WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 9 |

Абсцесс ягодицы

8

7

Абсцесс промежности

1

1

Абсцесс легких

4

7

Пиелонефрит

3

2

Холангит

6

5

Эндометрит, пельвиоперитонит

5

4

Гангрена нижней конечности

1

1

Всего

120

121

Из таблицы 2 следует, что наиболее частыми причинами развития сепсиса явились гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей различной этиологии (48,8% наблюдений в группе сравнения 42,5% наблюдений в основной группе), патология органов брюшной полости и забрюшинного пространства (13,2% наблюдений и 17,5% наблюдений, соответственно).

Таким образом, клиническое проявление сепсиса характеризуется общим тяжелым состоянием, возникающим на фоне существующего местного очага инфекции, сопровождающимся высокой лихорадкой, спленитом, пневмонитом, гепатитом, эндотоксемией и бактериемией.

Определено, что сепсис – это генерализованное поражение организма микробно-токсическим фактором, распространяющимся в основном лимфатическим путем из-за угнетения иммунных процессов в лимфатической системе. Подтверждено, что сепсис, требует хирургического устранения первичных и вторичных очагов инфекции и общей интенсивной терапии.

Лечение сепсиса

«Краеугольным камнем» среди приоритетных методов лечения хирургического сепсиса является радикальная санация выявленного первичного и вторичных очагов вне зависимости от их локализации, которая выполнялась у больных основной и группы сравнения с использованием активной хирургической тактики. Сейчас появилась возможность дренировать первичные очаги сепсиса под сонографическим контролем. Вид, количество и процентное соотношение всех оперативных пособий больным исследуемых групп и их процентное соотношение представлены в табл. 4.

Таблица 4

Вид и количество оперативных вмешательств у больных основной и группы сравнения

Вид оперативного вмешательства

Количество оперативных вмешательств

Группа сравнения n=121

Основная группа

n=120

Вскрытие, дренирование флегмоны мягких тканей

59 (48,8%)

51 (42,5%)

Вскрытие и дренирование вторичных очагов сепсиса

20 (16,5%)

16 (13,3%)

Дренирование желчного пузыря и желчных путей под сонофафическим контролем

5 (4,1%)

6 (5,0%)

Дренирование брюшной полости под сонофафическим контролем

1 (0,8%)

-

Дренирование забрюшинного пространства под сонофафическим контролем

6

(5,0%)

12 (10,0%)

Холецистэктомия

2 (1,7%)

4 (3,3%)

Оментобурсостомия, некрсеквестрэктомия при деструктивном панкреатите

8 (6,6%)

10

(8,3%)

Экстирпация матки и ее придатков

4 (3,3%)

5 (4,2%)

Лапаротомия, санация и дренирование брюшной полости

12

(9,9%)

11 (9,2%)

Лапаростомия (программированная релапаротомия)

4 (3,3%)

5 (4,2%)

Из табл. 4 видно, что наряду с традиционными методами выполнения оперативных вмешательств производилось дренирование желчного пузыря и желчных путей, гнойных очагов в брюшной полости у пациентов основной и контрольной группы.

Для лечения первичного септического очага мы применили традиционное лечение, а для направленного восстановления пораженной в первичном очаге лимфатической системы мы изучили возможность использования местной терапии суперлимфом, для терапии регионарного лимфангита и лимфаденита – эндолимфа-тических лекарственных инфузий, для борьбы с нарушениями центральной лимфы – эксфузию лимфы, лимфосорбцию, квантовую лимфотерапию, для усиления генерализованной защиты – гемосорбцию, ультрадиафильтрацию.

Патогенетическое лечение первичного септического очага

В первичном септическом очаге нарушается объём образования лимфы за счет резорбционной недостаточности корней лимфатичес-кой системы в связи с резким уменьшением общей резорбционной площади инициальных отделов лимфатической системы.

Восстановление необходимого резорбционного объема начального отдела лимфатической системы можно достигнуть путем стимуляции регенерации лимфатических микрососудов. В качестве стимуляторов ангиогенеза могут выступать: вазоактивные вещества, кинины, гепарин, субстанции, продуцируемые нейтральными гранулоцитами, макрофагами, лимфоцитами и другими клетками (Куприянов В.В., Миронов В.А., Миронов А.А., Гурина О.Ю., 1993).

Для устранения нарушений периферической лимфатической системы в первичном очаге мы изучили влияние на репарацию лимфатических сосудов примененных местно цитокинов, а при абдоминальном сепсисе – программированных санационных релапаротомий.

На основании анализа представленных данных об участии цитокинов в процессе воспаления и регенерации можно предположить, что применение иммунопептидов, и особенно их комбинации, в лечении ран может дать хороший эффект. Одним из представителей этой группы иммуномодуляторов является комплекс биологических цитокинов – суперлимф, который представляет собой естественный комплекс природных пептидов (цитокинов с молекулярной массой от 10 до 40 кD, выпускаемых во флаконах по 50 мкг со сроком годности 1,5 года и включающий в себя фактор, ингибирующий миграцию макрофагов, ИЛ-1, 2, 3, фактор некроза опухоли), обладающих широким спектром биологической активности, направленно регулирующих иммунные процессы воспаления. Получен препарат биотехнологическими методами из клеточных культур лейкоцитов периферической крови свиньи. Суперлимф не вызывает побочных эффектов, безвреден для организма, действие его максимально приближено к физиологическому эффекту.

