WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Мы показали, что заболеваемость СД типа 1 среди детей и подростков с ПГ, не имеющих ближайших родственников с СД типа 1, в 30—120 раз превышает заболеваемость среди детского населения в целом, т.е. любая форма ПГ, в особенности НТГ, является значимым фактором риска СД типа 1. Мы установили, что СД типа 1 развивается преимущественно у тех детей с ПГ, которые имеют маркер аутоиммунной деструкции клеток — АОК. По нашим данным двухгодичный кумулятивный риск СД типа 1 у АОК-позитивных детей с любой формой ПГ составляет 72%, тогда как у АОК-негативных детей он равняется 18%. Следовательно, ПГ у АОК-позитивных детей является уже не фактором риска, а признаком доклинического периода СД типа 1. Таким образом, внутри всей совокупности детей с ПГ можно выделить категорию детей, с высокой вероятностью находящихся в доклиническом периоде СД типа 1. Именно эти дети в первую очередь нуждаются в пристальном наблюдении.

Как показано в нашем исследовании, таких детей легко выявить с помощью теста на АОК. Этот тест, по нашим данным, характеризуется достаточно высокой чувствительностью и специфичностью. Главные достоинства теста на АОК — высокая предсказательная ценность отрицательного результата и, как следствие, очень низкая апостериорная вероятность СД типа 1 при отрицательном результате теста.

Очевидно, что тактика ведения АОК-позитивных и АОК-негативных детей с ПГ должна различаться. Нами были разработаны и внедрены практические рекомендации по обследованию и ведению детей с ПГ, не имеющих ближайших родственников, больных СД типа 1.

В ходе выполнения работы были получены дополнительные сведения о выбывании участников исследования и возможностях применения некоторых статистических критериев. Эта дополнительная информация послужила основанием для рекомендаций по планированию проспективных диабетологических исследований среди детей и подростков.

Выводы

1. Средняя годовая заболеваемость СД типа 1 среди детей и подростков с ПГ, не имеющих ближайших родственников с СД типа 1, составляет: в группе ПГ в целом — 700 на 100 000, в подгруппе ПГН — 510 на 100 000, в подгруппе НТГ — 1340 на 100 000, что в 30—120 раз превышает заболеваемость среди детского населения в целом. Таким образом детей и подростков с ПГ, не имеющих ближайших родственников с СД типа 1, следует отнести к группе высокого риска СД типа 1.

2. Двухгодичный кумулятивный риск СД типа 1 у детей и подростков с ПГ, не имеющих ближайших родственников с СД типа 1, составляет: в группе ПГ в целом — 8,6%; в подгруппе ПГН — 5,9%; в подгруппе НТГ — 12,8%.

3. Распространенность АОК у детей и подростков с ПГ, не имеющих ближайших родственников с СД типа 1, составляет: в группе ПГ в целом — 6,3%; в подгруппе ПГН — 4,6%; в подгруппе НТГ — 11,1%, что существенно превышает указываемую в литературе распространенность АОК среди детского населения в целом.

4. Двухгодичный кумулятивный риск СД типа 1 у детей и подростков с ПГ, несущих АОК, достоверно превышает риск у детей и подростков, не несущих АОК и составляет: в группе ПГ в целом — 71,9%; в подгруппе ПГН — 60%; в подгруппе НТГ — 75%.

5. Детей и подростков с ПГ, несущих АОК и не имеющих ближайших родственников с СД типа 1, следует отнести к группе очень высокого риска СД типа 1. Такие дети с большой вероятностью находятся в доклиническом периоде СД типа 1 и требуют пристального наблюдения.

6. Относительный риск СД типа 1 у детей, несущих АОК (по сравнению с детьми, не несущими АОК) составляет: в группе ПГ в целом — 43,94; в подгруппе ПГН — 27,43; в подгруппе НТГ — 67,54. Эти показатели свидетельствуют о том, что риск развития СД типа 1 у детей с ПГ определяется в первую очередь наличием АОК.

