WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||
  1. структурные признаки компенсированных нарушений плацентации в виде аномальной формы плацент, укорочения пуповины и прикрепления ее в парацентральной или краевой позиции;
  2. отставание в развитии ворсинчатого дерева с преобладанием вариантов патологической незрелости – доминирования промежуточных дифференцированных ворсин и хаотичных мелких ворсин со слабой их васкуляризацией;
  3. наряду с близкими по значению баллами ряда структурных компонентов плаценты, выявлено достоверное увеличение представительства в микропрепаратах псевдоинфарктов, межворсинчатых кровоизлияний и, напротив, существенное снижение компенсаторного ангиоматоза, активности синцитиотрофобласта ворсин и количества терминальных, специализированных ворсин;
  4. в целом, несмотря на тенденцию к увеличению массы плацент, в данной клинической группе диагностирована плацентарная недостаточность (средний балл – 1,22).

Таким образом, результаты полученных нами данных исследования плацент беременных с ГСД и высоким уровнем эндометриальных белков в сыворотке крови свидетельствуют об имеющейся плацентарной недостаточности у всех пациенток, гистологическими критериями которой служат нарушение роста и развития ворсинчатого дерева, выраженные инволютивно-дистрофические, циркуляторные и воспалительные повреждения плаценты, а также сниженные компенсаторно-приспособительные реакции плаценты, что соответствует выявленным нарушениям гемодинамических показателей во время беременности.

Следовательно, развитие плацентарной недостаточности у беременных с ГСД нельзя рассматривать только в зависимости от гипергликемии и гиперинсулинемии, так как нарушение углеводного обмена с ранних сроков гестации наблюдалась у всех беременных с гестационным диабетом.

В результате нами выявлено, что признаки плацентарной недостаточности наиболее часто сочетались с гиперлипидемией и повышенной массой тела в первом триместре беременности, с увеличением уровней ПАМГ-1 и АМГФ во втором триместре беременности. Высокие уровни ПАМГ-1 и АМГФ диагностировались у 20 из 21 пациенток с морфологическими изменениями в плаценте, характерными для плацентарной недостаточности.

Гиперлипидемия (повышение концентрации общего холестерина в плазме крови выше 5,20 ммоль/л и / или -липопротеидов выше 5,7 г/л) в ранние сроки гестации отмечена у 24 (27%) беременных. При гиперлипидемии морфологические критерии плацентарной недостаточности наблюдались в 92,2%, тогда как при нормальном спектре липидов плазмы крови в первом триместре беременности подобные изменения плаценты встречались лишь в 14,6%; различия высокодостоверны.

В абсолютном большинстве случаев (92,7%) при плацентарной недостаточности наблюдалось сочетание рассматриваемых факторов.

Таким образом, впервые в акушерской практике проведена комплексная поэтапная оценка функционирования системы мать-плацента-плод при гестационном сахарном диабете. Полученные результаты позволяют прогнозировать развитие плацентарной недостаточности у данного контингента женщин, своевременно ее диагностировать, проводить профилактику и патогенетически обоснованную терапию выявленных нарушений с целью снижения перинатальной заболеваемости и смертности.

Выводы

  1. Наиболее неблагоприятными для прогноза плацентарной недостаточности являются одновременное повышение содержания ПАМГ-1 (более - 42,54±5,64 нг\мл) и АМГФ (более - 215,75±23,92 нг\мл) в сыворотке крови в 24-28 недель, а также дальнейшее повышение обоих показателей к 36-40 неделям беременности, по сравнению с физиологически протекающей беременностью.
  2. Состояние углеводного обмена у беременных с ГСД в динамике характеризовалось достоверным увеличением уровня С-пептида (p<0,01), гликемии и гликированного гемоглобина со второго триместра (p<0,05). В течение всего периода гестации при ГСД отмечалось нарушение липидного гомеостаза, выражающееся в достоверном повышении общего холестерина, -липопротеидов и триглицеридов (p<0,05).
  3. Морфологические изменения плаценты при ГСД (аномальная форма плаценты, отставание в развитии ворсинчатого дерева, достоверное увеличение псевдоинфарктов и межворсинчатых кровоизлияний (p<0,05), снижение компенсаторного ангиоматоза и синцитиотрофобласта) позволяют установить достоверную зависимость функционирования фетоплацентарного комплекса от состояния метаболических процессов, происходящих в организме в динамике беременности.
  4. У беременных с ГСД при плацентарной недостаточности, независимо от ее причины, первичные гемодинамическое изменения наблюдаются в маточных артериях и артериях пуповины, о чем свидетельствуют изменения качественных показателей кровотока пропорционально степени тяжести гестационного сахарного диабета.
  1. Беременные с ГСД требуют дифференцированного подхода к инсулинотерапии. При выявлении ГСД, требующего инсулинотерапии, и повышенных уровней эндометриальных белков инсулинотерапия показана не только для коррекции нарушения углеводного обмена, но также для коррекции состояния ФПК.

