WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 |

Информативность

ПС и ПБПГ,

ступени тяжестиБА

При оценке проб

ПС

Хисх%

ПС

Хдолж%

ПБПГ

Хисх%

ПБПГ

Хдолж%

Информативные

(I-II ступ.тяжести теченияБА)

ОФВ1,

МОС50,

МОС75,

ПОС,

СОС25-75

ОФВ1,

ПОС

ООЛ,

СпС,

СДП,

СДПВд,

ООЛ/ОЕЛ,

СДПВыд

СДП,

СпС,

ООЛ

Мало-информативные

(I-II ступ.тяжести теченияБА)

ФЖЕЛ,

МОС25,

ОФВ1/ЖЕЛ

ОФВ1/ФЖЕЛ

МОС75,

СОС25-75,

МОС50,

ФЖЕЛ,

ОФВ1/ЖЕЛ

ОФВ1/ФЖЕЛ,

МОС25

ВГО,

ОЕЛ

СДПВыд,

СДПВд,

ВГО,

ООЛ/ОЕЛ,

ОЕЛ

Высоко-

информативные

(III-IV ступ.тяжести теченияБА)

ОФВ1,

МОС25,

ФЖЕЛ,

ПОС,

МОС50,

МОС75,

СОС25-75

ОФВ1,

ФЖЕЛ,

ПОС

ООЛ,

СпС,

СДП,

ВГО,

СДПВд,

ООЛ/ОЕЛ,

СДПВыд

СпС,

СДП,

СДПВыд,

СДПВд,

ООЛ/ОЕЛ,

ООЛ,

ВГО

Мало-информативные

(III-IV ступ. тяжести теченияБА)

ОФВ1/ЖЕЛ

ОФВ1/ФЖЕЛ

ОФВ1/ЖЕЛ

ОФВ1/ФЖЕЛ

МОС25,

СОС25-75,

МОС50,

МОС75

ОЕЛ

ОЕЛ

П р и м е ч а ни е. Ступенитяжести течения БА (GINA,2006).Информативность ПС и ПБПГ в графахпредставлена сверху вниз, в порядке ееубывания. Наиболее информативныепоказатели выделены жирным шрифтом.

Использованный в диссертации методическийподход без дополнительных финансовыхзатрат и модернизации оборудованияповышает эффективность спирометрических ибодиплетизмографических исследований убольных БА, открывает перспективу дальнейшейразработки проблемы«клинико-функционального» (обусловленноготяжестью течения заболевания,функцио-нальным состоянием органовдыхания) и «методического» (связанного сметодами обследования больного, способамирасчета и оценки результата)полиморфизма и повышения диагностическойэффективности других функциональныхметодов исследования, что актуально нетолько для пульмонологии,функциональной диагностики, но издравоохранения в целом.

ВЫВОДЫ

1.Операционныехарактеристикиреспираторныхпоказателей у больных

БА обладаютсодержательным полиморфизмом иотражают ихинформативность.

2. Исследованиеполиморфизма ОПХ респираторныхпоказателей у больных БА

систематизировалопредставление об ихинформативности приоценке

дыхательной функции легких ибронходилатационных проб.

3. Наоснове исследованияполиморфизма ОПХ установлено,что маркерами

начальныхнарушенийреспираторнойфункции легкиху больных

БА (I-IIступ.тяж.) и здоровых лицпри скрининге ФВД являются:МОС50,

СОС25-75. Сравнительныйанализ информативности ОФВ1/ЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ,

ОФВ1 у этих больныхпоказал слабую, носопоставимую информативность у

ОФВ1 иОФВ1/ЖЕЛи меньшую - у ОФВ1/ФЖЕЛ, чтосхематично может

бытьпредставлено вследующем виде: ОФВ1ОФВ1/ЖЕЛ>ОФВ1/ФЖЕЛ.

У больныхБА, склиническивыраженнымиреспираторными

расстройствами (III-IV ступ.тяж.)все показателиспирометрии и особенно

ОФВ1,высокоинформативны. Соотношениеинформативности ОФВ1/ЖЕЛ,

ОФВ1/ФЖЕЛ иОФВ1 в этихгруппах больных схематично имеетследующий

вид:ОФВ1ОФВ1/ЖЕЛОФВ1/ФЖЕЛ.

Информативностьвсех показателейспирометрии убольных БА

закономерно возрастает помере роста тяжести респираторныхрасстройств.

4.Исследованиеполиморфизмаоперационныххарактеристик ПС

установило, чтопри оценкебронхолитических пробв процентах к

«исходному» у больных БАс легким течением заболевания (I-IIступ.тяж)

наибольшейинформативностьюобладают ОФВ1, МОС50, МОС75, им

несколько уступают ПОС,СОС25-75.При пересчетерезультата проб в

процентахк «должному» отмечена значительная«потеря» информативности

потоковыми показателями ФЖЕЛ,определяющее диагностическое значение

в этомслучае сохраняют ОФВ1 и ПОС.

