WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Большую часть всех обследованных составили женщины (72%), 65% пациентов были с депрессивными расстройствами и 35% с тревожными, в возрасте от 18 до 55 лет (средний возраст 30 лет), с высшим образованием (>50%), значительная часть которых на момент обращения не работала (>40%).

Клиническую оценку в соответствии с критериями МКБ-10 и медикаментозную терапию пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами проводила ведущий научный сотрудник Лаборатории клинической психологии и психотерапии Московского НИИ психиатрии Росздрава к.м.н. Т.В.Довженко.

Для статистического сравнения групп использовался критерий Mann-Whitney для независимых выборок, критерий Wilcoxon для зависимых выборок, для установления корреляционных связей – коэффициент корреляции Spearmen, коэффициент Pearson. Обработка полученных результатов производилась с помощью пакета статистических программ SPSS for Windows, Standard Version 11.5, Copyright © SPSS Inc., 2002.

В главе 4 приводятся результаты проверки гипотезы о психологической структуре перфекционизма и валидизации оригинального опросника (Н.Г.Гаранян, А.Б.Холмогорова), проведенной в соответствии с требованиями к психологическим инструментам (П.Клайн 1994; А.Д.Наследов, 2004). Факторный анализ выявил 6-факторную структуру инструмента: 1. восприятие других людей как делегирующих высокие ожидания (при постоянном сравнении себя с другими); 2. завышенные притязания и требования к себе; 3. высокие стандарты деятельности при ориентации на полюс «самых успешных»; 4. селектирование информации о неудачах и ошибках; 5. поляризованное мышление; 6. контроль над чувствами.

Все факторы обладали высокими показателями надежности (коэффициент a-Кронбаха в диапазоне от 0,6038 до 0,7855), за исключением фактора «Контроль над чувствами», который в дальнейшей работе не был выделен в качестве самостоятельной шкалы. Психологическое содержание остальных факторов находится в близком соответствии с теоретически предполагаемыми параметрами перфекционизма, что служит подтверждением исходной гипотезы, т.к. традиционно факторный анализ пунктов опросника рассматривается как средство проверки предположений о структуре изучаемых личностных черт (А.Анастази, 1983; P.Hewitt, G.Flett, 1993).

В исследовании продемонстрирована высокая внутренняя консистентность опросника. Его отдельные шкалы и пункты достоверно коррелируют между собой и общим показателем инструмента (коэффициент корреляции Spearmen); установлены высокие показатели коэффициента Guttman Split-half (0,8835). Полученный результат также можно интерпретировать как доказательство взаимосвязи отдельных параметров перфекционизма, что одновременно подтверждает целостность и многомерность этого конструкта. Установлена высокая тест-ретестовая надежность инструмента (значение r-Spearmen от 0,523 до 0,795), показана независимость результатов опросника от половой принадлежности, уровня образования и возраста, что позволяет предъявлять его любым испытуемым старше 18 лет без ограничений.

Глава 5 посвящена экспериментальному исследованию структуры и выраженности перфекционизма и тактик целеполагания у больных депрессивными и тревожными расстройствами.

В параграфе 5.1. приведены данные о выраженности психопатологической симптоматики у больных обследованных клинических групп и здоровых испытуемых, полученные с помощью психометрических инструментов.

График 1. Усредненные профили больных депрессивными, тревожными расстройствами и здоровых испытуемых (по данным клинической шкалы самоотчета SCL–90–R)

Анализ профилей шкал SCL-90-R показывает, что пациенты с депрессивными и тревожными расстройствами имеют существенно более высокие, по сравнению со здоровыми, показатели симптомов психических расстройств; при этом больные депрессиями более неблагополучны, чем больные тревожными расстройствами. У больных депрессивными расстройствами пик показателей приходится на шкалу депрессии, а у больных тревожными расстройствами – на шкалу тревоги, что дополнительно верифицирует клиническую диагностику.

В параграфах 5.2–5.4. излагаются результаты сравнительного исследования структуры и выраженности перфекционизма в изучаемых группах, приводятся результаты корреляционного анализа показателей перфекционизма и симптоматических показателей, сравнивается структура перфекционизма у больных эндогенной и психогенной формами депрессий.

Таблица 1. Структура перфекционизма в изучаемых группах испытуемых

(коэффициент Mann-Whitney)

Шкалы опросника перфекционизма

Больные депрессивными расстройствами (N=89)

Больные тревожными расстройствами (N=93)

Здоровые испытуемые (N=73)

M

SD

M

SD

M

SD

1. Восприятие других людей как делегирующих высокие ожидания (при постоянном сравнении себя с другими)

19,2ae

6,5

16,8ce

6,5

11,0aс

5,2

2. Завышенные притязания и требования к себе

12,3b

4,0

12,5c

3,4

10,7bс

4,0

3. Высокие стандарты деятельности при ориентации на полюс «самых успешных»

12,5a

4,2

11,6c

3,7

9,1aс

3,7

4. Селектирование информации о собственных неудачах и ошибках

8,6ad

2,6

7,4cd

2,7

4,3aс

2,7

5. Поляризованное мышление - «все или ничего»

9,4a

3,4

9,3c

3,4

7,5aс

2,9

Общий показатель перфекционизма

66,8a

15,4

62,8c

15,0

47,7aс

13,7

M – среднее значение

SD – стандартное отклонение

а – различие между больными депрессивными расстройствами и здоровыми испытуемыми (p<0,01)

b - различие между больными депрессивными расстройствами и здоровыми испытуемыми (p<0,05)

с – различие между больными тревожными расстройствами и здоровыми испытуемыми (p<0,01)

d – различие между больными депрессивными и тревожными расстройствами (p<0,01)

e - различие между больными депрессивными и тревожными расстройствами (p<0,05)

Показатели перфекционизма у пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами достоверно выше аналогичных показателей здоровых испытуемых. Больные депрессивными расстройствами характеризуются более высокими значениями когнитивных параметров перфекционизма (восприятия других людей как делегирующих высокие ожидания и селектирования негативной информации о неудачах и ошибках). Отсутствие значимых различий между сравниваемыми группами больных по показателям перфекционизма подтверждает «унитарную» модель взаимоотношений депрессии и тревоги.

