WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Для анализа двигательных функций были применены методики, направленные на изучение динамического праксиса (проба «кулак-ребро-ладонь», теста Н.И. Озерецкого на реципрокную координацию рук, графическая проба «забор»), кинестетической организации движений (пробы на показ пальцев по подражанию и перенос позы с одной руки на другую), пространственного праксиса (проба Хеда). В обследование гностических функций были включены пробы на исследование слухового восприятия и слухо-моторных координаций (пробы на оценку ритмических структур, воспроизведение ритмов по слуховому образцу и по вербальной инструкции); восприятия и обработки зрительной информации (проба В. Поппельрейтера «наложенные изображения», проба на узнавание перечеркнутых изображений и проба на узнавание незавершенных изображений); пространственных представлений (методика копирования конструктивно сложных фигур Тейлора и Рея-Остеррица, адаптированная А.В. Семенович). Для изучения мнестических функций были использованы методики, направленные на исследование слухоречевой памяти (методика А.Р. Лурия «10 слов») и зрительной памяти (проба на запоминание шести невербализуемых геометрических фигур). Обследование речевых и мыслительных функций включало изучение логико-грамматического аспекта речи (пробы на понимание предложных и инвертированных конструкций); мыслительных операций (проба «серийный счет», решение арифметических задач, вербальный вариант методики «исключение лишнего предмета»).

С целью оценки полученныех результатов, по каждому тесту были выделены характеризующие его параметры. Используемая схема количественной оценки и параметры шкал оценивания опиралась на работы Л. И. Вассермана, Ж. М. Глозман, А.Н. Корнева, Н.Н. Полонской.

В результате в исследовании по 18 пробам было выделено 38 показателей, к которым относились, в том числе, продуктивность выполнения, успешность усвоения и различные типы ошибок, оценивавшихся в баллах.

Третья глава «Нейропсихологический анализ состояния психических функций у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности в простой и осложненной форме» представляет собой описание и анализ результатов экспериментального исследования. Глава состоит из трех разделов.

Раздел 3.1. «Особенности когнитивных и двигательных функций у детей с простой и осложненной формой синдрома дефицита внимания и гиперактивности» посвящен качественному анализу состояния высших психических функций у детей с СДВГ, описаны особенности состояния гностической, мнестической, мыслительной, речевой и двигательной сфер, приведены индивидуальные примеры, иллюстрирующие особенности развития когнитивных и двигательных функций в каждой исследовательской группе.

Данные о состоянии гностических функций (рис. 1) по исследуемым группам показали, что основные трудности у детей с СДВГ наблюдались при выполнении пробы на узнавание незавершенных изображений и при копировании сложной геометрической фигуры. У учащихся с сочетанной формой СДВГ дополнительно отмечались более частые и выраженные ошибки при воспроизведении ритмических структур.

Обозначения: 1 - перцептивные ошибки в зашумленных и наложенных изображениях; 2 - вербальные ошибки в зашумленных и наложенных изображениях; 3 - нарушение порядка узнавания изображений; 4 - фрагментарные ошибки в незавершенных изображениях; 5 - образные ошибки в незавершенных изображениях; 6 - вербальные замены в незавершенных изображениях; 7 - стратегия копирования сложной фигуры; 8 - ошибки структурно-топологических представлений; 9 - ошибки метрических представлений; 10 - ошибки в оценке ритма; 11 - ошибки при выполнении ритма по образцу; 12 - ошибки при выполнении ритма по инструкции.

Рис. 1. Выраженность параметров нарушений гностических функций по группам детей с СДВГ в простой и осложненной форме

Нарушения в сфере зрительного восприятия у детей с СДВГ выражались в многочисленных перцептивных ошибках по принципу фрагментарности или с опорой на случайные смысловые связи, частом анализе возможных вариантов на основе догадки, обилии побочных ассоциаций и беспорядочном опознании предметов. Процесс рисунка по предъявляемому образцу носил преимущественно пофрагментарный характер и накладывался на дефицит зрительно-пространственных представлений, проявлявшийся в метрических и структурно-топологических искажениях, что приводило к некоторому искажению изображения.

Ошибки слухового гнозиса встречались у части детей в основном при воспроизведении сложных ритмических рисунков. У детей с СДВГ и ЗПР наблюдались качественно схожие, но более очевидные проявления: увеличение числа предметных парагнозий, частое нарушение порядка опознания изображенных объектов. Неструктурированность восприятия проявилась и в хаотичной стратегии копирования, с выраженным дефицитом метрических и структурно-топологических представлений. Более ярко проявились трудности при опознании и воспроизведении ритмов.

Нейропсихологическое исследование мнестических функций позволило обнаружить качественные и количественные различия в исследуемых группах. Выявленные нарушения памяти в слухоречевой и зрительной модальностях не были однородными. Трудности слухоречевой памяти по своей выраженности как в качественном, так и в количественном аспекте у детей с СДВГ носили негрубый характер и проявлялись в псевдоконфабуляциях, исчезающих при последующем повторении.

