WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

Заболотний Александр Григорьевич

«Научное обоснование и формирование интегрированной системы управления качеством офтальмологической помощи (на уровне медицинской организации)»

14.00.33

медицинские науки

Д 208.110.01

Федеральное государственное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава»

127254, Москва, ул. Добролюбова, 11

Тел: 618-32-68

Email: mail@mednet.ru

Предполагаемая дата защиты диссертации – 30 мая 2008 года

Размещено на официальном сайте ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава»
www.mednet.ru 30 апреля 2008 г.

На правах рукописи

ЗАБОЛОТНИЙ

Александр Григорьевич

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ И ФОРМИРОВАНИЕ

ИНТЕГРИРОВАННОЙ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ

ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

(на уровне медицинской организации)

14. 00. 33 «Общественное здоровье и здравоохранение»

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

МОСКВА, 2008

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители:

академик РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Стародубов Владимир Иванович

доктор экономических наук Калиниченко Владимир Иванович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Линденбратен Александр Леонидович

доктор медицинских наук Злобин Александр Николаевич

Ведущая организация: ГОУ ВПО Московская медицинская академия

имени И.М. Сеченова Росздрава

Защита состоится « » 2008 г. в часов на заседании Диссертационного совета Д 208.110.01 в Федеральном государственном учреждении «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 127254, Москва, ул. Добролюбова, 11

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» по адресу: 127254, Москва, ул. Добролюбова, д. 11

Автореферат разослан «____» ______________ 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук Сошников Евгений Иванович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Одним из приоритетных направлений развития отечественной системы здравоохранения в настоящее время является развитие системы управления качеством медицинской помощи (КМП). Переход здравоохранения к медицинскому страхованию, формирование национальной системы стандартизации в здравоохранении, выполнение Отраслевой программы «Управление качеством в здравоохранении на 2003-2007 годы» способствовали созданию стратегии управления КМП, ориентированной на устранение и предотвращение дефектов медицинской деятельности (Лисицин Ю.П., 2000; Комаров Ю.М., 2000; Стародубов В.И., 2002; Хальфин Р.А., 2004). На необходимость модернизации управления КМП указывается в ежегодных посланиях Президента РФ В.В. Путина Федеральному Собранию (2004-2006 г.), решениях Коллегии и докладах руководителей Минздравсоцразвития Российской Федерации (Вялков А.И., Стародубов В.И., Зурабов М.Ю., 2000-2007).

Вопросы управления КМП являются многоуровневыми и рассматриваются с различных позиций. Необходимыми элементами управления КМП являются: стандартизация и оптимизация выбора медицинских технологий (Воробьев П.А., 1999; Калиниченко В.И., 2000; Лукъянцева Д.В., 2002; Вялков А.И., 2002; Сура М.В., 2004; Михайлова Ю.М., 2005), оценка результативности и качества помощи по конечным результатам (Щепин О.П., 1996; Линденбратен А.Л., 1999; Вялков А.И., 2004; Egger V., 1997). Эффективность управленческих мероприятий, направленных на улучшение КМП, в значительной степени зависит от информационного обеспечения процесса управления (Назаренко Г.И., 2001; Кучеренко В.З., 2001; Стародубов В.И., 2001; Гаспарян С.А., 2002; Гасников В.К., 2004; Chaudhry В., 2006). На необходимость создания информационных банков данных на основе современных компьютерных технологий указывается в решении Коллегии отраслевого Министерства от 21.11.2001 г.

Среди информационных и организационных технологий управления КМП предпочтение отдается построению интегрированных систем (Калиниченко В.И., 2000; Трофимов А.С., 2003; Мартынчик С.А., 2007). Их основа – системность, моделирование, информатизация основных видов деятельности медицинской организации, базирующиеся на индустриальном подходе к управлению качеством производственной деятельности (Вардосанидзе С.Л., 2002; Митронин В.К., 2002; Короткова А.В., 2003; Сибурина Т.А., 2006). Данный подход предусматривает реализацию управления на основе тотального менеджмента качества (TQM) и процесса его непрерывного улучшения (Вялков А.И., 2002; Стародубов В.И., 2002; Вардосанидзе С.Л., 2002; Индейкин Е.Н., 2003; Михайлова Ю.В.; 2004, Славицкая Е.С., 2004; Allen G., 1995; Crombie J., 1997; Герхильде Хауке–Рорер, 1998; Bing M.L., 1999; Nabitz U., 2000; Hendriks A., 2001). Центральное место в системе менеджмента качества занимают ее потребители: внутренние (кадровый персонал), внешние (пациенты).

