WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Публикации. По теме диссертации опубликовано 33 печатных работы (общим объемом 5,0 п.л., в которых автору в совокупности принадлежит 2,0 п.л.), включая 4 публикации в журналах рекомендуемых ВАК. Издана коллективная монография «Модели комплексных офтальмологических услуг» (2007). Справочная информация ИС УКОП включена в опубликованные «Справочники простых и комплексных медицинских услуг Краснодарского края» (2007).

Изобретения. На сформированную базу данных (БД), включающую формализованные модели простых и комплексных офтальмологических услуг, получено свидетельство об официальной регистрации БД № 2007620142, от 11.04.07 г. На содержательную часть моделей офтальмологических услуг, разработанных в процессе совершенствования применяемых технологий, устройств, инструментов и имплантатов, получены патенты: №/№ 39813, 39814, 40006, 40007, свидетельство № 30576 на полезную модель Российского агентства по патентам и товарным знакам.

Работа выполнена на базе Краснодарского филиала ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» и является частью целевой научно-исследовательской программы ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» «Тенденции и перспективы модернизации системы здравоохранения России» (2006-2010 гг.), раздел V «Развитие интегральных процессов в управлении здравоохранением: современные подходы, формы, методы», утвержденной 28 ноября 2005 года.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 169 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, включающего 386 источников, в том числе зарубежных 37, приложений; иллюстрирована 22 рисунками, диаграммами, схемами, содержит 23 формулы.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Стандартизация офтальмологической помощи на уровне медицинской организации – разработка моделей офтальмологических услуг и формирование базы данных «Модели простых и комплексных офтальмологических услуг» являются ключевыми элементами интегрированной системы управления качеством офтальмологической помощи.

2. Интегрированная система управления качеством офтальмологической помощи, разработанная на основе системного и процессного подхода, индустриальной модели управления качеством, являясь эффективной организационной технологией, обеспечивает непрерывное улучшение качества медицинской помощи в офтальмологии и эффективность деятельности учреждения здравоохранения.

3. Алгоритм управленческих мероприятий при применении интегрированной системы управления качеством офтальмологической помощи позволяет выявить проблемные вопросы при выполнении лечебно-диагностического процесса и реализовать управленческие решения, нацеленные на достижение нового, превосходящего прежний, уровень качества оказываемых офтальмологических услуг.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, определена цель, сформулированы задачи исследования, показаны научная новизна и практическая значимость работы, представлены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен аналитический обзор отечественного и зарубежного опыта по проблеме обеспечения, управления и улучшения КМП, в том числе, в области офтальмологии. КМП рассматривается с точки зрения потребителя медицинской услуги как совокупность характеристик, способных удовлетворять установленные и предполагаемые требования пациента, и с позиции поставщиков медицинской услуги как соответствие набору регламентированных норм, правил и требований, т.е. – стандарту. Приведены существующие, на сегодняшний день, определения КМП, характеристики качества. В контексте поставленных задач представлены концептуальные подходы и формы управления КМП, рассмотрены вопросы нормативно-правового регулирования управления качеством.

По результатам аналитического обзора показано, что, несмотря на концептуальную проработанность проблемы КМП, до настоящего времени детально не разработанными являются управленческие аспекты качества. Сохраняется медико-социальная потребность как в улучшении качества, предусматривающее достижение иного, превышающего прежний, уровня, так и в управлении качеством оказания медицинской помощи, ориентированном на превентивные и коррекционные меры при неадекватности установленным или предполагаемым требованиям. В ходе проведения анализа применяемых в современных условиях методических, управленческих воздействий при решении проблемы качества выявлена приоритетность построения интегрированной системы управления КМП. Предпосылками разработки и использования ее в офтальмологии явилась индустриальная модель управления качествов, требующая процессного и системного подхода – разделение процесса производства услуг на элементы, сравнительное изучение ресурсов, технологий и результатов. В процессе исследования качества закономерно проведение сопоставления реальных данных с требованиями стандартов. В связи с этим, с позиции исследования и управления качеством помощи, оказываемой в учреждении здравоохранения, актуальным и перспективным является создание и развитие стандартов медицинской организации с формированием моделей офтальмологических услуг (МОУ) и соответствующей базы данных. Проведенный анализ определил выбор цели и задач исследования – разработку и применение ИС УКОП в целях непрерывности улучшения качества офтальмологической помощи.

