WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

Юдеева Татьяна Юрьевна

ПЕРФЕКЦИОНИЗМ КАК ЛИЧНОСТНЫЙ ФАКТОР

ДЕПРЕССИВНЫХ И ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ

19.00.04 – медицинская психология

(психологические науки)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата психологических наук

Москва – 2007

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Московский научно-исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

кандидат психологических наук Гаранян Наталья Георгиевна

Научный консультант:

кандидат медицинских наук Довженко Татьяна Викторовна

Официальные оппоненты:

  • доктор психологических наук Сафуанов Фарит Суфиянович

Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии

им.В.П.Сербского

  • кандидат психологических наук Тарабрина Надежда Владимировна Институт психологии Российской академии наук

Ведущее учреждение: Московский государственный университет им.М.В.Ломоносова

Защита состоится «__» ________ 2007г. в 14 часов на заседании Диссертационного ученого совета Д 208.044.01 при Московском научно-исследовательском институте психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу: 107076, г.Москва, ул.Потешная, д.3.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Московского научно-исследовательского института психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Автореферат разослан «__» __________ 2007г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета,

кандидат медицинских наук Т.В.Довженко

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования определяется значительной распространенностью депрессивных и тревожных расстройств. По данным Всемирного Банка, депрессии составляют 17,3% всех психических заболеваний (R.Desjarlais, L.Eisenberg, B.Good, 1995). От 6% до 23% лиц из общей популяции обращаются за помощью в связи c депрессией (R.Kessler, 1994; W.Katon, 1998; О.П.Вертоградова, 1990; Л.М.Шмаонова, Е.А.Бакалова, 1998; В.Н.Краснов, 1999; Р.Г.Оганов, 2003; А.Б.Смулевич, 2003; В.Г.Ротштейн, М.Н.Богдан, М.Е.Суэтин, 2005). Тревожные расстройства выявлены у 4-15% населения (R.Noyes, J.Clancy, P.Hoenk, D.Slymen, 1980; Ж.Шиньон, 1991; W.Magee, W.Eaton, H.Witthcen, 1996; Г.Каплан, Б.Сэдок, 1998; H.Wittchen, J.Hoyer, 2001).

Депрессивные и тревожные расстройства приводят к тяжелым последствиям: утрате трудоспособности, нарушению социальной активности (R.Jarett, 1990; E.Paykel, 1998; B.Ustun, 1999; R.Kessler, 2000), алкоголизации, обострению соматических заболеваний (J.Reich, D.Chaudry, 1987; H.Witthcen, 1988; R.Kushner, J.Sher, B.Beitman, 1990; С.А.Белков, В.Г.Новоженов, М.Н.Гордеев, 2001; Ю.А.Васюк, Т.В.Довженко, Е.Н.Ющук, Е.Л.Школьник, 2004; Т.В.Довженко, 2005), суицидам (NIHM, 1989; Н.В.Конончук, 1991; В.Г.Остроглазов, М.А.Лисина, 1998; В.Ф.Войцех, 2006). Они ложатся тяжелым экономическим бременем на все общество (J.Coyne, R.Kessler, M.Tal, 1987; M.Atkinson, S.Zibin, H.Chuang, 1997; P.Haddad, 1998; И.И.Сергеев, А.А.Шмилович, Л.Г.Бородина, 1998; А.Б.Смулевич, А.Ш.Тхостов, 1998; М.Н.Богдан, 2003).

Депрессивные и тревожные расстройства часто сопутствуют друг другу, что утяжеляет их клиническую картину и течение (K.Merikangas, J.Angst, W.Eaton, 1996; C.Sherbourne, K.Wells, 1997; С.Н.Мосолов, В.В.Калинин, 1998; R.McIntyre, C.Canuso, C.Bossie, I.Turcoz, 2005). Распространенность коморбидных состояний неуклонно повышается (O.Hagnell, J.Lanke, B.Rorsman, 1982; C.Murray, A.Lopez, 1996, В.Я.Семке, Е.А.Корнетов, 2003). Предлагаются модели, описывающие взаимосвязь депрессивных и тревожных расстройств: плюралистическая, унитарная, смешанная (C.Stavrakaki, B.Vargo, 1986; D.Clark, A.Beck, B.Stewart, 1990; С.Н.Мосолов, 1998).