Аналогичная картина информативностибронходилатационного ответа ПС выявлена убольных БА с умеренным и тяжелым течениемзаболевания (III-IV ступ.тяж.). При оценкерезультата бронхолитических проб впроцентах к «исходному» высокойинформативностью в порядке ее убыванияхарактеризуются: ОФВ1, МОС25,ФЖЕЛ, ПОС, МОС50,МОС75,СОС25-75.Пересчет результата проб с процента к«исходному» в процент к «должному» вуказанных группах лиц сопровождаетсявыраженным падением диагностическойэффективности потоковых показателей ФЖЕЛпри сохраняющейся высокой информативностиОФВ1, ФЖЕЛ, ПОС.

Малоэффективными во всех группах больныхБА при всех способах расчетабронходилатационного ответа оказалисьОФВ1/ЖЕЛ,ОФВ1/ФЖЕЛ, чтообусловлено синхронностью измененийсоставляющих ихвеличин.

5.Исследование полиморфизмаоперационныххарактеристик и информативностиПБПГ у больных БА обнаружило, чтонаибольшей диагностической способностьюпри легком течении этого заболевания (I-IIступ. тяж.) обладают ООЛ, ООЛ/ОЕЛ. Высокиедиагностические свойства при оценкереспираторных расстройств у больных БАс умеренной и тяжелойстепенью течения заболевания (III-IV ступ.тяж.) в порядке убывания имеют:СпС, ООЛ, ООЛ/ОЕЛ, ВГО, СДПВыд, СДП.

Сравнительный анализ показал, чтодиагностическая эффективность СпС, СДП,СДПВыд сопоставима с информативностьюОФВ1. Стабильнослабая информативность выявлена у СДПВд и ОЕЛ.

Показано, что наряду с раздельной оценкойСДПВыд и СДПВд целесообразно учитыватьи их соотношение (СДПВыд/СДПВд).

Информативность ПБПГзакономерно возрастает помере роста тяжести

респираторных расстройств.

6.Исследование полиморфизмаоперационныххарактеристик ПБПГ убольных БА с легким, средним и тяжелымтечением заболевания (I-IV ступ. тяж.)установило, что наибольшейдиагностической эффективностью при оценкерезультата бронхолитических проб впроцентах к «исходному» в порядкеубывания обладают: ООЛ, СпС, СДП, СДПВд,ООЛ/ОЕЛ, СДПВыд, она оказалась менеезначимой у пациентов с легким течениемзаболевания (I-II ступ. тяж.), что связано сотсутствием или малым их исходнымизменением.

При пересчете результата бронхолитическихпроб с процента к «исходному» в процентк «должному» у больных с легким течением БА(I-II ступ. тяж.) отмечены ростдиагностической эффективности СДП инекоторое снижение информативности ООЛ,аналогичная картина имеет место у больныхБА с умеренным и тяжелым течениемзаболевания (III-IV ступ. тяж.).

Сравнительный анализ информативностибронходилатационного ответа показателейсопротивления дыхательных путей иОФВ1 приоценке результата проб в процентах к«исходному» установил, что у больных БА сумеренным и тяжелым течением заболевания(III-IV ступ. тяж.) имеется примерноеинформативное равенство всех ПСДП на фоненезначительного преобладанияинформативности бронходилатационногоответа ОФВ1.

При оценке бронхолитических проб впроцентах к «должному» у больных БА сумеренным течением этого заболевания (IIIступ. тяж.) наибольшая информативностьсреди показателей сопротивлениядыхательных путей выявлена у СпС, СДП,по информативности к ним близок ОФВ1, диагностическаяэффективность которого заметно уступаетСпС, СДП у тяжелых больных БА (IV ступ.тяж.).

Бронходилатационные пробы с 2-агонистами короткого действияпоказали, что только у больных с легкимтечением БА (I-II ступ. тяж.) имеетсядостоверное улучшение соотношенияСДПВыд/СДПВд, аналогичные сдвигиСДПВыд/СДПВд у больных БА с умеренным итяжелым течением патологического процесса(III-IV ступ. тяж.) статистически не значимы идолжны рассматриваться лишь как тенденцияк улучшению.

Стабильно малоинформативнойво всех группахбольных БА (I-IV ступ. тяж.) привсех способах расчетабронхолитических проб является ОЕЛ,что связано с отсутствием ееисходных изменений.

7.Исследованиеполиморфизма ОПХи «реактивности»респираторных

показателей у больных БАустановило, что при оценкебронхолитических проб в процентах к«исходному» реализуется закономерность,способная существенно влиять на результатбронхолитических проб («правило обратнойзависимости»: «информативностьреспираторных показателейбронходилата-ционного ответа обратнопропорциональна вектору и степени ихисходных изменений»), поэтому методамивыбора следует считать оценкубронходилатационных проб в процентах к«должному» и «абсолютном» значении.

