WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |

-30

-35

-35

58

61

63

58

69

69

82

76

73

29

53

58

1,01

0,88

0,91

0,51

0,96

0,99

58

64

66

Информативность ООЛ/ОЕЛ и СДПВд оказаласьсущественной только в 3-й группе больных БАс тяжелыми функциональными нарушениями.Стабильно низкой во всех группах больныхБА была Se у ОЕЛ. В целом, Se ПБПГ приоценке бронходилатационных проб вХисх%закономерно возрастала от 1-й к 3-йгруппе больных БА, т.е. от больных сотсутствующими или переходнымиреспираторными нарушениями к больным сумеренными или выраженными респираторнымирасстройствами. Исходя из критерия Se всеПБПГ ранжированы в порядке ее убывания:ООЛ, СпС, ВГО, СДП, ООЛ/ОЕЛ, СДПВд, СДПВыд,ОЕЛ. Исследование Sp анализируемых величинв ГС, позволило их также в порядке убыванияранжировать по этому признаку: ОЕЛ, СпС,СДП, СДПВд, СДПВыд, ВГО, ООЛ/ОЕЛ, ООЛ. Такимобразом, данные табл.7 указывали нанекоторое несоответствие Se и Sp ПБПГ,нередко существенное (ОЕЛ,ООЛ), поэтомубыли использованы индексы «совместной»оценки информативности показателей (ИС, ИО,ИДЭ). С этой точки зрения наиболеесбалансированными и информативными вдиагностическом отношении оказались: СпС,СДП (2-я, 3-я группы), СДПВд (3-я группа). Всеостальные ПБПГ имели умеренную илислабую диагностическую способность.Дальнейший анализ информативностибронходилатационного ответа ПБПГ убольных БА в Хисх% обнаружил высокуюпрогностичность положительногорезультата теста (PV+) анализируемыхвеличин. Прогностическая способностьотрицательного результата теста ПБПГ(PV-) имела неоднозначный характер, онабыла более заметной у ООЛ, СпС, СДП, ВГО,ООЛ/ОЕЛ; меньше - у СДПВд, СДПВыд, ОЕЛ изакономерно снижалась от 3-й к 1-й группепациентов.

Таблица 8

Базовые операционныехарактеристики ПБПГ у больных БА приоценке бронходилатационного ответа впроцентах к «должному» (Хдолж%)

