WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

В целях анализа проблемы выполнено построение детальной динамической диаграммы процесса (рис. 6), причинно-следственной диаграммы (диаграмма Ишикавы, рис. 7). Установлены три основные причины имеющейся проблемы: неумение выполнять данные операции при среднем диаметре зрачка (4-5 мм); неприменение в ходе операции ирис-ретракторов; неиспользование медикаментов, потенцирующих действие мидриатиков. Анализ причин с применением графика Парето установил первую причину как основную.

Для анализа причин недостаточной эффективности антиглаукоматозных операций применен разработанный алгоритм управленческих мероприятий. По данным мониторинга, анализа проблемы (диаграмма Парето) выявлена основная причина неэффективности операций при глаукоме – нарушение медицинской технологии (рис. 8).

В ходе медико-экономического анализа «стоимость болезни», для определения экономической эффективности внедрения новых медицинских технологий и лекарственных средств осуществлен расчет их стоимости (по временной инструкции расчета стоимости медицинских услуг, утвержденной МЗ РФ № 01-23/4-10 и РАМН № 01-02/41 от 10.11.1999 г., рекомендациям Н.Г.Шамшуриной, 2005). Так, себестоимость хирургического лечения глаукомы методом непроникающей глубокой склерэктомии составила 3 518 руб., удаления катаракты, методом факоэмульсификация с имплантацией искусственного хрусталика - 10 231 руб., (по состоянию на 2006 г.). Фармакоэкономический анализ «минимизации затрат» послеоперационного лечения больных катарактой с применением Индоколлира® показал уменьшение затрат на 14 %, в сравнении с использованием дексаметазона, при равной клинической эффективности. В итоге обоснована экономическая целесообразность включения Индоколлира® в модель послеоперационного лечения больных катарактой. Для определения медико-экономической оптимальности хирургической технологии лечения открытоугольной глаукомы, выполнен сравнительный анализ «затраты – эффективность» двух основных видов операций: проникающей и непроникающей технологии.

При их равной себестоимости – медико-экономическая эффективность хирургии глаукомы по непроникающей технологии существенно выше, меньше процент операционных и послеоперационных осложнений, повторных операций (на 10-15%).

Рис. 6. Детальная динамическая диаграмма процесса офтальмологической помощи больным катарактой – хирургического удаления катаракты

Рис. 7. Причинно-следственный анализ применения МТР в хирургии катаракты

Диаграмма Парето

Рис. 8. Анализ проблемы неэффективности антиглаукоматозных операций

Как следствие, менее затратна общая «стоимость болезни», сроки реабилитации короче, а качество жизни больного – выше. По результатам медико-экономического анализа принято управленческое решение по внедрению непроникающей технологии антиглаукоматозной операции.

Мониторинг и анализ КМП у больных катарактой определили основные причины проблемы низкого процента применения в хирургии катаракты высоких технологий: кадровые – только 30 % хирургов в совершенстве овладели данными методами; материально-технические – недостаточная оснащенность аппаратами для факоэмульсификации, хирургическим инструментарием, специальными красителями; организационные – несовершенная система оплата труда и отсутствие у врачей материальной мотивации. Для решения проблемы применено реактивное усовершенствование. С помощью диаграммы Парето и специального инструментария принятия решений – матрицы «срочность – важность», установлена значимость каждой из причин, определен и реализован комплекс управленческих мероприятий: кадровых – обучение врачей; материально-технических – закупка медицинского оборудования; организационных – изменение системы оплаты труда.

Проактивное усовершенствование применено для решения проблемы – недостаточной эффективности хирургической реабилитации больных открытоугольной глаукомой из-за позднего направления больных на операцию –

с далеко зашедшей и терминальной (55%) и в 32% случаев – с развитой стадией. Разработан и реализован комплекс организационных мероприятий вне медицинской организации: активизирована санитарно-просветительная работа в СМИ, для офтальмологов поликлиник края на базе филиала проведены циклы обучения новым подходам в лечении глаукомы.

В пятой главе представлен анализ изменений качества медицинской помощи: структуры – ресурсное обеспечение (уровень квалификации врачей, реинновация оборудования); процесса – адекватность и применяемость (высоких) медицинских технологий (рис. 9), доступность высокотехнологичной помощи (возросла на 29%); результатов – восстановление зрения, нормализация и стабилизация зрительных функций, а также социальной и экономической эффективности оказания офтальмологической помощи при применении ИС УКОП. Так, удаление катаракты высокотехнологичными методами возросло с 67% до 85-90%; количество больных открытоугольной глаукомой, обратившихся для хирургического лечения в ранней стадии – с 36% до 44%. Как следствие, повысилась медико-социальная эффективность – при катаракте восстановилось и улучшилось качество зрения, при глаукоме вырос процент нормализации и стабилизации зрительных функций (на 12-15%). Сроки реабилитации больных катарактой сократились на 15 дней. Процент выхода на инвалидность больных глаукомой уменьшился на 47,6 %, число сохраненных лет без инвалидности составило 2 188 лет. Для 4 715 больных катарактой, оперированных в 2007 г. по высоким технологиям, число лет качественной жизни, по QALY, – 14 тыс. лет.

