WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 9 |

В общей сложности проведен анализ 1144 протоколов исследования в покое и при функциональных воздействиях. В том числе 120 протоколов исследования параметров системного кровообращения и артериального мозгового кровотока в покое и при функциональных воздействиях у лиц с гипокинетическим типом регуляции гемодинамики, 220 – эукинетическим и 180 – гиперкинетическим; 96 протоколов исследования параметров системного кровообращения и венозного мозгового кровотока в покое и при функциональных воздействиях у лиц с гипокинетическим типом регуляции гемодинамики, 176 – эукинетическим и 144 – гиперкинетическим; 48 протоколов исследования давления в центральной вене сетчатки в покое и при функциональных воздействиях у лиц с гипокинетическим типом, 88 – эукинетическим и 72 – гиперкинетическим типом регуляции системной гемодинамики.

Исследования проводили в одно и тоже время суток (10-12 часов), в отсутствии у испытуемых предшествующей физической и эмоциональной активности. После 15-минутной адаптации к условиям исследования, производилось подключение аппаратуры и осуществлялась синхронная регистрация гемодинамических параметров системной и мозговой гемодинамики, а также напряжения СО2 в конечной порции выдыхаемого воздуха в покое в течение 10 мин., затем в течение функциональной нагрузки. Интервал между регистрацией изучаемых параметров составлял 5-8 сек., то есть за одну минуту фиксировалось от 8 до 12 синхронных показаний параметров системной гемодинамики и допплерограмм, которые переносились в компъютер для дальнейшей статистической обработки. Изменения анализируемых параметров системной и мозговой гемодинамики во время функциональных проб оценивали по абсолютным (в соответствующих размерностях) и относительным (в %) максимальным отклонениям параметров, зарегистрированных в покое на последней (10-й) минуте.

Методы исследования системной гемодинамики. Исследование показателей системной гемодинамики производили с помощью полифункционального монитора Philips – М3046А с регистрацией систолического (АДс), диастолического (АДд), среднего (САД) артериального давления, частоты сокращений сердца (ЧСС) с последующим расчетом ударного индекса (УИ) с использованием поправочного коэффициента для определения УИ по формуле Старра (Заболотских И.Б. и соавт., 1999, 2001), сердечного индекса (СИ), общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС).

Методы исследования мозговой гемодинамики. Исследование параметров кровотока в средней (СМА, сегмент М1), основной (ОА) артериях мозга, вене Розенталя (ВР) и прямом синусе (ПС) производили методом транскраниальной допплерографии на допплерографе Сономед-315\М по стандартной методике (Шахнович А.Р., Шахнович В.А., 1996; Никитин Ю.М., Труханов А.И., 2004) с использованием импульсного режима и транскраниального зонда с частотой излучения 2 МГц. Количественная оценка показателей артериального мозгового кровотока включала измерение максимальной систолической скорости кровотока (Vs), максимальной конечной диастолической скорости кровотока (Vd), усредненной по времени максимальной скорости кровотока (Vm) (для отдельного комплекса Vm рассчитывалась по формуле Vm = (Vs + 2Vd)/3), индексов цереброваскулярного сопротивления - индекса пульсации Гослинга (PI=(Vs-Vd)/Vm), индекса сопротивления Пурсело (RI=(Vs-Vd)/Vs). При количественной оценке показателей венозного кровотока анализировали максимальную скорость кровотока (Vmax), соответствующую фазе диастолы.

Количественная оценка параметров внутричерепного давления производилась с помощью офтальмодинамометрии центральной вены сетчатки (ЦВС) электронным офтальмодинамометром ЭО-2 по методике М.Я. Бердичевскoго и О.Н. Породенко (1977).

Напряжение СО2 в конечной порции выдыхаемого газа (РЕТСО2, мм рт. ст.) регистрировали с помощью полифункционального монитора Philips - М3046А, имеющего датчик-преобразователь двуокиси углерода М1460А.

Во время постуральных проб исследовались также параметры вентиляции легких и газообмена: дыхательный объем (ДО, мл), частота дыхания (ЧД, дмин-1), минутный объем дыхания (МОД= ЧД • ДО, лмин-1) с использованием лицевой маски, волюметра TYP 44901, включенного в экспираторную часть дыхательного контура, содержащего нереверсивный клапан, обеспечивающий раздельные потоки воздуха при вдохе и выдохе.

