WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |
  1. Дисфункциональная личностная черта перфекционизм имеет сложную психологическую структуру, включающую наряду с высокими стандартами деятельности и притязаниями, параметры когнитивных искажений: восприятие других людей как делегирующих высокие ожидания, постоянное сравнение себя с окружающими (персонализация), дихотомическую оценку результата деятельности и ее планирование по принципу «все или ничего» (поляризованное мышление), селектирование информации о собственных неудачах и ошибках (негативное селектирование).
  2. Пациенты с депрессивными и тревожными расстройствами характеризуются значимо более высокими показателями всех параметров перфекционизма, в сравнении со здоровыми испытуемыми. У пациентов с депрессивными расстройствами (по сравнению с пациентами с тревожными расстройствами) сильнее выражены когнитивные параметры перфекционизма «восприятие других людей как делегирующих высокие ожидания (при постоянном сравнении себя с ними)» и негативное селектирование. Показатели перфекционизма у пациентов с разными формами депрессии (психогенной и эндогенной) не различаются.
  3. Тактики целеполагания пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами отличаются от таковых у здоровых испытуемых. В экспериментальных условиях диапазон трудности выбираемых ими целей резко расширен, по сравнению со здоровыми испытуемыми; отмечается чередование слишком сложных целей (неудача при достижении которых не переживается болезненно) с очень простыми (где удача гарантирована). Такая тактика целеполагания служит защитой от переживаний неуспеха.
  4. Перфекционизм является относительно стабильной личностной чертой: при выходе из депрессивного состояния в результате медикаментозного лечения его показатели снижаются, однако, остаются повышенными в сравнении с показателями здорового контроля.
  5. Дисфункциональная личностная черта перфекционизм может иметь место в структуре разных типов личности - уклоняющегося, зависимого, обсессивно-компульсивного, пассивно-агрессивного, депрессивного, параноидного, шизоидного и нарциссического.

Апробация работы. Материалы исследования докладывались и обсуждались на ученых советах Московского НИИ психиатрии Росздрава (1999-2003гг.). Предварительные результаты исследования докладывались на международной конференции психиатров (Москва, октябрь 1998г.), на секции клинической психологии конференции Российского психологического общества (Москва, март 2001г.), на конференциях «Аффективные и шизоаффективные расстройства» (Москва, октябрь 2003г.), «Современные принципы терапии и реабилитации психически больных» (Москва, октябрь 2006г.), на научной конференции с международным участием «Психотерапия в системе медицинских наук в период становления доказательной медицины» (Санкт-Петербург, февраль 2006г.). Диссертация апробирована в Московском научно-исследовательском институте психиатрии Росздрава. По материалам диссертации опубликовано 12 работ.

Структура и объем работы. Работа изложена на 270 страницах, состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов, выводов, заключения, списка литературы из 355 наименований и 2 приложений. Работа содержит 51 таблицу, 1 график и 4 диаграммы.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во Введении обоснованы актуальность, научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы, изложены цель, задачи, гипотезы, методы исследования, представлены положения, выносимые на защиту.

В главе 1 приводятся концептуальные модели взаимосвязи личностных дисфункций и депрессии, предложенные для систематизации теоретических представлений и эмпирических данных американской рабочей группой (Network Task Force on Personality and Depression; M.Klein, S.Wonderlich, T.Shea, 1993).

В модели общей причинности личностные дисфункции и депрессивные расстройства рассматриваются как независимые, биологически детерминированные феномены. На эмпирическом уровне ей соответствуют данные о высокой коморбидности депрессивных и личностных расстройств (W.Sanderson, S.Wetzler, A.Beck, F.Betz, 1992; E.Сorruble, D.Ginestet, J.Guelfi, 1996). В модели спектра они описываются как взаимосвязанные фазы одного процесса: а) хронификация аффективных нарушений изменяет личность; б) личностные дисфункции перерастают в отчетливые депрессивные фазы. Этой модели соответствует ряд концепций классической и современной психиатрии. Предиспозиционная модель рассматривает личностные черты в качестве фактора риска для манифестации депрессии. Ей соответствуют некоторые классические и современные психоаналитические и когнитивно-бихевиоральные теории (S.Freud, O.Fenichel, S.Blatt, J.Bemporad, A.Beck). Патопластическая модель и модель осложнения описывают взаимовлияния депрессий и личностных дисфункций: каждое расстройство влияет на клиническую картину, длительность и курабельность другого. Им соответствуют исследования личностных факторов терапевтической резистентности (О.П.Вертоградова, И.Л.Степанов, Г.С.Банников, 1998; Г.С.Банников, 1998).