Описанные эпидемиологические тенденции диктуют необходимость изучения комплекса психологических факторов возникновения и хронификации данных расстройств. Депрессивные и тревожные расстройства традиционно связывались с личностными дисфункциями (Е.Kraepelin, Э.Кречмер, S.Freud). Отечественные клинические психологи (Б.В.Зейгарник, 1986; Б.С.Братусь, 1980; Е.Т.Соколова, 1989, 1995, 2001; В.В.Николаева, 1980, 1995) последовательно рассматривали различные психические расстройства в контексте личностных особенностей больных.

Исследования выявляют высокую коморбидность депрессивных и тревожных расстройств с личностными расстройствами (J.Gunderson., P.Philips, 1991; H.Akiskal, 1992; L.Grunhaus, 1994; А.Е.Бобров, С.А.Головин, 1997). В этом сочетании депрессивные расстройства манифестируют в более раннем возрасте (R.Hirschfeld, 1998), отличаются более тяжелой симптоматикой (Р.Я.Вовин, И.О.Аксенова, 1982), имеют худший прогноз (О.П.Вертоградова, 1998). Коморбидность с личностными расстройствами снижает эффективность лечения депрессий (медикаментозного и психотерапевтического), ухудшает рабочий альянс со специалистами и комплайенс (S.Blatt, D.Quinlan, E.Shevron, 1982; P.Phillips, J.Gunderson, 1990; W.Sanderson, A.Beck, L.Keswani, 1994; D.Zuroff, S.Blatt, S.Sotsky, 2000).

Начиная с 80-х гг. ХХ столетия интенсивно дискутируется вопрос о связи депрессивных и тревожных расстройств с «перфекционизмом» - дисфункциональной личностной чертой, предполагающей стремление устанавливать чрезмерно высокие стандарты и невозможность испытывать удовлетворение от результатов деятельности. Высказываются мнения о том, что чрезмерное стремление к совершенству сопряжено с хроническим субъективным дискомфортом, риском психических расстройств и низкой продуктивностью (S.Blatt, D.Quinlan, E.Shevron, 1982; A.Beck, 1987; P.Hewitt, G.Flett, 1991; P.Hewitt, R.Heinberg, C.Holt, J.Mattia, A.Neubauer, 1993; S.Blatt, D.Quinlan, P.Pilkonis, 1995; А.Б.Холмогорова, Н.Г.Гаранян, 1998; С.Н.Ениколопов, В.А.Ясная, 2005; Л.А.Островская, 2006; Н.Г.Гаранян, 2006; А.Б.Холмогорова, 2006). В студенческой выборке установлена связь перфекционизма с безнадежностью и суицидальной готовностью (P.Hewitt, J.Newton, G.Flett, L.Callander, 1997). Популяционные исследования фиксируют связь перфекционизма с депрессивными и тревожными расстройствами, нарушениями пищевого поведения, однако, клинические исследования малочисленны (E.Bibring, 1977; A.Beck, 1979; S.Blatt, 1995; M.Minarik, A.Ahrens, 1996; K.Halmi, S.Sunday, 2000), а отечественные практически отсутствуют.

Современные исследователи рассматривают перфекционизм как сложный личностный конструкт, включающий различные параметры, однако вопрос о конкретной структуре этого феномена остается дискуссионным (P.Hewitt, R.Frost, 1991; R.Shafran, W.Mansell, 2001).

Настоящая работа выполнена в русле цикла исследований, верифицирующих многофакторную психо-социальную модель расстройств аффективного спектра, включающую макросоциальный (культуральный), семейный, личностный и интерперсональный уровни (А.Б.Холмогорова, Н.Г.Гаранян, 1998; А.Б.Холмогорова, 2006).

Цель исследования. Изучение связи между личностной чертой «перфекционизм» и депрессивными и тревожными расстройствами.

Задачи исследования:

  1. Анализ теоретических и эмпирических исследований по проблеме личностных факторов депрессивных и тревожных расстройств.
  2. Анализ теоретических и эмпирических исследований по проблеме перфекционизма и его взаимосвязи с расстройствами аффективного спектра.
  3. Разработка методического комплекса исследования перфекционизма.
  4. Апробация и валидизация опросника перфекционизма (Н.Г.Гаранян, А.Б.Холмогорова).
  5. Сравнительное исследование перфекционизма в трех группах испытуемых: больных депрессивными расстройствами, больных тревожными расстройствами, здоровых испытуемых.
  6. Сравнительное исследование структуры перфекционизма у больных с психогенной и эндогенной формами депрессивных расстройств.
  7. Динамическое исследование перфекционизма в группе больных депрессивными расстройствами, находящихся на медикаментозном лечении (установление зависимости изучаемой личностной черты от аффективного состояния).
  8. Оценка взаимосвязи перфекционизма с дисфункциональными чертами разных личностных типов (типология DSM-IV).
  9. Сравнительное исследование стратегий целеполагания в трех группах испытуемых: больных депрессивными расстройствами, больных тревожными расстройствами, здоровых испытуемых.