Показатели

группы сБА

ОТР,%

Se,

%

Sp,

%

PV+,

%

PV-,

%

ИС

ИО

ИДЭ,

%

ВГО1

2

3

-5

-10

-10

57

63

74

59

72

72

80

76

76

31

58

70

0,97

0,88

1,03

0,01

0,44

0,72

57

67

73

ООЛ1

2

3

-10

-15

-15

62

71

80

59

66

66

82

74

74

34

61

73

1,05

1,08

1,22

0,27

0,94

1,28

61

69

73

ОЕЛ1

2

3

-5

-5

-5

33

37

49

75

72

72

80

65

68

27

45

54

0,43

0,51

0,67

0,07

0,06

0,15

43

51

59

ООЛ/ОЕЛ 1

2

3

-5

-5

-5

52

73

80

66

66

66

82

75

74

32

63

73

0,80

1,12

1,22

0,17

0,62

0,86

56

70

73

СДП1

2

3

-10

-30

-35

80

79

91

50

82

86

83

87

89

45

72

89

1,60

0,96

1,07

1,23

3,59

4,51

73

80

89

СпС1

2

3

-25

-35

-40

63

83

100

64

82

86

84

87

90

36

77

100

0,98

1,01

1,17

1,55

5,54

7,72

63

83

94

СДПВд1

2

3

-15

-20

-25

57

73

80

62

68

75

83

77

80

30

63

75

0,93

1,08

1,07

0,40

1,16

1,31

58

71

78

СДПВыд1

2

3

-30

-35

-40

58

71

86

61

71

79

82

78

83

32

63

81

0,96

0,99

1,09

0,95

2,40

3,09

59

71

83

В табл. 8 в ОТРпредставлены сведения обинформативности ПБПГ у больных БА приоценке бронходилатационного ответа впроцентах к «должному».Совместный анализ данныхтабл. 7,8 подтвердил высокуюинформативность СпС (2-я, 3-я группы), СДП (1-3-я группы) и еерост при пересчете с Хисх% в Хдолж%.. Увеличениеинформативности отмечено также у СДПВыд(2-я, 3-я группы), меньше - у СДПВд (2-я, 3-ягруппы), однако пересчет результатабронхолитического теста с Хисх% в Хдолж% вел кснижению информативности ООЛ (1-3-я группы),меньше - ВГО (2-я, 3-я группы),ООЛ/ОЕЛ, СДПВд (1-я группа).Результат оценки бронхолитических пробв Хдолж% позволил покритерию Se ранжировать информативностьПБПГ в порядке ее убывания: СпС, СДП,СДПВыд, СДПВд, ООЛ/ОЕЛ, ООЛ, ВГО, ОЕЛ (2-я, 3-ягруппы). В числе других итоговпересчета с Хисх%в Хдолж% следуетотметить повышение«специфичности» СДП, СпС (2-я, 3-я группы),СДПВыд (3-я группа); увеличение ИДЭ у СпС (2-я,3-я группы), СДП (1-3-я группа), а также уСДПВыд, меньше - у СДПВд (2-я,3-я группы).Динамика Sр и ИДЭ других показателейбыла незначительной. Ранжировкаинформативности ПБПГ по критерию Sp впорядке убывания оказалась следующей: СпС,СДП, СДПВыд, СДПВд, ОЕЛ, ВГО, ООЛ/ОЕЛ, ООЛ.Изменение прогностичности ПБПГ (PV+, PV-) иИО при пересчете результата пробс Хисх% в Хдолж% вопределенной степени совпадало сдинамикой Se и Sр этих величин. Так,увеличение Se, Sp СДП и СпС (2-я, 3-я группабольных БА) сопровождалось отчетливымростом прогностичности этих показателей(PV+, больше PV-), увеличением ИО, чтосвидетельствовало о значительном ростедиагностических возможностейуказанных величин. При пересчетебронхолитической реакции в процентах кХдолж% отмеченотакже увеличение прогностичности СДПВыд,СДПВд (PV-) и ИО (СДПВыд) во 2-й, 3-й группахбольных, снижение Se ООЛ (1-3-я группы), чтосопровождалось падением прогностическихвозможностей этого показателя (PV-),отсутствием заметной динамики PV+, ИО. Кчислу наиболее информативных признаковповышения сопротивления дыхательных путейу больных БА легкой формы следует отнестипоказатель СДП в Хдолж%. При всехспособах расчета бронхолитических проб в1-3-й группах больных БА выявлена слабаядиагностическая эффективность у ОЕЛ,что выражалосьв недостаточной Se этого показателя. Неменее важной была оценка«бронходилатационной динамики»отношения СДПВыд/СДПВд у больных БА издоровых лиц. Оказалось, что в ГСпосле пробы отношение СДПВыд/ СДПВд неменялась. Аналогичная картина отмечена и убольных БА, где соотношение СДПВыд/СДПВдоказалось: 1-я группа – 1,5 (различие достоверно); 2-я -1,6; 3-я-1,8. Таким образом, только у больных БА 1-йгруппы (с легким течением) после пробы сбронхолитиком статистически доказанодостоверное улучшение соотношенияСДПВыд/СДПВд, оно оказалось статистическине значимо во 2-й и 3-й группах больных ирассматривались лишь как тенденция кулучшению. Большой интерес вызывал такжесравнительный анализ информативностибронходилатационного ответа показателейсопротивления дыхательных путей (ПСДП) иОФВ1 при оценкебронхолитических проб в процентах кХисх% и Хдолж%. Так, прирасчетах проб в процентах к Хисх% по данным ИДЭотмечено фактически информативноеравенство всех ПСДП, при этом во 2-й и 3-йгруппах больных БА информативностьбронходилатационного ответа ОФВ1 преобладала.Обратная картина соотношенияинформативности ПСДП и ОФВ1 выявлена у тех жебольных при оценке проб в процентах кХдолж%. Лидирующееположение по диагностическойэффективности среди ПСДП при расчетебронхолитических проб в процентах к Хдолж% во 2-йгруппе больных у СпС, СДП, к ним была близкаинформативность ОФВ1, однако последняя заметноотставала от СпС, СДП у тяжелых больных 3-йгруппы. Столь существенное различиеинформативности бронходилатационногоответа ПСДП и ОФВ1 у больных БА при разных способахрасчета связано с тем, что при оценкебронхолитических проб в процентах к Хисх% реализуетсясвойственное ей «правило обратнойзависимости»: информативностьбронходилатационного ответареспираторных показателей обратнопропорциональна вектору и степени ихисходных изменений. В связи с этимоптимальной у больных БА следует считатьоценку бронхолитических проб впроцентах к «должному».

Заключение

Таким образом,исследование полиморфизма операционныххарактеристик респираторных тестов убольных БА с использованием критериев«доказательной медицины»систематизировало представление об ихинформативности при оценке дыхательнойфункции легких и бронхолити-ческихпроб, оптимизировало способ расчетабронходилатационного ответа. Выделенынаиболее информативные показатели ФВД(табл.9, 10), что позволяет ограничить объемисследований при решении различныхпрактических задач.

Таблица 9

Информативность ПС иПБПГ при оценке респираторной функциилегких у больных БА в зависимости оттяжести течения заболевания

Информативность

ПС и ПБПГ

I-II ступ. тяжести течения БА

III-IV ступ. тяжести течения БА

ПС

ПБПГ

ПС

ПБПГ

Маркерыначальных нарушений

МОС50,

СОС25-75

ООЛ,

ООЛ/ОЕЛ

-

-

Высоко-

информативные

-

-

ОФВ1,

СОС25-75,

МОС50,

МОС25,

МОС75,

ОФВ1/ЖЕЛ,

ОФВ1/ФЖЕЛ,

ФЖЕЛ,

ПОС

СпС,

ООЛ,

ООЛ/ОЕЛ,

ВГО,

СДПВыд,

СДП

Мало-

информативные

ОФВ1

ОФВ1/ЖЕЛ,

МОС75,

МОС25,

ОФВ1/ФЖЕЛ,

ПОС,

ФЖЕЛ

СДПВыд,

ВГО,

СпС,

СДП,

СДПВд,

ОЕЛ

-

СДПВд,

ОЕЛ

П р и м е ч а н и е. Ступени тяжеститечения БА (GINA,2006). Информативность ПС иПБПГ в графах представлена сверху вниз, впорядке ее убывания. Наиболееинформативные показатели выделены жирнымшрифтом.

Таблица 10

Информативность ПС иПБПГ у больных БА в зависимости от способарасчета бронходилатационных проб итяжести течения заболевания

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»