Анализируются преимущества и ограничения основных методологических подходов к изучению указанной взаимосвязи (типологического и параметрического) (A.Frances, 1982; S.Cloninger, 2003). Типологический подход устанавливает соотношение между депрессией и принадлежностью к определенному личностному типу; параметрический – фиксирует связь эмоциональных расстройств с дисфункциональными личностными чертами (зависимостью, экстраверсией, невротизмом, обсессивностью, склонностью к самокритицизму и т.д.).

Теоретический анализ показывает, что на всех этапах развития клинических концепций аффективных расстройств исследования личности играли важную роль, содействуя решению вопросов о нозологической самостоятельности тех или иных форм (О.А.Борисова, 1987). Эта проблема остается остро дискуссионной и для тревожных расстройств, в том числе потому, что сторонники унитарной модели рассматривают тревожные и депрессивные расстройства как варианты одного заболевания (R.Kendell, 1974; С.Н.Мосолов, 1998; В.В.Калинин, 2004).

Приводятся клинические описания типов личности больных монополярной депрессией или другими формами аффективных расстройств с преобладанием симптомов депрессии: «депрессивный темперамент» Е.Kraepelin, «депрессивная психопатия» K.Schneider, «циклоидный темперамент» E.Kretschmer, «статотимия» М.Shimoda, «Typus мelancholicus» Н.Tellenbach, субаффективные темпераменты H.Akiskal. Показаны их общие черты: склонность к негативному аффекту и повышенная реактивность на стресс, особая чувствительность к неудачам, неверие в собственные силы, склонность к симбиотическим отношениям, пессимизм. Установлено соответствие между описаниями депрессивной конституции и чертами, описывающими структуру перфекционизма в более поздних исследованиях: страх перед неудачей, высокие требования к результатам работы, постоянное отыскивание в ней недочетов, предвидение неразрешимых трудностей в предстоящей деятельности, чувство ответственности, повышенная требовательность к себе.

Зафиксировано существенное сходство психоаналитического и когнитивно-бихевиорального подходов к изучению взаимосвязи личностных дисфункций и депрессивных расстройств на современном этапе. Оба подхода акцентируют действенность личностных факторов, выделяя такие особенности депрессивных пациентов как высокие притязания (К.Abracham), желание воплощать идеальное Я (S.Freud), склонность к выдвижению недостижимых целей (S.Freud, H.Bleichmar), беспомощность Эго в силу грандиозных нарциссических желаний (E.Bibring), перфекционистские установки (D.Burns, A.Beck). Отмечается сходство аналитической и когнитивной типологий депрессивной личности (анаклитический - интроективный, социотропный - автономный типы). Эти подходы легли в основу современных параметрических исследований личностных факторов депрессивных и тревожных расстройств.

Глава 2 представляет собой обзор теоретических и эмпирических исследований перфекционизма. Анализируются ранние теоретические предшественники концепции перфекционизма (А.Аdler, К.Horney, E.Bibring). Рассматриваются основные направления современных исследований, показывающих, что чрезмерное стремление к совершенству сопряжено с хроническим субъективным дискомфортом, высоким риском расстройств аффективного спектра и сниженной продуктивностью деятельности (D.Quinlan, E.Shevron, 1982; A.Beck, 1987; P.Hewitt, G.Flett, 1991; R.Frost, R.Heinberg, C.Holt, J.Mattia, A.Neubauer, 1993; S.Blatt, D.Quinlan, P.Pilkonis, 1995; S.Blatt, 1995; M.Minarik, A.Ahrens, 1996; K.Halmi, S.Sunday, 2000; А.Б.Холмогорова, Н.Г.Гаранян, 1998). Проанализированы наиболее деструктивные последствия перфекционизма - переживания безнадежности, суицидальная готовность, избегающее поведение в форме прокрастинации, негативное влияние на эффективность краткосрочного лечения (M.Hollender, 1965; C.Sadler, L.Sacks, 1993; S.Blatt, D.Quinlan, P.Pilkonis, 1995; S.Blatt, 1995; P.Hewitt, J.Newton, G.Flett, L.Callander, 1997).

Выделены дискуссионные аспекты в современных исследованиях перфекционизма: 1. Психологическая структура и формы перфекционизма. Изначально перфекционизм рассматривался как одномерный конструкт с единственным параметром – стремлением устанавливать чрезмерно высокие стандарты (W.Missildine, 1963; M.Hollender, 1965). В настоящее время главные эксперты по проблеме отстаивают многомерную структуру черты (P.Hewitt, G.Flett, 1990; R.Frost, R.Heinberg, C.Holt, 1993). В канадской концепции взята за основу объектная направленность перфекционизма и выделены «Я-адресованный», адресованный другим, адресованный миру и социально-предписываемый перфекционизм (P.Hewitt, G.Flett, 1990). В британской концепции (R.Frost, 1993) выделены 6 компонентов (высокие личные стандарты, озабоченность ошибками, сомнения в действиях, высокие родительские ожидания и критика, стремление к порядку и организованности). Отмечаются спорные аспекты этих концепций: канадская фактически акцентирует единственный параметр «высокие стандарты», что, на наш взгляд, не объясняет трансформацию реалистичного стремления работать хорошо в саморазрушительную погоню за невозможным. Представления британских исследователей содержат разные основания классификации: наряду с индивидуальными характеристиками они включают показатели родительского стиля. Показано, что оба подхода игнорируют ряд важных феноменологических, в том числе когнитивных, аспектов деструктивного перфекционизма. Таким образом, его структура нуждается в дальнейшем уточнении.