Аспекты развития системы управления КМП, несмотря на их значимость, остаются недостаточно изученными (Балахонова Т.П., 2002; Фролова Е.А., 2004; Мартынчик С.А., 2007). Исследования по теоретической разработке и применению современных медико-организационных методов управления КМП в системе здравоохранения в целом и по отдельным специальностям немногочисленны (Евдокимов Д.В., 1997; Проус А.Р., 1998; Клюшников О.Н., 2000; Сахнов С.Н., 2002). Работы по обоснованию системы управления КМП в учреждениях здравоохранения на основе индустриальной модели управления единичны (Вардосанидзе С.Л., 2002; Индейкин Е.Н., 2003; Коровина И.В., 2005; Мелешкина Н.В., 2005), а сами авторы признают ее в качестве переходной – административно-индустриальной.

В области офтальмологии все активнее используются высокие технологии, что способствует позитивным качественным сдвигам результативности лечения. По количеству выполняемых оперативных вмешательств, процесс оказания офтальмологической помощи приближается к промышленному производству. Вместе с тем, методы, используемые в управлении КМП, сохраняются преимущественно на уровне административной модели управления.

Исследования по вопросам управления КМП в офтальмологии, выполненные за последнее десятилетие, носят разрозненный характер и, как правило, посвящены административному внутриведомственному контролю и оценке качества офтальмологической помощи (Коновалова Н.А., 2000; Индейкин Е.Н., 2002). Работы по стандартизации медицинских услуг ограничиваются определением объемов офтальмологической помощи в условиях ОМС, расчетом среднестатистических стоимостных нормативов (Травкин А.Г., Южаков А.М., 2001), проблемами аккредитации глазных отделений (Клюшников О.Н., 2000). Единичные публикации посвящены медико-экономическим исследованиям в офтальмологии (Ходжаев Н.С., 2000; Балашевич Л.И., 2001; Сахнов С.Н., 2002; Goldberg I., 2000). Фактически отсутствует системный подход с использованием организационных и информационных технологий управления качеством, имеющих нормативное сопровождение и обеспечивающих оперативное и проспективное наблюдение за использованием ресурсов, выявлением неэффективных видов медицинской деятельности на основных этапах предоставления офтальмологической помощи.

Целью исследования является формирование интегрированной системы управления качеством офтальмологической помощи на уровне медицинской организации, направленной на непрерывное улучшение качества офтальмологических услуг и эффективное использование ресурсов.

Задачи исследования:

  1. Проанализировать опыт применения современных методов управления качеством медицинской помощи, в том числе в офтальмологии, с обоснованием основных положений интегрированной системы управления качеством офтальмологической помощи.
  2. Разработать стандарты медицинской организации (модели простых и комплексных офтальмологических услуг), включая выполнение высоких технологий, с созданием базы данных для формирования интегрированной системы управления качеством офтальмологической помощи.
  3. Определить информационные потоки, сформировать общую структурированную схему ведения лечебно-диагностического процесса и разработать пакет формализованных документов для мониторинга процесса оказания медицинской помощи, анализа качества офтальмологических услуг.
  4. Разработать интегрированную систему управления качеством офтальмологической помощи на основе системного и процессного подхода, индустриальной модели управления качеством.
  5. Создать медико-технологические карты лечебно-диагностического цикла (поликлиника – операционный блок – дневной стационар – поликлиника) с расчетом его стоимости при основных заболеваниях глаз;
  6. Осуществить медико-экономический анализ офтальмологических услуг, определить медицинскую, социальную и экономическую результативность при применении интегрированной системы управления качеством офтальмологической помощи.

