WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 9 |

Функциональные нагрузки

ГВ

ВНТ

ПШ

АОРС

Вена Розенталя, Vmaх, см/с

Гипокинетический

59,7

48,2

56,1

36,1

Эукинетический

59,4

48,9

57,1

38,3

Гиперкинетический

59,1

46,5

55,6

35,4

Прямой синус,

Vmaх, см/с

Гипокинетический

59,7

47,2

54,0

39,2

Эукинетический

56,7

49,1

55,0

38,6

Гиперкинетический

56,5

45,8

50,6

36,3

Центральная вена сетчатки, давление, мм рт.ст.

Гипокинетический

41,9

85,0

91,9

64,9

Эукинетический

42,9

80,0

90,1

64,3

Гиперкинетический

43,1

83,3

87,5

66,7

Примечание: ГВ –гипервентиляционная проба, ВНТ - Breath-Holding Test, ПШ –проба Штанге, АОРС – антиортостатическая нагрузка. Стрелкой показана направленность изменения анализируемого параметра: - уменьшение, - увеличение. Отмечены только достоверные сдвиги по критерию Уилкоксона.

Полученные нами данные об уменьшении скорости кровотока в внутримозговых венах во время гипервентиляционной пробы, по-видимому, связаны с уменьшением внутричерепного давления во время нагрузки. Известно, что гипокапния приводит к уменьшению внутричерепного объема и давления за счет возникновения вазоконстрикции на артериолярном уровне (Maeda H. et al., 1993; Moss E., 2001; Laffey J.G., Kavanagh B.P., 2002), что подтверждается полученными нами данными о снижении давления в ЦВС во время ГВ. А так как основным фактором, влияющим на состояние венозного оттока, является интракраниальное давление в окружающих венозное русло тканях (мозговая ткань, субарахноидальное пространство), то уменьшение внутричерепного давления закономерно может приводить к снижению скорости кровотока по внутримозговым венам, что выявлено в нашем исследовании.

Таким образом, реакции мозгового кровообращения на воздействие гипервентиляции проявляются констрикцией резистивных сосудов, что сопровождается снижением скорости кровотока в СМА и ОА и повышением цереброваскулярного сопротивления, тогда как степень выраженности этих реакций зависит от типа регуляции гемодинамики испытуемого: у лиц с гипокинетическим типом наблюдаются минимально выраженные изменения кровотока в СМА и ОА и наименьшие значения коэффициентов и индексов реактивности на гипокапническую нагрузку; у лиц с гиперкинетическим типом регуляции гемодинамики наблюдаются максимально выраженные изменения параметров кровотока и наибольшие значения показателей церебральной реактивности на гипокапническую нагрузку. В месте с тем, реакции венозных мозговых сосудов находятся в зависимости только от вида функционального воздействия, а их направленность и степень выраженности не проявляют зависимости от типа регуляции гемодинамики исследуемого.

Реакции системного и мозгового кровообращения на воздействие пробы с задержкой дыхания (Breath-Holding Test) у лиц с различными типами регуляции гемодинамики.

Выраженность и направленность изменений системного кровообращения при пробе Breath-Holding Test у лиц с различными типами регуляции гемодинамики представлена в таблице 4.

Полученные результаты свидетельствуют, что гиперкапническая нагрузка (ВНТ) вызывала изменения параметров системного кровообращения. У лиц с гипо- и эукинетическим типами регуляции гемодинамики во время ВНТ наблюдались реакции как сердечного, так и сосудистого компонентов системного кровообращения (увеличение СИ, УИ, уменьшение ОПСС). У лиц с гиперкинетическим типом регуляции гемодинамики преобладали реакции сосудистого компонента (увеличение ОПСС и АДд), что наряду с приростом ЧСС сопровождалось увеличением среднего АД.

Выявленные нами разнообразные гемодинамические реакции со стороны сердечно-сосудистой системы на задержку дыхания при Breath-Holding Test у лиц с различными типами регуляции гемодинамики подтверждают мнение К.В. Судакова (1985) о том, что функциональные системы оптимизируют рефлекторные реакции в зависимости от исходного состояния организма. При минимальных значениях сердечного индекса наблюдалось его максимальное увеличение и наоборот; при исходно низких значениях ОПСС этот показатель увеличивался во время нагрузки, при исходно высоких – уменьшался.

Изучение параметров церебральной гемодинамики на фоне ВНТ позволило выявить увеличение скорости кровотока в СМА и ОА и снижение показателей цереброваскулярного сопротивления, что свидетельствует о вазодилятации резистивных сосудов и соответствует литературным данным (Хилько А. с соавт., 1989; Markus H.S., Harrison M.J.G., 1992; Park C.W. et al., 2003; Ainslie P. N., Poulin M.J., 2004; Norcliffe L.J. et al., 2005; Jimenez-Caballer P.E., Segura T., 2006). Однако степень выраженности изменений скоростных и резистивных характеристик артериального мозгового кровотока на фоне ВНТ достоверно различалась у лиц с различными типами регуляции системной гемодинамики.