Рис. 9. Качество процесса выполнения офтальмологических услуг при применении ИС УКОП (2003-2007 гг.)

Достигнут и экономический эффект. Ежегодно для медицинской организации – до 2 млн. руб. в виде предотвращения и сокращения финансовых затрат на коррекцию операционных и послеоперационных осложнений. Для государства – до 25 млн. руб. в виде уменьшения сумм «не произведенного ВВП» за год вследствие сокращения временной нетрудоспособности по болезни 1,4 тыс. трудоспособных больных катарактой и выплат пособий по больничным листам.

В заключении подведены итоги исследования по научному обоснованию и формированию ИС УКОП, позволившие решить поставленные в работе задачи.

Выводы

1. Интегрированная система управления качеством офтальмологической помощи является организационной технологией, объединяющей автоматизированное регулирование технологических процессов и процессно-ориентированное управление с применением системного подхода, построением моделей, стандартизацией услуг, информационным и методическим обеспечением в целях достижения качества при рациональном использовании ресурсов.

2. Построение моделей простых офтальмологических услуг (процедуры и манипуляции, консультации, операции) как структурных элементов стандартов офтальмологической помощи и моделей комплексных услуг (законченный случай лечения пациента) на уровне медицинской организации является основой формирования организационно-методических технологий управления качеством, и условием оптимизации оказания офтальмологических услуг

3. Модульный принцип разработки стандарта законченного случая офтальмологической помощи позволяет:

  • формировать многоуровневые структуры из моделей простых и комплексных

офтальмологических услуг;

  • менять конфигурацию, наращивать архитектуру стандарта с его поэтапной

модернизацией;

  • адаптировать стандарт процесса оказания помощи к требованиям внешних

(пациентов) и внутренних (медицинских работников) потребителей;

  • присоединять новые функциональные элементы, не изменяя существующие и

эффективно работающие модели офтальмологических услуг.

4. Предложенная информационная база данных «Модели простых и комплексных офтальмологических услуг» позволяет систематизировать 706 моделей простых и комплексных офтальмологических услуг для 10 нозологических групп заболеваний глаз и обеспечивает полноту объема медицинской, ресурсной и экономической информации. Алгоритм целевого выполнения услуги строится в соответствии со структурой процесса, обеспечивающего качество кадровых ресурсов, оборудования, расходных и комплектующих материалов, трудоемкость услуги в процессе ее производства, проведения медико-экономических исследований.

5. Разработанная интегрированная система управления качеством офтальмологической помощи как открытая динамическая система, представлена совокупностью подсистем – лечебно-диагностической, информационно-аналитической, финансово-экономической, ресурсной, экспертно-управленческой. Каждая подсистема автономна, при обмене данными обеспечивается ведение мониторинга процессной деятельности, выполнение медико-экономического анализа офтальмологической помощи для выявления частоты и видов отклонений, установления проблемных зон с выработкой и реализацией корректирующих решений путем поддержания и непрерывности улучшения существующих моделей, использования инноваций.

6. Проведенный медико-экономический анализ позволил рассчитать с помощью анализа «стоимость болезни» себестоимость хирургического лечения у больных с глаукомой, составившую, при применении метода непроникающей глубокой склерэктомии, 3518 руб., при лечении катаракты методом факоэмульсификации с имплантацией искусственного хрусталика – 10 231 руб. (2006 г.). Выполненный анализ «затраты – эффективность» при сравнении двух альтернативных технологий хирургического лечения глаукомы, показал медико-социальную и экономическую эффективность метода непроникающей глубокой склерэктомии. При оценке «минимизации затрат» определена фармакоэкономическая целесообразность включения раствора Индокаллира® в модель комплексной офтальмологической услуги послеоперационного ведения больных катарактой. Медико-экономический анализ офтальмологической помощи обосновывает принятие управленческих решений по рациональному использованию материальных и кадровых ресурсов.

7. Анализ качества комплексных офтальмологических услуг при применении интегрированной системы управления качеством офтальмологической помощи показал рост коэффициента применяемости новых медицинских технологий в хирургии катаракты с 67% до 85-90%, коэффициента адекватности применения медицинских технологий – на 25%, коэффициента соответствия моделям офтальмологических услуг – на 10%.