Практические рекомендации

  1. Для пренатального скрининга беременных группы риска по ГСД необходимо с первого триместра беременности определять показатели гликированного гемоглобина, С-пептида, -липопротеидов, триглицеридов и холестерина с целью прогнозирования развития заболевания, его течения и исходов беременности.
  2. Определение повышения уровней ПАМГ-1 (более - 42,54±5,64 нг\мл) и АМГФ (более - 215,75±23,92 нг\мл) в сроки 24-28 недель у беременных с гестационным сахарным диабетом может использоваться как дополнительный критерий плацентарной недостаточности.
  3. При проведении скрининга у беременных с ГСД для улучшения качества диагностики плацентарной недостаточности в комплексе диагностических процедур необходимо проведение допплерографического исследования маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков в сроки 24-28 недель беременности (СДО маточных артерий - от 2,26 до 2,42; ИР маточных артерий - от 0,54 до 0,57; СДО артерии пуповины от 3,97 до 4,25; ИР артерий пуповины - от 0,73 до 0,77).
  4. Беременные с гиперлипидемией (повышение концентрации общего холестерина в плазме крови выше 5,20 ммоль/л и/или -липопротеидов выше 5,7 г/л в ранние сроки беременности) и повышенным уровнем эндометриальных белков являются группой высокого риска развития плацентарной недостаточности.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Использование препарата «ГЕКСИКОН» для профилактики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний у беременных с гестационным сахарным диабетом / Ю.Э. Доброхотова, Л.Х. Хейдар, М.В. Юшина и др. // Мать и дитя: Материалы VII Всероссийского научного форума.- М., 2005. – 134 с.

2. Значение антител к пероксидазе тироцитов в развитии тяжелых форм гестоза у беременных с сахарным диабетом I тип / Н.А. Митрофанова, Л.Х. Хейдар, М.В.Юшина и др. // Человек и лекарство: Материалы XIII Российского национального конгресса. - М., 2006. – 216 с.

3. Диагностическое и прогностическое значение определения ПАМГ у беременных с гестационным сахарным диабетом / Н.Н. Лукина, М.Н. Болтовская, М.В.Юшина и др. // Актуальные вопросы морфологии в норме и патологии: Сб. научных трудов.- М., 2006. - С. 41-43.

4. Состояние фетоплацентарного комплекса у беременных с гестационным сахарным диабетом / Ю.Э. Доброхотова, А.П. Милованов, Л.Х. Хейдар, М.В. Юшина. // Журнал Российский вестник акушера-гинеколога. – 2006. - №5. - С. 37-42.

5. Диагностическое и прогностическое значение определения ПАМГ у беременных с гестационным сахарным диабетом / Н.Н. Лукина, М.Н. Болтовская, М.В.Юшина и др. // Мать и дитя: Материалы VIII Всерос. научного форума. - М., 2006. - 141 с.

6. Опыт применения препарата «Полисорб МП» у пациенток группы риска по развитию гестационного сахарного диабета / Ю.Э. Доброхотова, Л.Х. Хейдар, М.В.Юшина и др. // Человек и лекарство: Материалы XIV Российского национального конгресса. - М., 2007. – С. 371-372.

7. Некоторые особенности функционального состояния щитовидной железы у беременных с сахарным диабетом 1 типа / Ю.Э. Доброхотова, М.В.Юшина, Е.В Андреева и др. // Проблемы репродукции. – 2007. - №4. - С. 97-100.

8. Клинико-морфологические особенности плацент при гестационном сахарном диабете / М.В.Юшина, Е.В. Андреева, Ю.Э. Доброхотова и др. // Мать и дитя: Материалы Всероссийского научного форума. - Сочи, 2008. – 119 с.

9. Диагностическое и прогностическое значение определения ПАМГ-1 у беременных с различными формами сахарного диабета / Н.Н. Лукина, Л.Х, Хейдар, М.В.Юшина и др. // Акушерство и гинекология: современность и традиции: Юб. сборник научных работ. – М., 2008. – С. 171-175.

10. Диагностическое и прогностическое значение определения ПАМГ у беременных с сахарным диабетом 1 типа / Лукина Н.Н., Латкина Н.В., Юшина М. В. и др. // Материалы IV Всероссийского диабетологического конгресса.- М., 2008. - 321 с.

11. Некоторые характеристики функционального состояния щитовидной железы у новорожденных от матерей с гестационным сахарным диабетом / Андреева Е.В., Доброхотова Ю.Э., Юшина М.В. и др. // Сдана в печать в журнал «Проблемы репродукции».

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»