Выраженность и направленность изменений параметров артериального мозгового кровотока в СМА и ОА при пробе Breath-Holding Test у лиц с различными типами регуляции системной гемодинамики представлена в таблице 5.

Максимальные изменения анализируемых параметров наблюдались у лиц с гиперкинетическим типом регуляции гемодинамики: увеличение Vs на 17,9% в СМА и на 22,9% в ОА; увеличение Vd на 57,9% и 67,1% в СМА и ОА соответственно; Vm – на 36,8% и 43,9% соответственно; уменьшение PI на 37,9% в бассейне СМА и на 40% в бассейне ОА; RI – на 27,3% и 29,6% соответственно. У лиц с гипокинетическим типом регуляции гемодинамики наблюдались наименьшие изменения анализируемых параметров: увеличение Vs на 14,5% в СМА и на 12,3% в ОА; Vd - на 35,3% и 44,6% соответственно, в СМА и ОА; Vm – на 24,8% и 28,1% соответственно; уменьшение PI на 25,3% в бассейне СМА и на 36,2% в бассейне ОА; RI – на 17,5% и 26,9% соответственно. При эукинетическом типе регуляции гемодинамики наблюдалось увеличение Vs в СМА на 15,8%, в ОА – на 12%; Vd - на 50,3% и 51,1% соответственно, Vm – на 32,6% и 31,2% соответственно; уменьшение PI на 35,8% в бассейне СМА и на 42% в бассейне ОА; RI – на 26,4% и на 30,8% соответственно.

Анализ церебральной реактивности на ВНТ у лиц с различными типами регуляции гемодинамики позволил выявить, что наименьшие значения коэффициентов и индексов реактивности на гиперкапническую нагрузку выявлены у лиц 1-ой группы: Кр+ = 1,25 (1,19-1,31) для СМА и Кр+ = 1,28 (1,18-1,32) для ОА; ИР+ = 3,1 (2,6-3,5) для СМА и ИР+ = 3,2 (2,6-3,6) для ОА. У лиц 3-ей группы значения показателей церебральной реактивности на гиперкапническую нагрузку были самыми высокими по сравнению с другими группами: Кр+ = 1,39 (1,36-1,49) для СМА и Кр+ = 1,44 (1,38-1,53) для ОА; ИР+ = 4,0 (3,7-4,3) для СМА и ИР+ = 4,1 (3,7-4,5) для ОА. У лиц с эукинетическим типом (2-я группа) Кр+ = 1,33 (1,32-1,35) для СМА и Кр+ = 1,31 (1,28-1,37) для ОА; ИР+ = 3,5 (3,2-3,9) для СМА и ИР+ = 3,6 (3,2-3,8) для ОА, т.е. промежуточные значения между 1-ой и 3-ей группами.

Направленность и степень изменений параметров венозного мозгового кровотока и внутричерепного давления (давление в центральной вене сетчатки) на воздействие пробы с задержкой дыхания (Breath-Holding Test) у лиц с различными типами регуляции гемодинамики представлены в таблице 6.

Анализ полученных данных позволил выявить, что гиперкапническая нагрузка (ВНТ) приводит к увеличению максимальной скорости кровотока (Vmax) во внутримозговых венах и увеличению давления в центральной вене сетчатки. Достоверных различий в характере и степени выраженности изменений венозного мозгового кровотока и внутричерепного давления на фоне ВНТ у лиц с различными типами регуляции гемодинамики не выявлено.

Увеличение венозного кровотока на фоне ВНТ связано с гиперкапнией, которая вызывает дилятацию как артериол, так и непосредственно вен мозга (СО2 обладает прямым дилататорным эффектом и на вены (Ткаченко Б.И., 1984; Бреслав И.С., Ноздрачев А.Д., 2005)), что сопровождается снижением цереброваскулярного сопротивления, увеличением церебрального кровотока (Czosnyka M. et al., 1996), внутричерепного объема и, соответственно, внутричерепного давления и закономерно приводит к увеличению скорости кровотока по внутримозговым венам, что подтверждается полученными нами результатами. Кроме того, нарушение венозного оттока из полости черепа связано также с повышением внутригрудного давления при пробах с задержкой дыхания, что в сочетании с гиперкапнией приводит к увеличению скорости кровотока по внутримозговым венам.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют, что реакции мозгового кровообращения на ВНТ зависят от воздействующего фактора (гиперкапнии) и проявляются дилятацией резистивных сосудов, увеличением скорости кровотока в церебральных сосудах, но степень выраженности этих реакций зависит от типа регуляции системной гемодинамики испытуемого. Наименьшие реакции церебральной гемодинамики и минимальные значения показателей реактивности на Breath-Holding Test в каротидном и вертебро-базилярном бассейнах наблюдались у лиц с гипокинетическим типом регуляции гемодинамики. Максимально выраженные реактивные сдвиги церебральной гемодинамики на этот вид нагрузки с наибольшими показателями реактивности наблюдались у лиц с гиперкинетическим типом регуляции гемодинамики. Реакции венозных мозговых сосудов на ВНТ зависят только от вида воздействующего фактора (гиперкапнии).