Во второй главе представлена общая характеристика базовой медицинской организации – Краснодарский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза». Определены объект и предмет исследования, изложены теоретические и методологические основы исследования, описана информационная база исследования, представлены анализируемые материалы, применяемые методы и организация исследования.

Объектом исследования явился процесс управления качеством медицинской помощи, лечебно-диагностический процесс.

Предмет исследования – система управления качеством медицинской помощи в офтальмологии.

Для выполнения работы разработана организационная схема проведения исследования, включающая 5 этапов. Дизайн исследования представлен на рис. 1. На I этапе обоснована актуальность темы, поставлена цель и сформулированы задачи исследования. Изучен отечественный и зарубежный опыт по исследуемой проблеме. На II этапе определены объект и предмет исследования, их теоретические и методологические основы, определена информационная база, сформирован комплекс использованных методов исследования. III этап заключался в стандартизации простых и комплексных услуг, создании базы данных, формировании ИС УКОП, создании пакета формализованных документов – медико-технологических карт. На IV этапе разработаны рабочие алгоритмы для управления качеством офтальмологической помощи. V этап исследования включал внедрение ИС УКОП в работу медицинской организации.

Рис. 1. Дизайн исследования

Единицей исследования, в зависимости от решаемой задачи, были: офтальмологическая услуга, медицинская технология, пациент, медработник.

Объем исследования. В течение 2003-2007 гг. проведен анализ первичного материала, включающего: ежемесячные и годовые медико-статистические и финансово-экономические отчеты (65) о деятельности КФ ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза», его структурных подразделений, отчеты о лечебной работе врачебных кадров (53), амбулаторные карты пациентов (387) и протоколы операций (224). На уровне медицинской организации разработаны простые (298) и комплексные (408) МОУ по диагностике и лечению глазной патологии для 10 нозологических групп заболеваний глаз.

В третьей главе работы представлено научное обоснование ИС УКОП и основные этапы её формирования. Обоснование и разработка ИС УКОП выполнены на основе интеграции системного и процессного подхода. В главе представлены результаты исследования по стандартизации офтальмологической помощи в медицинской организации при разных формах офтальмопатологии.

Ведущим элементом ИС УКОП являлись модели простых и комплексных офтальмологических услуг. В качестве прототипа МОУ использована модель медицинской услуги, созданная для интегрированной системы «Планирование медицинской помощи» (Калиниченко В.И., 2002). Данная модель отличается от федеральных стандартов медицинской помощи тем, что содержит, помимо основной – клинической, дополнительную информацию, представленную медико-экономическим компонентом. Медико-экономическое и информационное наполнение МОУ обеспечивает основу для многоаспектных действий: ведения мониторинга лечебно-диагностического процесса, анализа качества, использования кадровых, материальных и финансовых ресурсов; позволяет рассчитать стоимость отдельных МОУ по законченному случаю лечения и определить финансовые затраты на выполнение стандартизированных программ. При создании МОУ учитывались особенности работы филиалов ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» – выполнение технологического цикла в целом, включая медицинскую реабилитацию, и его структурных составляющих: первичное обследование и врачебная консультация с установлением диагноза и определением лечебной тактики; оперативное вмешательство; амбулаторное наблюдение и лечение и реабилитация, в некоторых случаях (при глаукоме, прогрессирующей миопии) – диспансерное наблюдение. Для построения офтальмологической помощи по законченному случаю лечения применен модульный принцип построения, широко используемый промышленном производстве. Для каждого из этапов всего комплекса лечебно-диагностического процесса (ЛДП) и/или его составляющих разрабатывался отдельный модуль – модель простой или комплексной офтальмологической услуги. В свою очередь для основных составных частей стандарта, имеющих сходное наполнение, при необходимости, создавался и применялся общий модуль.

Модульное построение процесса оказания офтальмологической помощи по законченному случаю позволяет: создавать структуру стандарта из простых и комплексных МОУ; изменять его конфигурацию и наращивать архитектуру, проводить поэтапную модернизацию – адаптировать стандарты к изменяющимся требованиям внешних и внутренних потребителей, встраивать МОУ в существующие или новые стандарты оказания офтальмологической помощи, с меньшими, чем при обычной разработке с нулевого цикла, затратами.