Методы функциональныго воздействия. Исследование параметров системной и мозговой гемодинамики были проведены в условиях функционального покоя и при пробах, которые были представлены:

  1. гипервентиляционной нагрузкой (ГВ) - глубокое частое дыхание в течение 3-х мин;
  2. пробой с максимально возможной произвольной задержкой дыхания на фоне обычного дыхания без предшествующего глубокого вдоха или выдоха (Breath-Holding Test (BHT);
  3. пробой Штанге (ПШ) – проба с максимально возможной произвольной задержкой дыхания на глубоком вдохе, которые выполнялись исследуемым в положении лежа;
  4. активной ортостатической нагрузкой, которая воспроизводилась путем самостоятельного перехода исследуемым в вертикальное положение, во время которого осуществлялось измерение анализируемых параметров системной и мозговой гемодинамики;
  5. антиортостатической пробой, которая производилась путем поднятия ножного конца специальной поворотной кровати на 30.

На фоне функциональных нагрузок производили оценку цереброваскулярной реактивности с расчетом коэффициентов реактивности (Кр) на гиперкапническую нагрузку (BHT) Кр+ и гипокапническую нагрузку (ГВ) Кр-. Кр+ = V+/V0, где V+ – максимальные значения Vm на фоне гиперкапнической нагрузки, V0 – фоновая Vm. Кр- = V0 / V-, где V- – минимальные значения Vm на фоне гипокапнической нагрузки, V0 – Vm до нагрузки (Гайдар Б.В., 1990; Лелюк В.Г., Лелюк С.Э., 2003).

При ПШ оценивали изменения показателей на высоте максимального снижения скоростных характеристик кровотока (1-я фаза) с расчетом Кр-пш (на фоне глубокого вдоха) и максимального увеличения Vm в конце пробы (2-я фаза на фоне задержки дыхания) с вычислением Кр+пш.

Рассчитывали индексы реактивности (ИР) на гиперкапническую нагрузку (ВНТ) - ИР+, пробу Штанге - ИР+ПШ и гипокапническую нагрузку (ГВ) - ИР-: ИР+ = ((V+ - V0) / (V0 (РЕТСО2 + - РЕТСО20)) • 100%; ИР- = ((V0 – V-) / (V0 (РЕТСО20 - РЕТСО2-)) • 100%, где V0 - значения Vm в покое (см/с); V+ - максимальные значения Vm на фоне гиперкапнической нагрузки (см/с); V- - минимальные значения Vm на фоне гипокапнической нагрузки (см/с); РЕТСО20 - напряжение СО2 в выдыхаемом воздухе в покое (мм рт.ст.); РЕТСО2+ - напряжение СО2 в выдыхаемом воздухе на фоне гиперкапнической нагрузки (мм рт.ст.); РЕТСО2- - напряжение СО2 в выдыхаемом воздухе на фоне гипокапнической нагрузки (мм рт.ст.) (Лелюк В.Г., Лелюк С.Э., 2001;Семенютин В.Б., Свистов Д.В., 2004).

Регистрируемые в рамках исследования показатели вносили в файл базы данных программы MS Excel XP (Microsoft Corp., США). Статистические расчеты произведены на персональном компьютере Pentium-IV c помощью статистических функций программы «BioSTAT» и Statistica 6.0 (SPSS 12). Учитывая характер распределения данных, использовались непараметрические методы статистического анализа. Величины показателей приведены в виде медианы (Ме), 25-го и 75-го процентилей (25% и 75%, соответственно). Для выявления межгрупповых различий на этапах исследования применяли критерии Манна-Уитни и Крускала-Уоллиса. В случае достоверности различий для множественного сравнения показателей в группах на этапах использовали критерии Дана и Даннета. Для сравнения изменений показателей до и после функциональной нагрузки применяли критерий Уилкоксона. Для оценки корреляционных зависимостей использовали критерий ранговой корреляции Спирмера с определением статистической значимости корреляции (Гланц С., 1999). Была проанализирована сила корреляционных связей на основании значений 41600 коэффициентов корреляций.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Особенности артериального, венозного мозгового кровотока и давления в центральной вене сетчатки в покое у лиц с различными типами регуляции системной гемодинамики

Результаты исследования параметров системного кровообращения в покое у лиц с различными типами регуляции гемодинамики, соответствующие 1-ой, 2-ой и 3-ей группам, представлены в таблице 1.