Реакции системного и мозгового кровообращения на воздействие пробы с задержкой дыхания (проба Штанге) у лиц с различными типами регуляции гемодинамики.

Выраженность и направленность изменений параметров системного кровообращения при воздействии пробы Штанге у лиц с различными типами регуляции гемодинамики представлена в таблице 4.

Полученные результаты свидетельствуют, что, в целом, направленность изменений параметров системной гемодинамики при пробе Штанге была идентична таковой при Breath-Holding Test, но отличалась большей степенью выраженности изменений ЧСС, СИ (табл. 4).

При изучении реакций мозгового кровообращения во время ПШ, выявлены 2 фазы изменений параметров кровотока в СМА и ОА. 1-я фаза характеризовалась снижением линейной скорости кровотока (ЛСК) и повышением показателей цереброваскулярного сопротивления на фоне глубокого максимального вдоха. 2-я фаза заключалась в противоположно направленных сдвигах – повышении ЛСК, снижении PI и RI на фоне последующей задержки дыхания.

При анализе степени изменения скоростных характеристик и показателей цереброваскулярного сопротивления в СМА и ОА при ПШ, выявлены максимальные изменения этих показателей у лиц с гиперкинетическим типом системной гемодинамики, минимальные - у лиц с гипокинетическим типом системной гемодинамики (табл. 5).

Нами разработаны коэффициенты реактивности на пробу Штанге (Крпш): для 1-ой фазы Крпш- = Vo/V-, для 2-й фазы Крпш+ = V+/Vo, где Vo – исходная Vm в СМА и ОА перед нагрузкой, V+ - максимальные значения Vm в СМА и ОА в конце пробы, V- - минимальные значения Vm в СМА и ОА во время первой фазы ПШ. Значения Крпш у лиц с разными типами системной гемодинамики приведены в таблицах 7.

Как видно из полученных данных, наименьшие значения коэффициентов реактивности на ПШ (Кр-пш и Кр+ пш ) выявлены у лиц 1-ой группы. У лиц 3-ей группы значения показателей церебральной реактивности на ПШ оказались самыми высокими по сравнению с другими группами. У лиц 2-ой группы Кр пш имели промежуточные значения между 1-ой и 3-ей группами.

Наименьшие значения ИР+ при ПШ (ИР+пш = 2,6 (2,4-3,1) для СМА и ИР+пш = 2,6 (2,4-3,2) для ОА) выявлены у лиц 1-ой группы. У лиц 3-ей группы индексы реактивности отличались максимальными значениями: ИР+пш = 4,5 (3,9-4,7) для СМА и ИР+пш = 4,3 (3,9-4,6) для ОА. У лиц 2-ой группы (с эукинетическим типом регуляции гемодинамики) ИР+пш = 3,1 (2,8-4,2) для СМА и ИР+пш =3,4 (2,9-3,9) для ОА, т.е. имели промежуточные значения между этими же показателями у лиц 1-ой и 3-ей групп.

Выявлена идентичная направленность реакций церебральной гемодинамики при пробе с ГВ и 1-ой фазе ПШ, а так же во 2-ой фазе ПШ и пробе с ВНТ. Поэтому, ПШ может использоваться как универсальная нагрузка для количественной оценки реактивности мозгового кровотока на гипо- и гиперкапнические нагрузки с расчетом соответствующих коэффициентов реактивности у одного и того же испытуемого во время одной пробы.

Таким образом, наименьшие реакции мозгового кровообращения и наименьшие значения показателей церебральной реактивности во время пробы Штанге в СМА и ОА наблюдались у лиц 1-ой группы (с гипокинетическим типом регуляции гемодинамики). Максимально выраженные реактивные сдвиги церебральной гемодинамики и наибольшие показатели реактивности на этот вид нагрузки наблюдались у лиц 3-ей группы (гиперкинетический тип регуляции гемодинамики).

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 9 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»