WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 9 |

Проведенныеисследования показали, что приодном и том же измененииХабс динамика КРХисх% существенноотличалась от динамики КР Хдолж%, а посколькудинамика роста Хдолж% фактически полностьюсовпадала с динамикой роста Х абс, это далооснование утверждать, чтоприрост ПС в Хдолж% иих абсолютный прирост являютсяидентичными величинами, характеризующимибронхолитическое действие препарата. Вто же время динамика роста Хисх% значительно опережала динамикуроста Хабс, ав 3-й группе больных БА она даже имеларазнонаправленный характер. Это,несомненно, свидетельствовало о том, чтоосновной причиной роста Хисх%было не столько бронхолитическое действиепрепарата, сколько исходная тяжестьвентиляционных расстройств, чтонеизбежно вело к завышению результатабронходилатационного тестирования.В этой связи интересны данные, которыенаглядно демонстрируют во сколько разрезультаты бронходи-латационногоответа, выраженные в Хисх%, оказались выше тех жерезультатов, рассчитанных в Хдолж%, т.е. «кратностьотношения динамики показателей» (КОДП) взависимости от способа расчетабронходилатационных проб. Установлено, чтоКОДП для ОФВ1в 1-й группе больных БАсоставляла 1,00, что означало приростОФВ1 впроцентном выражении Хисх% и Хдолж% был одинаковым,во 2-й группе больных КОДП ОФВ1=1,44, чтосвидетельствовало о том, что процентныйрезультат ОФВ1в Хисх% в 1,44 разапревышал аналогичный результат в Хдолж%, в 3-й группебольных КОДП ОФВ1=2,22, т.е. процентный результатОФВ1после бронходилатационной пробы,выраженный в Хисх%,был в 2,22 раза выше того же результата вХдолж%. В целомКОД ПС закономерно увеличивалась от 1-йк 3-й группе больных БА, при этом онаменьше возрастала у ОФВ1/ФЖЕЛ, ФЖЕЛ, ПОС,ОФВ1.Наибольшие значения КОД ПС, а значит иболее значимое расхождениебронходилатационного ответа в Хисх% и в Хдолж%, имела место в 3-йгруппе больных БА, она составляла: уМОС25 - 4,95, уМОС50 - 6,65, уМОС75 - 5,85, уСОС25-75 - 6,28. Всеэто еще раз подтвердило существенноевлияние способа расчета на«бронходилатационную информативность» ПСи конечную оценку бронхолитического теста.Таким образом, несмотря на то, что«бронходилатационная реактивность» ПС,выра-женная в Хисх%,заметно превышала таковую в Хдолж%, оптимальнымспособом расчета бронходилатационногоответа у больных БА следует считать расчетПС в процентах к «должному», которыйболее объективно отражает обратимостьобструктивных расстройств и силубронходилатационного действияпрепарата, поскольку не зависит отисходной тяжести респираторныхрасстройств, и следовательно, исключаетвозможность ложноположительныхрезультатов.

Анализполиморфизма базовыхоперационных характеристики информативности ПС при оценкебронходилатационного ответа у больныхБА. Изучениеинформативности бронходилатационногоответа ПС у больных БА спомощью базовых операционныххарактеристик выполнялось с учетомпредварительно установленных ОТР, которыев 1-3-й группах больных оставаласьнеизменными (табл.3,4). Отмечена низкаяинформативность бронходилатационногоответа ПС у больных БА 1-йгруппы: ОФВ1,МОС50,МОС75, ПОС,СОС25-75.Наибольшей чувствительностью во 2-й,3-йгруппах больных при расчетебронходилатационных проб в Хисх% обладалиОФВ1, МОС25, ФЖЕЛ, ПОС, МОС50, МОС75, СОС25-75, стабильнонизкой Se была во всехгруппах больных БА у ОФВ1/ФЖЕЛ. Изучение Spанализируемых показателей в ГС выявило еевысокий уровень у ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ, ФЖЕЛ, МОС25. Она оказаласьумеренной у ПОС, МОС50, СОС25-75 (1-3-я группы),МОС75 (2-я, 3-ягруппы), низкой у - МОС75 (1-я группа). Данные табл. 3свидетельствуют о частом несоответствии Seи Sp ПС в ряде случаев значительном(ОФВ1/ФЖЕЛ).Таким образом, изолированный анализ Seи Sp ПС при оценкебронходилатационного ответа у больных БАне всегда мог дать однозначноепредставление об информативностиобсуждаемых величин, в связи с чем былииспользованы индексы «совместной»оценки «чувствительности» и«специфичности» (ИС, ИО, ИДЭ). По даннымИС, ИО, ИДЭ, высокоинформативными вдиагностическом отношении прибронходилата-ционном тестированииоказались ОФВ1,МОС25 (2-я, 3-ягруппы), ФЖЕЛ, ПОС, МОС50 (3-я группа), она была низкой увсех показателей 1-й группы, а также уОФВ1/ФЖЕЛ. Всеостальные ПС демонстрировали умереннуюдиагностическую эффективность.Прогностичность (PV+, PV-) совпадала с оценкойSe и Sp.