Анализ полученных данных показал, что в покое параметры системной гемодинамики достоверно различались у испытуемых всех трех групп. Наряду с показателем, по которому испытуемые были разделены на группы - СИ, наблюдались также достоверные различия в отношении УИ, ОПСС, АДд и ЧСС. У лиц с гипокинетическим типом регуляции гемодинамики выявлены наименьшие значения СИ, УИ и наибольшие - ОПСС по сравнению с другими группами. Минимальные цифры АДд наблюдались у лиц с гиперкинетическим типом регуляции гемодинамики, максимальные - у испытуемых с гипокинетическим типом. ЧСС достоверно возрастала от 1-ой к 3-ей группе.

Результаты исследования параметров кровотока в средней мозговой и основной артериях по данным транскраниальной допплерографии в покое у лиц с различными типами регуляции системной гемодинамики, соответствующие 1-ой, 2-ой и 3-ей группам, представлены в таблице 2.

Таблица 1.

Показатели системного кровообращения у лиц с различными типами регуляции гемодинамики в условиях функционального покоя

Показатели

Тип регуляции системной гемодинамики

Гипокинетический

(1-я группа), n=12

Эукинетический

(2-я группа), n=22

Гиперкинетический

(3-я группа), n = 18

СИ, лмин-1 м-2

2,0 (1,53-2,47)

3,3 (2,8-3,5)*

4,2 (3,7-4,7)**,***

АДс, мм рт.ст.

115,5 (103,4-126,8)

115,4 (104,8-127,3)

120,1 (108,6-132,6)

АДд, мм рт.ст.

66,4 (60,3-76,1)

59,2 (52,7-66,7)*

57,9 (51,8-64,5)***

САД, мм рт.ст.

82,8 (72,6-93,7)

77,9 (70,2-89,8)

79,3 (65,3-92,3)

ЧСС, удмин-1

63,5 (58,3-70,4)

71,5 (65,6-79,5)*

74,8 (67,7-82,7)***

УИ, млм-2

34,9 (26,7-43,6)

47,3 (42,8-52,6)*

57,1(53,7- 64,1)**,***

ОПСС, динссм-5

1313,5

(1057,3-1578,4)

952,3

(789,2-1045,1)*

779,5

(579,4-945,1)**,***

Примечание: данные представлены в виде медианы – Me / р25-р75; * – p<0,05 между 1-ой и 2-ой группами, **- p<0,05 между 2-ой и 3-ей группами; *** - p<0,05 между 1-ой и 3-ей группами по критерию Крускала-Уолиса.

При оценке количественных характеристик кровотока в СМА в покое у лиц с различными типами регуляции гемодинамики выявлены достоверные различия между группами (табл. 2). У лиц 1-ой группы наблюдались максимальные скорости кровотока (Vs, Vd, Vm) в СМА и минимальные показатели цереброваскулярного сопротивления (PI и RI) по сравнению с другими группами. Vs была выше на 16% по сравнению со 2-ой группой и на 5,3% по сравнению с 3-ей; Vd отличалась на 19,8% и на 14,3% соответственно от этих же показателей 2-ой и 3-ей групп; Vm на 17,6% и 10,1% соответственно.

У лиц с гиперкинетическим типом регуляции системной гемодинамики в покое наблюдались максимально высокие скорости кровотока и индексы цереброваскулярного сопротивления по сравнению с этими же показателями у лиц 1-ой и 2-ой групп. PI у лиц 3-ей группы был выше на 11,8% по сравнению с 1-ой группой и на 6,3% по сравнению со 2-ой группой. Различия в RI оказались не столь значимыми: RI у лиц 3-ей группы был выше на 8% по сравнению с 1-ой группой и на 3,9% по сравнению со 2-ой группой.

У лиц с эукинетическим типом в СМА регистрировались минимальные скорости кровотока по сравнению с этими же показателями у лиц 1-ой и 3-ей группами, а PI и RI имели промежуточные значения между 1-ой и 3-ей группами.

Таблица 2.

Показатели артериального мозгового кровотока у лиц с различными типами регуляции гемодинамики в условиях функционального покоя

Показатели

Тип регуляции системной гемодинамики

Гипокинетический

(1-я группа), n=12

Эукинетический

(2-я группа), n=22

Гиперкинетический

(3-я группа), n = 18

Средняя мозговая артерия

Vs, см/с

113,9 (89,7-139,1)

98,2* (87,7-116,3)

108,2**,*** (84,2-128,7)

Vd, см/с

56,8 (50,1-68,8)

47,4* (39,4-57,6)

49,7*** (38,8-61,4)

Vm, см/с

75,4 (65,1-85,5)

64,1* (55,5-73,2)

68,5 ***(57,5-78,6)

PI

0,76 (0,69-0,82)

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 9 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»