8. Реализация интегрированной системы управления качеством способствует повышению медицинского, социального и экономического эффекта офтальмологической помощи:

  • при хирургии катаракты коэффициент результативности оперативных вмешательств возрастает с 88,4% до 97,3%, число дней временной нетрудоспособности сокращается на 14,5 дней, при оперируемых ежегодно, в среднем, 1400 больных трудоспособного возраста, предотвращенный экономический ущерб составляет до 25 млн. руб.;
  • при хирургии глаукомы выход больных на инвалидность уменьшается на 47,6%, сокращается (на 2,2 млн. руб. ежегодно) объем финансовых расходов на выплаты пособий по инвалидности. Использование непроникающих оперативных методов позволяет снизить число операционных и послеоперационных осложнений, уменьшив общие затраты на их коррекцию в размере около 2 млн. в год.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ

ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Анализ структуры офтальмопатологии среди жителей сельских районов Ставропольского края / С.Н. Сахнов, А.Г. Заболотний, Е.И. Дьяконова Е.И. // Актуальные проблемы и современные технологии в офтальмологии: Сборник научных трудов научно-практической конференции / Под ред. С.Н. Сахнова, А.Г. Заболотнего. – Краснодар, 2002. – С.102-104.
  2. Состояние и перспективы развития офтальмологической помощи в Краснодарском крае / А.И. Еременко, Л.А. Каленич, С.Н. Сахнов, В.А. Хохленков, А.Г. Заболотний // Материалы Российского межрегионального симпозиума «Ликвидация устранимой слепоты: Всемирная инициатива ВОЗ». – Москва, 2003. – С. 72-77.
  3. Интегрированная медицинская информационная система для повышения качества офтальмологической помощи / В.И. Калиниченко, С.Н. Сахнов, А.Г. Заболотний // Информационные технологии в медицине и здравоохранении – 2004: Сборник научных статей по материалам международного симпозиума. Чехия, Карловы Вары / Под ред. С.А. Гаспаряна. – М., 2004. – С. 22-25.
  4. *Медико-экономические аспекты медицинской помощи в офтальмологии. Формализация, стандартизация медицинских услуг / А.Г. Заболотний, С.Н. Сахнов, В.И. Калиниченко, И.Г. Кузнецова // Бюл. СО РАМН. – 2004. – Приложение № 1. – С. 40-44.
  5. Медико-экономический анализ медицинской помощи в офтальмологии, определение стоимости медицинских услуг / А.Г. Заболотний, С.Н. Сахнов, В.И. Калиниченко, И.Г. Кузнецова // Проблемы стандартизации в здравоохранении. – 2004. – № 11. – С. 74.
  6. Модели медицинских офтальмологических услуг – основа для повышения качества офтальмологической помощи / В.И. Калиниченко, С.Н. Сахнов, А.Г. Заболотний // Новые технологии в управлении, бизнесе и праве: Труды IV международной конференции / НФ ИУБиП, Невинномысск, 2004. – С. 94-97.
  7. Новые технологии хирургии катаракты – основа качества оказания медицинской помощи больным с сочетанной офтальмопатологией: катарактой и миопией высокой степени / А.Г. Заболотний, И.В. Бобрышева, Г.В. Щербина // Современные технологии хирургии катаракты – 2004: Сборник научных статей по материалам V Международной научно-практической конференции / Под ред. Х.П. Тахчиди. – М., 2004. – С. 109-113.
  8. Стандартизация и оценка качества медицинской помощи в офтальмологии / А.Г. Заболотний, С.Н. Сахнов, В.И. Калиниченко // 2 Международная конференция офтальмологов Причерноморья: Тезисы докладов. – Украина, Одесса, 2004. – C. 4-5.
  9. Эксимерлазерная коррекция вторичных аметропий – эффективный способ повышения качества медицинской помощи в офтальмологии / О.А. Клокова, А.Г. Заболотний, С.В. Крылов // Энергетические технологии в офтальмологии: Сборник научных трудов научно-практической конференции / Под ред. Х.П. Тахчиди, С.Н. Сахнова, Е.И. Еременко, А.Г. Заболотнего. – Краснодар, 2004. – С. 43-46.
  10. The formation of the medical data bank of the ophthalmologic services standardization while the development of the integrated ophthalmologic aid quality control system / A.G. Zabolotniy // Advanced information and telemedicine technologies for health. – Minsk, Belarus, 2005. – C. 72-75.
  11. Интегрированная система управления качеством офтальмологической помощи. Формализация и стандартизация медицинских услуг / А.Г. Заболотний, В.И.
    Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»