8.Доказано, что«универсальный» способ оценкибронхолитических проб у больных БАс использованиемкакой-либо одной точкиразделения ОФВ1

(12, 15 или 20%) без учета полиморфизма ОПХ и егоинформативности менее продуктивен вдиагностическом отношении, посколькуможет вести к потере части «положительных»бронхолитических проб на ранних стадияхзаболевания, поэтому представляется болееэффективной «дифференцированная»оценка бронхолитических проб, что улучшаетдиагностику начальных вентиляционныхнарушений у этихбольных.

9. Наполиморфизм ОПХ иинформативностьреспираторных показателей убольных БА большое влияниеоказывают: степень тяжести течениязаболевания, выраженностьвентиляционных расстройств, способырасчета бронхолитических проб,величина «точек разделения», что даетоснование говорить о«клинико-функциональном» и«методическом» полиморфизмеинформативности респираторных тестов уэтих больных, учет которого способенулучшать диагностическую эффективностьпроводимых исследований.

10.Использованная методологияоценки полиморфизма ОПХ иинформативности респираторныхпоказателей универсальна и может быть суспехом примененадля анализа полиморфизма ОПХ иинформативности любых другихфункционально-диагностических проб, чтооткрывает перспективу дальней-шейразработки проблемы«клинико-функционального» и«методического» полиморфизма, повышенияэффективности уже используемыхфункционально-диагностическихисследований, без модернизацииимеюще-гося медицинскогооборудования и дополнительныхфинансовых затрат.

ПРАКТИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Изменение спирометрических ибодиплетизмографических показателей убольных с легкой степенью течения БА частоотсутствует или имеетфрагментарный характер, поэтомуснижение МОС50,СОС25-75,особенно в сочетании с увеличением ООЛ,ООЛ/ОЕЛ, должно рассматриваться у нихкак ранний признак обструктивныхрасстройств и указывает нацелесообразность комплексной оценкиреспираторных нарушений даже при легкомтечении этого заболевания. При оценкевентиляционной функции легких даннойгруппы больных необходимо иметь в видуслабую, но сопоставимую информативность уОФВ1 иОФВ1/ЖЕЛ инесколько меньшую - у ОФВ1/ФЖЕЛ. Изолированноеснижение МОС50,СОС25-75следует исполь-зовать в качестве маркеровначальных нарушений при скрининге ФВД.
  2. При «строгом скрининге» ФВД(например, при отборе контингента длявоенной службы или работы в особо тяжелыхусловиях, профессионального спорта) вцелях более точного разделенииздоровых лиц и пациентов спереходными нарушениямивентиляционной функции легких вовнимание следует принимать нереферентные интервалы показателейспирометрии, а их «оптимальные точкиразделения».
  3. Высокая информативностьпоказателей спирометрии ибодиплетизмографии у больных БА сумеренным и тяжелым течениемзаболевания свидетельствует онеобходимости комплексногоспирометрического ибодиплетизмографического контроля у этихбольных, однако в реанима-ционномотделении и при респираторном мониторингена дому в связи с выраженнойдиагностической эффективностью всехуказанных величин возможна фрагментарнаяоценка вентиляционной функции легких сиспользованием ограниченного числаспирометрических тестов. При оценкереспираторной функции легких в указанныхгруппах больных следует учитывать высокуюи практически идентичнуюинформативность ОФВ1, ОФВ1/ЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ.
  4. Нарушение дыхательной функциилегких у больных БА характеризуется нетолько прогрессирующим повышениемаэродинамического сопротивлениядыхательных путей на выдохе и вдохе внаправлении от легких к тяжелым формамБА, но и нарастающей диспропорцией ростаэтих величин с преобладанием СДПВыд. Всвязи с этим при определении тяжестиобструктивных расстройств у больных БАнаряду с раздельной оценкойСДПВыд и СДПВд следуетучитывать степень выраженности ихдисбаланса (СДПВыд/СДПВд).В группе здоровыхсоотношение СДПВыд/СДПВд составляет1,3, у больных слегким течением БА - 1,6, со средним -1,7,при тяжелом течении БА -1,9.
  5. Изучение «бронходилатационнойреактивности» ПС, ПБПГ установило, чтосамым объективным способом оценкибронходилатационного ответа у больных БАявляется абсолютная динамика этихвеличин, близок к ней по объективностиоценки расчет показателей в процентах к«должному», поскольку в этом случаеабсолютная динамика показателей выражена,хотя и через расчетную, но все же близкую креальной - «должную» величину. Менееобъективной, особенно у тяжелых больных,является оценка показателей впроцентах к «исходному», так как приисходно-зависимой оценке бронхолитическихпроб реализуется взаимосвязь, котораяспособна резко искажать результатбронходилатационного тестирования и можетбыть обозначена «правилом обратнойзависимости»: «информативностьбронходилатационного ответа ПС и ПБПГнаходится в обратной зависимости отвектора и степени их исходныхизменений».
    Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»