В табл.4представлены операционныехарактеристики диагностическойэффективности ПС после расчетабронходилатационного ответа впроцентах к «должному» (Хдолж%).При анализе данных табл. 4установлена высокая информативностьОФВ1, ФЖЕЛ, ПОС(2-я и 3-я группы), хотя наблюдалось еенекоторое снижение при пересчетерезультата с Хисх% в Хдолж%.

Таблица 3

Базовые операционныехарактеристики ПС у больных БА при оценкебронходилатационного ответа в процентах к«исходному» (Хисх%)

Показатели

группы с БА

ОТР,

%

Se,

%

Sp,

%

PV+,

%

PV-,

%

ИС

ИО

ИДЭ,

%

ОФВ11

2

3

10

10

10

61

86

93

82

82

82

95

91

93

28

72

82

0,74

1,04

1,13

2,30

7,03

11,84

64

85

90

ОФВ1/ФЖЕЛ 1

2

3

10

10

10

36

54

63

91

91

91

95

92

94

22

48

49

0,40

0,60

0,69

0,70

2,21

3,27

45

66

71

ФЖЕЛ1

2

3

10

10

10

43

79

89

91

91

91

96

95

96

24

67

76

0,48

0,87

0,98

0,88

2,72

4,79

51

83

89

ПОС1

2

3

10

10

10

59

76

89

78

78

78

94

89

91

26

59

74

0,76

0,98

1,15

1,26

2,82

4,18

62

77

86

МОС251

2

3

20

20

20

40

81

83

98

98

98

99

99

99

23

70

69

0,41

0,82

0,84

2,19

7,06

9,45

49

86

87

МОС501

2

3

20

20

20

63

72

86

77

77

77

94

87

90

28

56

68

0,81

0,93

1,11

1,53

4,81

7,01

65

74

83

МОС751

2

3

20

30

30

64

72

73

63

73

73

90

85

87

25

56

53

1,01

0,99

1,00

1,40

3,92

5,18

64

73

73

СОС25-751

2

3

20

20

20

59

68

77

77

77

77

93

87

89

26

53

58

0,77

0,89

1,00

1,89

5,30

10,06

62

71

77

Гораздо более выраженное снижениедиагностической эффективности, восновном за счет уменьшения Se припересчете результатабронходила-тационного теста сХисх% в Хдолж%отмеченоу МОС25,50,75; СОС25-75. Из общихпоследствий пересчета с Хисх% в Хдолж%необходимо отметитьпрогрессии-рующее cнижениеинформативности ПС в направлении от 1-й к 3-йгруппе пациентов и практически полноеотсутствие его влияния на Sp заисключением МОС75.

Такимобразом, сравнительный анализ базовыхоперационных характеристик иинформативности ПС у больных БА при оценкебронходилатационных проб в процентах к«исходному» и «должному»обнаружил их заметныйполиморфизм, обусловленный тяжестьютечения заболевания, выраженностьювентиляционных расстройств и способомрасчета бронходилатационногоответа.

Таблица 4

Базовые операционныехарактеристики ПС у больных БА при оценкебронходилатационного ответа в процентах к«должному» (Хдолж% )

Показатели

группы с БА

ОТР,

%

Se,

%

Sp,

%

PV+,

%

PV-,

%

ИС

ИО

ИДЭ,

%

ФЖЕЛ1

2

3

10

10

10

44

78

83

85

85

85

94

92

93

22

64

66

0,52

0,92

0,98

0,85

2,30

3,11

51

80

84

ОФВ11

2

3

10

10

10

63

83

87

75

75

75

93

88

90

27

67

68

0,84

1,11

1,16

1,68

3,70

4,02

65

81

83

ОФВ1/ФЖЕЛ 1

2

3

10

10

10

34

53

58

91

91

91

93

89

91

28

56

55

0,38

0,59

0,64

0,62

1,44

1,95

47

68

70

ПОС1

2

3

10

10

10

60

74

83

78

78

78

94

88

91

26

57

63

0,76

0,94

1,05

0,72

1,26

1,33

63

75

82

МОС251

2

3

20

20

20

38

56

40

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 9 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»