Установлены множественные положительные корреляционные связи между показателями перфекционизма и показателями депрессии и тревоги различных симптоматических шкал (r-Spearmen для общего показателя перфекционизма и показателей тревоги и депрессии от 0,412 до 0,570).

Больные эндогенными и психогенными формами депрессивных расстройств не различаются по структуре и выраженности изучаемой личностной черты. Таким образом, установление личностного диатеза, специфичного для разных форм депрессии, требует дальнейших исследований с включением большего числа параметров.

В параграфах 5.5 и 5.6 представлены результаты экспериментального исследования тактик целеполагания у больных депрессивными и тревожными расстройствами. Приводится система показателей уровня притязаний испытуемых: показатель целевого несоответствия Z, значения Zdif = Zmax - Zmin (показатель расстояния между максимально и минимально трудными целями, выбираемыми в ходе эксперимента), количество успешных и неуспешных проб. Анализируются взаимосвязи показателей перфекционизма с характеристиками уровня притязаний испытуемых.

Диаграмма 1. Диапазон значений показателя Z в эксперименте на уровень притязаний у больных и здоровых испытуемых

Тактики целеполагания у больных депрессивными и тревожными расстройствами отличаются от таковых у здоровых испытуемых. В условиях эксперимента на уровень притязаний диапазон трудности выбираемых пациентами целей резко расширен, в сравнении с нормой. Отмечается чередование очень трудных целей (неуспех при достижении которых не переживается болезненно) с очень легкими (где успех гарантирован).

Корреляционный анализ выявляет достоверные связи общего показателя перфекционизма как со стремлением к успеху, так и с избеганием неудач. Согласно общепринятым положениям теории мотивации достижения, этот вариант поведения в ситуации выбора цели является способом защиты от переживаний неуспеха (Н.С.Курек, 1982). При такой стратегии выбора цели пациенты минуют среднюю зону посильных, но одновременно трудных и интересных задач, в которой стремление к успеху может быть максимально реализовано и сопровождаться удовлетворением. Лица с высоким уровнем перфекционизма оказываются во власти двух противоречивых стремлений – достичь многого, не испытав при этом неудачи, что образует основу их внутрипсихического конфликта.

Этот экспериментальный результат позволяет включить исследования перфекционизма в контекст исследований мотивации, соединить западные подходы с достижениями отечественной традиции в изучении целеполагания, а также валидизировать данные опросниковых методик, построенных на самоотчете.

В параграфе 5.7 освещаются результаты динамического исследования стабильности перфекционизма и его зависимости от актуального аффективного состояния. При двукратном обследовании больных депрессивными расстройствами установлена относительная стабильность перфекционизма как черты личности: в состоянии терапевтической ремиссии, достигнутой при изолированном медикаментозном лечении, показатели перфекционизма у больных значимо снижаются, в сравнении с моментом обращения за помощью. Однако они остаются достоверно более высокими, по сравнению с аналогичными показателями здорового контроля.

Эти результаты подтверждают патопластическую модель, акцентирующую взаимовлияние личностных дисфункций и депрессии. Они также соответствуют модели «характерологического спектра», согласно которой эмоциональное расстройство является результатом заострения имеющихся личностных особенностей.

В параграфе 5.8 излагаются результаты исследования, нацеленного на изучение взаимосвязей перфекционизма с дисфункциональными чертами личности (по классификации DSM-IV). Рассматривается вопрос о специфичности перфекционизма для определенных типов личности. Установлены взаимосвязи общего показателя перфекционизма с дисфункциональными чертами различных типов личности (классификация DSM-IV, опросник SCID-II): избегающего, зависимого, обсессивно-компульсивного, пассивно-агрессивного, депрессивного, параноидного, шизоидного и нарциссического (коэффициент Pearson от 0,297 до 0,555).

Установлены множественные положительные связи между отдельными параметрами перфекционизма и дисфункциональными личностными чертами. Наибольшее число этих связей установлено для когнитивных параметров, наименьшее – для параметров «высокие притязания» и «высокие стандарты». Данные корреляции были зафиксированы как в группе пациентов с депрессивными расстройствами, так и в выборке из общей популяции. Они служат важным аргументом в пользу тезиса о том, что традиционная типологическая диагностика личностных нарушений должна дополняться параметрической - оценкой отдельных дисфункциональных личностных черт (в том числе, и перфекционизма), сопряженных со склонностью к депрессивному и тревожному реагированию.

В разделе Обсуждение результатов обобщены и проанализированы результаты исследования. Полученные данные сопоставлены с результатами проведенных ранее отечественных и зарубежных исследований. Результаты анализируются в контексте теоретических моделей взаимосвязи личностных дисфункций и депрессии, а также моделей взаимосвязи депрессивных и тревожных расстройств. Очерчиваются перспективы будущих разработок.

В Заключении описываются психологические последствия перфекционизма, анализируются прикладные аспекты исследования.

ВЫВОДЫ

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»