2. Связь перфекционизма с депрессивными и тревожными расстройствами. В ходе анализа установлено преобладание популяционных исследований по данной теме при немногочисленности клинических. В частности, исследования тревожных расстройств начаты в 2000-е г.г. (R.Shafran, W.Mansell 2001), что задает перспективу дальнейших разработок.

3. Диагностика перфекционизма. Показано ограничение зарубежных работ как основанных исключительно на методе самоотчета. Указывается на эвристичность соотнесения исследования перфекционизма с богатой отечественной традицией экспериментального изучения нарушений процесса целеполагания (Б.В.Зейгарник, 1971; Б.С.Братусь, 1976; Н.С.Курек, 1982; А.Б.Холмогорова,1983).

4. Стабильность перфекционизма как личностной черты. Установлено, что депрессивное и тревожное состояние влияют на результаты личностных тестов (E.Hamilton, L.Abramson, 1983). Зарубежные работы выполнены в выборках пациентов, обследованных в период развернутой клинической картины заболевания; в популяционных выборках зафиксирована корреляционная связь перфекционизма с депрессией. Это не исключает, что показатели перфекционизма при улучшении эмоционального состояния будут снижаться. Таким образом, актуален вопрос о стабильности перфекционизма у больных депрессивными и тревожными расстройствами (S.Blatt, 1990). Оценка зависимости личностных черт от актуального аффективного состояния является важным методологическим требованием к современным исследованиям личностных факторов депрессии и тревоги (S.Blatt, 1999).

5. Связь перфекционизма с различными типологическими измерениями личности. Зафиксирован дефицит эмпирических исследований в данном направлении. Закономерно возникает вопрос, служит ли перфекционизм характерным атрибутом определенного личностного склада или эта дисфункциональная черта может присутствовать в структуре разных личностных типов Разными авторами высказывается мнение о связи перфекционизма с определенными типами – интроективным (S.Blatt, 1992), автономным (A.Beck, 1997), нарциссическим (Е.Т.Соколова, Е.П.Чечельницкая, 2001). Однако действенность культуральных и семейных факторов в виде дисфункциональной ценности успеха и фасадного благополучия (А.Б.Холмогорова, Н.Г.Гаранян, 1998; С.В.Воликова, 2006; А.Б.Холмогорова, 2006) позволяет предположить, что перфекционизм является важной индивидуальной чертой современного человека и может присутствовать в структуре разных личностных типов и личностных расстройств, что нуждается в проверке.

В главе 3 описана схема организации исследования. Приводится клиническая и социодемографическая характеристика испытуемых, представлены методики исследования.

В сравнительном исследовании структуры перфекционизма и тактик целеполагания участвовали 4 группы испытуемых: 89 пациентов с депрессивными расстройствами (с депрессивным эпизодом различной степени тяжести (F32 - 54%), с рекуррентным депрессивным расстройством (F33 – 31,5%), с дистимией (F34.1 - 23%) и циклотимией (F34.0 - 8%)); 93 пациента с тревожными расстройствами (с паническим расстройством и агорафобией с паническим расстройством (F40.01, F41.0 - 33,4%), социальной фобией (F40.1 - 14%), генерализованным тревожным расстройством (F41.1 - 11,8%), обсессивно-компульсивным расстройством (F42 - 5,5%) и смешанным тревожным и депрессивным расстройством (F41.2 – 19,2%)); 73 здоровых испытуемых и 50 здоровых испытуемых из общей популяции, принявших участие в тест-ретестовом испытании опросника. Часть пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами имели коморбидные расстройства зрелой личности (18% и 29% соответственно).

В исследовании взаимосвязи перфекционизма с дисфункциональными чертами личности (по классификации DSM-IV) участвовали 2 группы: 55 пациентов с депрессивными эпизодами различной степени тяжести (F32 – 56,4%) и рекуррентным депрессивным расстройством (F33 – 43,6%) и 160 испытуемых из общей популяции.

В динамическом исследовании стабильности перфекционизма приняли участие еще 2 группы: 32 пациента с депрессивными эпизодами различной тяжести (F32.1- 43,75%, F32.2 - 43,75%, F32.0 - 12,5%) обследованы дважды и 43 здоровых испытуемых обследованы однократно.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»