Объект исследования. Личностные факторы депрессивных и тревожных расстройств.

Предмет исследования. Психологическая структура перфекционизма у пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами.

Гипотезы исследования:

  1. Дисфункциональная личностная черта «перфекционизм» имеет сложную психологическую структуру, включающую наряду с высокими стандартами деятельности и притязаний, ряд когнитивных параметров.
  2. Показатели перфекционизма у пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами выше, чем у здоровых испытуемых.
  3. Перфекционизм является устойчивой характеристикой личности и не зависит от актуального аффективного состояния.
  4. Перфекционизм может иметь место в структуре разных типов личности.
  5. В целеполагании больных с депрессивными и тревожными расстройствами доминируют защитные тактики избегания неудачи.

Теоретико-методологические основания исследования. Теоретико-методологической основой данного исследования служит параметрический подход к исследованию личности (R.Cattel, 1970; H.Eysenk, 1973; A.Frances, 1982; S.Cloninger, 2003), теория мотивации достижения (Х.Хекхаузен, 2001), идеи когнитивно-бихевиоральной психотерапии (А.Бек, А.Фримен, 2001; А.Бек, 2003), а также многофакторная психо-социальная модель депрессивных и тревожных расстройств (А.Б.Холмогорова, Н.Г.Гаранян, 1998).

Научная новизна. Разработано оригинальное представление о психологической структуре перфекционизма, включающей высокие стандарты и притязания, а также когнитивные параметры. Апробирован оригинальный инструмент, диагностирующий перфекционизм (разработан Н.Г.Гаранян и А.Б.Холмогоровой). Впервые в клинической психологии проведено комплексное исследование перфекционизма, сочетающее метод самоотчета и метод психологического эксперимента. Впервые в отечественной клинической психологии проведено сравнительное исследование структуры перфекционизма и тактик целеполагания у пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами (МКБ-10). Впервые исследовалась взаимосвязь перфекционизма с клинически выделяемыми типами личности. Впервые в отечественной клинической психологии проведено динамическое исследование личностных характеристик больных депрессией (перфекционизма) в ходе медикаментозного лечения.

Характеристика обследованных групп. В исследовании участвовали 8 групп (592 испытуемых): 3 группы пациентов с депрессивными расстройствами (173 чел.), 1 группа пациентов с тревожными расстройствами (93 чел.), здоровые испытуемые (116 чел.), выборка условно здоровых лиц из общей популяции (210 чел.). Подробное описание групп испытуемых приводится ниже.

Методики исследования. Клиническая шкала самоотчета SCL–90–R (L.Derogatis, 1977), личностная шкала проявления тревоги J.Tаylor (адаптирована Т.А.Немчиным, 1965), методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний W.Zung (адаптирована Т.И.Балашовой, 1976), опросник депрессивности А.Beck (адаптирован Н.В.Тарабриной, 2001), опросник тревоги А.Beck (1988), опросник SCID-II (DSM-IV), методика «Уровень притязаний» H.Heckhausen (адаптирована Н.С.Куреком, 1982), опросник перфекционизма, разработанный Н.Г.Гаранян и А.Б.Холмогоровой.

Теоретическая и практическая значимость исследования. Проведенное исследование предлагает новое решение широко дискутируемой проблемы психологической структуры перфекционизма и его связи с симптомами аффективных расстройств. Полученные данные вносят вклад в дискуссию о взаимосвязи депрессивных и тревожных расстройств. Полученные результаты позволяют выделить важные личностные мишени психотерапевтической работы с пациентами, страдающими депрессивными и тревожными расстройствами. Апробированный опросник перфекционизма надежно выявляет параметры этой личностной черты вне зависимости от актуального эмоционального состояния испытуемого. Он может быть использован как в научных целях, так и в практической деятельности психологов и психотерапевтов.

Положения, выносимые на защиту:

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»