Суперлимф вводили аппликационно в полость вскрытого гнойника и в края раны инъекционно. Перевязка с введением препарата производилась в первые, вторые сутки, а затем повторялись на седьмой день. Если рана к 14 и 21-м суткам не заживала, то введение препарата проводилось и в эти дни. Основной механизм действия суперлимфа связан с активацией клеток фагоцитарного ряда, фибробластов и усилением взаимодействий между этими клеточными элементами. Препарат стимулирует фагоцитоз макрофагов и нейтрофилов, выработку ими активных форм кислорода и азота, продукцию клетками собственных цитокинов, регулирует их миграцию, активирует противоопухолевую цитотоксичность и способствует гибели внутриклеточных паразитов. В тоже время суперлимф регулирует функциональную активность фибробластов, синтез ими коллагена и гликозаминогликанов.

С целью исследования действия суперлимфа на эндотелий лимфатических капилляров мы провели эксперимент.

Материал и методы эксперимента

Для эксперимента были использованы 20 белых крыс, разде-ленных на три группы. Первая группа – интактная (4 животных), вторая – 8 животных – приём суперлимфа в течение 14 дней, третья групппа – 8 животных – лечение суперлимфом в течение 28 дней. Су-перлимф (50 мг) давали животным раз в день в период перевязки из расчета дозы, применяемой в клинике на кг веса больного (75-80 кг).

Экспериментальным животным (зрелым, нелинейным белым крысам Wistar, массой до 200 грамм) суперлимф вводили в расчете 0,75 мг на 100 грамм веса животного.

В качестве области исследования были использованы лимфатические сосуды надкостницы и фасцикулярных футляров мышц голени и бедра с плоскостной геометрией лимфатических сетей, что облегчало задачу исследования элементов регенерации эндотелиальных клеток и проведение морфометрии.

Экспериментальных животных подвергали эфтаназии с помощью передозировки наркотического вещества (нембутала) через 1, 3, 7, 14 и 28 суток применения суперлимфа, как при 14-, так и при 28-дневном назначении препарата.

Исследование лимфатического русла париетальной брюшины проводили на гистологических препаратах. Для этого кусочки брюшины импрегнировали нитратом серебра по В.В. Куприянову, а для получения данных о делении эндотелиальных клеток их окрашивали моноклональными антителами (МКА) типа PCNA, которые реагируют с белком циклином, что доказывает потенцию клеток к делению.

Для получения общей картины лимфатического русла надкостницы и фасцикулярных футляров мышц голени применили классический метод лимфологии – сканирующую электронную микроскопию коррозионных препаратов.

Пролиферативную активность эндотелия лимфатических микро-сосудов учитывали по количеству клеток, окрашенных моноклональ-ными антителами, в не менее чем 30 полях зрения одного препарата, в абсолютных единицах измерения. Кроме того, часть препаратов для визуализации фигур митоза окрашивали железным гематоксилином Вейгерта или обрабатывали для последующего изучения с помощью сканирующей электронной микроскопии

Обсуждение и результаты эксперимента

С помощью световой микроскопии на препаратах из первичного очага сепсиса кровеносных микрососудов наблюдали различные элементы лимфатического русла: лимфатические капилляры, создающие новые лимфатические капилляры и сети. После 14 и 28 дней на контуре лимфатических капилляров наблюдали единичные “почки” с группировкой ядер эндотелиоцитов, которые при окраске МКА показывали способность к митозу (рис. 1).

Рис. 1. Формирование цитоплазматических выростов на 1428-е сутки после применения суперлимфа показаны стрелкой. На вершинах отростков лимфокапилляров обилие ядер эндотелиоцитов в первичном септическом очаге. Импрегнация нитратом серебра по В.В. Куприянову, х 280

Плотность лимфатического русла определялась в единице объема в % (в поле зрения при стандартном увеличении, х160).

По сравнению с контролем (36,81%) на 14-е сутки после 2-недельного курса суперлимфом плотность лимфатического русла увеличилась на (63%), что признано по критерию Уилкоксона достоверным (p=0,01). После 4-недельного применения суперлимфа плотность лимфатического русла достоверно увеличивалась на 88% к 28 суткам, и максимальные значения составили 69,11% (p<0,02).

Таким образом, плотность лимфатического русла при применении суперлимфа постоянно увеличивается, что обуславливает рост объема резорбции жидкости из тканей. На препаратах была заметна тенденция к ремоделированию лимфатических сетей путем создания анастомозов между образующимися “почками” противоположных капилляров. После 14-дневного курса лечения суперлимфом и особенно после 28-дневного курса было выявлено значительное нарастание “почкования” эндотелиоцитов лимфатических капилляров как замкнутого, так и сетевого типа (рис. 1).

Скопление ядер указывало на бурную митотическую активность, а при действии МКА во всех указанных регионах выявили потенцию клеток к пролиферации. Пролиферативная активность после 14 дневного применения достоверно изменялась равномерно в сторону увелическия митотической активности эндотелиоцитов лимфатических капилляров от 3,11±0,21 в первые сутки приема до 6,17±0,44 на 14 сутки и 8,14±1,56 на 28 сутки использования суперлимфа. После 28 дневного применения суперлимфа наблюдалась бурная и более продолжительная пролиферативная активность эндотелия уже с первых суток исследования с увеличением значений относительно интактных животных более чем в два раза. К третьим суткам пролиферативную активность достигла максимума, превышая данные интактной группы в 2 раза. Максимальная активность составила 8,14±1,56 и была отмечена на 28 сутки, а на 14 сутки исследования пролиферативная активность составляла 6,17±0,44.

Таким образом, проведение курса лечения суперлимфом у экспериментальных животных активизирует пролиферацию эндотелия, что способствует неоангиогенезу путем почкования, ремоделированию, анастомозированию, образованию новых капиллярных лимфатических сетей и в конечном итоге приводит к нормализации резорбционной площади инициального отдела лимфатической системы и тем самым – к выраженной стимуляции резорбционной функции лимфатической системы.

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 9 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»