Научная новизна исследования. Разработана интегрированная система управления качеством офтальмологической помощи на основе использования системного и процессного подхода.

Разработаны и внедрены стандарты медицинской организации – модели простых и комплексных офтальмологических услуг, в соответствии с которыми сформирована база данных, позволяющая интегрировать обработку медико-экономической информации, проводить актуализацию стандартов офтальмологической помощи.

Впервые осуществлено модульное построение законченного случая лечения пациента, включающее как лечебно-диагностические технологии, так и определение их ресурсной (материальной, лекарственной, кадровой) и экономической (трудоемкость, время занятости, стоимость) составляющих.

Сформированы информационные массивы медико-экономических данных поэтапного оказания офтальмологической помощи, детализирована структура информационной системы в целом с обозначением подсистем и рабочих мест, основных требований к прикладным программным продуктам.

Формализованы медико-технологические карты полного цикла лечебно-диагностического процесса офтальмологической помощи и каждого из его этапов, позволяющие определять реальную стоимость офтальмологических услуг, выполнять ценообразование и реализовать систему расчетов по законченному случаю лечения.

Создан алгоритм последовательности мероприятий по непрерывному улучшению качества офтальмологической помощи, включающий: мониторинг лечебно-диагностического процесса, построение динамических, причинно-следственных диаграмм, определение приоритетности причин установленных проблем, медико-экономический анализ, разработку, принятие и реализацию управленческих решений.

Практическая значимость результатов исследования:

Полученные данные расширили знания об управлении качеством медицинской помощи в офтальмологии.

Предложены стандарты по оказанию офтальмологической помощи, которые могут быть использованы на уровне медицинских организаций различных форм собственности, офтальмологической службы региона. Созданная база данных «Модели простых и комплексных офтальмологических услуг» позволяет выполнять их мониторинг, анализировать качество оказываемой офтальмологической помощи при работе учреждения здравоохранения в системе медицинского страхования, способствует информационному обеспечению деятельности территориальных органов управления здравоохранением для выработки и принятия управленческих решений.

Медико-технологические карты нашли применение при проведении научно-практических исследований, в изучении и сравнительной оценке медико-экономической эффективности лечения офтальмопатологии у групп пациентов с использованием различных лечебно-диагностических технологий и лекарственных средств.

Созданные модели простых и комплексных офтальмологических услуг используются при анализе качества офтальмологической помощи на уровне субъектов Федерации – Краснодарский край, Ростовская область (областная клиническая больница № 1), Республика Северная Осетия (Республиканская больница), в учебно-педагогическом процессе последипломного образования офтальмологов в Кубанском государственном медицинском университете.

Интегрированная система управления качеством офтальмологической помощи (ИС УКОП) может быть рекомендована к практическому использованию как в филиалах ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н.Федорова» (ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза»), так и в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и негосударственных форм собственности, оказывающих офтальмологическую помощь в целях улучшения качества, повышения результативности лечебно-диагностического процесса, его социально-экономической эффективности, снижения финансовых затрат на лечение.

Внедрение результатов исследования

Компоненты ИС УКОП внедрены в работу филиалов ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза», республиканские и областные офтальмологические клиники, в учебный процесс последипломной подготовки по специальности «Офтальмология» и курсов повышения квалификации в медицинском университете. Внедрение результатов исследования подтверждено актами о внедрении.

Материалы диссертационной работы использованы при разработке ряда федеральных стандартов медицинской помощи больным с офтальмопатологией в рамках пилотного проекта (приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.05.2007 № 360 «О мерах по реализации постановления Правительства РФ от 19 мая 2007 г. № 296 «Об утверждении Правил финансирования в 2007 году расходов на реализацию в субъектах РФ пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, и перечень субъектов РФ, участвующих в его реализации»).

Апробация работы.

Материалы, основные результаты и отдельные фрагменты диссертационной работы доложены и обсуждены на 19-ти конгрессах, научно-практических конференциях и семинарах, в том числе – международных (8), всероссийских (5), межрегиональных (4). Материалы диссертации обсуждены на заседании апробационного Совета ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» (2008 г.).

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»