердинамии кровообращения; у лиц с гиперкинетическим типом преобладают реакции сосудистого компонента системного кровообращения, что сопровождается увеличением диастолического и среднего АД. Направленность изменений параметров системного кровообращения у лиц с гипо-, гипер- и эукинетическим типами регуляции гемодинамики при пробе Штанге идентична таковой при Breath-Holding Test, но отличается большей степенью выраженности гемодинамических сдвигов (изменений ЧСС, СИ).
  7. Степень изменений сердечного выброса и общего периферического сопротивления сосудов во время Breath-Holding Test и пробы Штанге находится в зависимости от исходного типа регуляции системной гемодинамики: у лиц с гипокинетическим типом увеличение СИ выражено максимально, у лиц с гиперкинетическим – минимально по сравнению с эукинетическим типом; при исходно низких значениях ОПСС (гиперкинетический тип регуляции гемодинамики) этот показатель увеличивается во время нагрузок, при исходно высоких (гипокинетический тип) – уменьшается.
  8. Реакции мозгового кровообращения на воздействие пробы с задержкой дыхания (Breath-Holding Test) проявляются вазодилятацией резистивных сосудов, что сопровождается увеличением кровотока и снижением цереброваскулярного сопротивления, тогда как степень выраженности этих реакций зависит от типа регуляции гемодинамики испытуемого: у лиц с гипокинетическим типом наблюдаются минимально выраженные изменения мозгового кровотока и наименьшие значения коэффициентов и индексов реактивности на гиперкапническую нагрузку; у лиц с гиперкинетическим типом наблюдаются максимально выраженные изменения мозгового кровотока и наибольшие показатели цереброваскулярной реактивности на гиперкапническую нагрузку.
  9. Реакции мозгового кровообращения на воздействие пробы Штанге носят двухфазный характер: 1-я фаза на фоне глубокого вдоха проявляется снижением кровотока и повышением цереброваскулярного сопротивления; 2-я фаза на фоне последующей задержки дыхания сопровождается увеличением кровотока и снижением цереброваскулярного сопротивления. Степень их выраженности зависит от типа регуляции гемодинамики испытуемого: у лиц с гипокинетическим типом наблюдаются минимально выраженные изменения мозгового кровотока и наименьшие значения коэффициентов и индексов реактивности; у лиц с гиперкинетическим типом наблюдаются максимально выраженные изменения кровотока и наибольшие показатели цереброваскулярной реактивности во время нагрузки.
    Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»