7. Тест на АОК у детей с ПГ, не имеющих ближайших родственников с СД типа 1, является важнейшим диагностическим инструментом, позволяющим выделить в этой группе риска детей с очень высокой вероятностью клинического проявления СД типа 1. Чувствительность теста в разных группах и подгруппах составляет не менее 60%, специфичность — не менее 97%, диагностическая точность — не менее 95%, предсказательная ценность отрицательного результата — 98%, апостериорная вероятность СД типа 1 при отрицательном результате теста — не выше 2,4%.

Практические рекомендации по обследованию и ведению детей с пограничной гипергликемией, не имеющих ближайших родственников, больных СД типа 1

1. Любая форма ПГ требует от врача особого внимания по отношению к ребенку, т.к. является значимым фактором риска СД типа 1.

2. ПГ у АОК-позитивных детей является признаком доклинического периода СД типа 1, что обусловливает необходимость дифференцированного наблюдения детей этой группы с проведением теста на АОК.

3. АОК-позитивным детям показан частый (не реже 1 раза в месяц) амбулаторный контроль или самоконтроль уровней глюкозы натощак и после приемов пищи, периодическое измерение уровня кетоновых тел в моче и наблюдение за симптомами СД типа 1. По нашему мнению, этим детям противопоказан ПТТГ, так как прием большого количества глюкозы может ускорить манифестацию болезни у ребенка, находящегося на поздней стадии доклинического периода СД.

4. АОК-негативным детям достаточно измерять уровни глюкозы один раз в полгода. Рекомендуется также повторный тест на АОК и/или другие виды антител к антигенам клеток через 6 мес—1 год после первого теста. Если результаты второго теста окажутся отрицательными, наблюдение можно прекратить.

5. Алгоритм обследования и наблюдения детей с ПГ, не имеющих ближайших родственников, больных СД типа 1, представлен на рисунке:

Рекомендации по планированию проспективных исследований в области эпидемиологии, этиологии и первичной профилактики СД типа 1

1. Численность контрольных и опытных групп должна обеспечивать возможность применения статистических методов, прежде всего критерия 2, моментного метода Каплана—Мейера, метода Гехана и регрессионных моделей Кокса. Наш опыт показывает, что численность любой опытной группы детей и подростков с ПГ, учитываемая при обработке итоговых результатов исследования, должна быть не менее 220 человек.

2. Необходимо планировать выбывание не менее 17% для групп участников с высоким риском СД типа 1 и не менее 50% для групп участников с низким риском. Надо стараться повышать мотивацию детей и родителей к участию в исследовании; необходимо разъяснять потенциальным участникам и их родителям важность исследований в области прогнозирования и профилактики СД.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Яновская Э.Ю. Прогнозируемая частота, методы раннего выявления и профилактика сахарного диабета у детей. // Педиатрия. — 2003. — Т. 81(№ 1). — С. 96—101.

2. Яновская Э.Ю., Смирнов В.В., Одуд Е.А., Коломина И.Г., Жулева Л.Ю., Тимофеев А.В. Оценка риска сахарного диабета 1 типа у детей с нарушенной гликемией натощак путем определения аутоантител к антигенам -клеток (проспективное исследование). // Сборник тезисов III Всероссийского диабетологического конгресса, 24—27 мая 2004 г., Москва; М., 2004.— С. 599—600.

3. Яновская Э.Ю., Одуд Е.А., Попенко В.И., Жулева Л.Ю., Тимофеев А.В. Оценка риска сахарного диабета типа 1 у детей с пограничной гипергликемией натощак путем определения аутоантител к островковым клеткам. // Проблемы эндокринологии. — 2005. — № 1. — С. 25—27.

4. Тимофеев А.В., Румянцева Е.И., Яновская Э.Ю. Тактика обследования и ведения детей с пограничной гипергликемией. // Сборник тезисов 1-й Московской городской научно-практической конференции "Эндокринологические аспекты в педиатрии" (23—24 ноября 2006 г., Москва), М., 2006. — С. 44.

5. Яновская Э.Ю., Паунова С.С., Попенко В.И., Жулева Л.Ю., Анохина О.В., Тимофеев А.В. Определение аутоантител к островковым клеткам как метод оценки риска сахарного диабета 1-го типа у детей с пограничной гипергликемией натощак: проспективное исследование. // Педиатрия. — 2009. — Т. 87(№ 3). — С. 156—157.

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»