Разработанные МОУ, принимая функции стандарта офтальмологической помощи – «Как есть» (AS-IS), позволяют при мониторировании процесса выявлять отклонения и определять «что мы делаем сегодня» перед тем, «что мы будем делать завтра». Корректировка и внесение дополнений в МОУ AS-IS при создании стандарта офтальмологической помощи, «Как будет» (TO-BE) – часть цикла действий по управлению качеством: plan – do – check – act (PDCA), лежащего в основе процесса его непрерывного улучшения.

Итогом разработки МОУ явилось создание БД «Модели простых и комплексных офтальмологических услуг», содержащей 706 моделей простых (298) и комплексных (408) лечебно-диагностических офтальмологических услуг (рис. 2). Создан формализованный перечень МОУ, выполняемых в медицинской организации.

Рис. 2. Распределение комплексных МОУ по нозологическим группам

При разработке информационного и организационно-методического обеспечения ИС УКОП сформированы информационные массивы медико-экономических характеристик лечебно-диагностического процесса определены информационные потоки, осуществлена их интеграция, что позволило создать структуру Единой информационной системы медицинской организации с обозначением подсистем, рабочих мест и основных задач прикладных программных продуктов. При оптимизации информационных потоков использован структурный анализ с применением диаграмм потоков данных - DFD (Data flow diagram) в нотации Гейна-Сарсона. Контекстная диаграмма первого уровня потоков данных представлена на рис. 3. Каждая из подсистем детализируется на нижних уровнях до необходимого предела.

Работа информационной системы обеспечивается структурированной кабельной сетью, серверной группой, ПК 185 пользователей и программными продуктами.

В ходе выполнения исследования сформировался алгоритм последовательных действий по функционированию ИС УКОП, включающий взаимосвязанные – стандартизацию, мониторинг и анализ процесса выполнения офтальмологических услуг, выработку, принятие и реализацию управленческих решений при выявлении отклонений.

Все вышеизложенное подготовило базис для формирования ИС УКОП. Выполнено проектирование структуры и формирование ИС УКОП как открытой динамической системы, состоящей из взаимосвязанных подсистем (рис. 4). Выделение подсистем обусловлено организационно-функциональными задачами, стоящими перед каждым структурным подразделением и службами филиала.

Общую структуру ИС УКОП определили пять основных подсистем: лечебно-диагностическая; информационно-аналитическая; финансово-экономическая; ресурсного обеспечения; экспертно-управленческая. На рис. 5 приведена структура лечебно-диагностической подсистемы ИС УКОП с обозначением интеграционного взаимодействия между частями её составляющими. Функциональные возможности лечебно-диагностической подсистемы как основной составляющей ИС УКОП усилены входящей в неё подсистемой управления качеством в каждом медицинского подразделении, обеспечивая управление КМП на двух уровнях (рис. 5).

На уровне медицинских отделений – по выполнению простых и комплексных офтальмологических услуг, медицинской службы филиала – по интеграции всех составных этапов лечебно-диагностического процесса.

Информационно-аналитическая подсистема обеспечивает сбор, обработку информации, формирование БД, интеграцию и оперативный обмен потоками информации между всеми подсистемами ИС УКОП, образуя единое информационное пространство.

Таким образом, разработанная ИС УКОП включает совокупность подсистем, каждая из которых, работая автономно, решает профильные задачи, обеспечивает выполнение основного комплекса управленческих мероприятий в процессе непрерывного улучшения КМП.

Рис. 5. Структура лечебно-диагностической подсистемы ИС УКОП

В четвертой главе изложены материалы исследования по применению ИС УКОП. Представлены результаты мониторинга и анализа качества офтальмологических услуг больным с катарактой и глаукомой. Для исключения DRIP-синдрома («data-rich, information-poor» – «много данных, мало информации»), использован подбор наиболее информативных параметров-индикаторов качества.

При целевом мониторинге КМП у больных катарактой определена проблема – малый процент (67%) высокотехнологичных операций от общего числа выполненных в филиале оперативных вмешательств по поводу катаракты, при 75-90% – в ведущих отечественных и зарубежных офтальмологических клиниках, что не соответствует современным стандартам хирургии катаракты.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»