В то же время в зрительной памяти нарушение порядка воспроизведения сочеталось с обилием искажений и трансформаций эталонных фигур (рис. 2). Предъявленные образы видоизменялись в связи с различными реверсиями, контаминациями метрического и структурного характера.

Обозначения: 1 - искажения структуры фигур при запоминании; 2 - пространственные ошибки; 3 - упрощение фигур; 4 - персеверация ошибки; 5 - нарушение порядка фигур при запоминании

Рис. 2. Выраженность параметров нарушений мнестических функций по группам детей с СДВГ в простой и осложненной форме

У детей с СДВГ, сочетанным с ЗПР, происходит снижение объема и скорости запоминания вербальной и невербальной информации. Отмечается увеличение среднего числа ошибок пространственного и регуляторного характера и количества детей, выполнявших задание с различными погрешностями.

Исследование состояния речевых и мыслительных функций показало, что у детей с гиперактивностью в простой форме наибольшие сложности по сравнению с их сверстниками из контрольной группы возникали в пробах на понимание предложных и инвертированных конструкций, в задании на обратный счет и в тесте «исключение лишнего» (рис. 3).

Обозначения: 1 - ошибки в инвертированных конструкциях; 2 - ошибки в предложных конструкциях; 3 - ошибки в "исключении лишнего"; 4 - ошибки обратного счета; 5 - потеря условия при решении задач; 6 - ошибки счета при решении задач; 7 - непонимание способа решения задач.

Рис. 3. Выраженность параметров нарушений речевых и мыслительных функций по группам детей с СДВГ в простой и осложненной форме

Затруднения при анализе и интерпретации логико-грамматических конструкций носили пространственный (квазипространственный) характер и были связаны с неспособностью детей в обеих экспериментальных группах точно определять пространственные отношения и взаимосвязи, выраженные в речевой форме. Ошибки в счетных операциях преимущественно были связаны с переходом через десяток, что отражает трудности ориентировки в пространственной структуре числа. Проба «исключение лишнего» показала определенные сложности в возможности вербальных обобщений у части детей с СДВГ как в простой, так и сочетанной с ЗПР форме. В их возникновении ведущую роль может играть импульсивность в выдвижении гипотез и недостаточная сформированность мыслительных процессов анализа и синтеза.

При анализе состояния двигательных функций (рис. 4) наибольшие трудности и ошибки у детей с СДВГ отмечались при выполнении пробы на динамический праксис, теста на реципрокную координацию, пробы на кинестетический праксис и пробы Хеда. У детей с СДВГ-ЗПР наблюдались дополнительные ошибки в графической пробе и при переносе поз с одной руки на другую.

Обозначения: 1 - усвоение пробы на динамический праксис, 2 - выполнение пробы на динамический праксис; 3 - серийные ошибки в пробе на динамический праксис; 4 - ошибки в графической пробе; 5 - ошибки реципрокной координации; 6 - кинестетические ошибки - правая рука; 7 - кинестетические ошибки - левая рука; 8 - ошибки переноса поз с правой руки на левую; 9 - ошибки переноса поз с левой руки на правую; 10 - пространственные ошибки в пробе Хеда; 11 - соматотопические ошибки в пробе Хеда.

Рис. 4. Выраженность параметров нарушений двигательных функций по группам детей с СДВГ в простой и осложненной форме

Большинство нарушений у детей с СДВГ в этой сфере выражалось в трудностях перехода от одного элемента к другому при выполнении двигательной и графической программ, недостаточной сформированности тонких движений пальцев рук и ошибках пространственного характера при выполнении внешних действий. Для детей с СДВГ, сочетанным с ЗПР, характерна сходная по структуре, но более выраженная картина нарушений. Кинетические трудности и недостаточность мелкой моторики в группе с гиперактивностью в осложненной форме проявлялись чаще и интенсивнее.

Сравнительный анализ показателей по трем группам выявил, что дети с СДВГ по большинству тестируемых параметров, в особенности в сфере двигательных функций, зрительного восприятия, зрительно-пространственных представлений, зрительной памяти, логико-грамматической стороны речи и мыслительных функций анализа и синтеза демонстрируют более низкие результаты, выражающиеся в увеличении числа ошибок и снижении качества выполнения задания в сравнении с контрольной группой. Дети же с осложненной формой СДВГ обнаруживают еще более низкие результаты, как в количественном, так и качественном отношении практически по всем исследуемым параметрам высших психических функций. Результаты подтверждают положение о том, что рассматриваемые когнитивные функции у детей с СДВГ недостаточно развиты по сравнению с нормально развивающимися сверстниками вследствие влияния органических и функциональных нарушений мозга на развитие психических функций при данном синдроме.

В разделе 3.2. «Анализ различий и зависимостей между исследуемыми параметрами когнитивных и двигательных функций» приводится сравнение полученных результатов с помощью методов многомерного математико-статистического анализа.

Для определения достоверных различий между группами и установления проб, наиболее чувствительных для выявления трудностей психического функционирования при СДВГ, были использованы методы многомерного статистического анализа: проведено сравнение групп по критерию Манна-Уитни, стандартизованным остаткам и коэффициенту корреляции Пирсона. Показатели были переведены в биноминальные переменные, для чего была проведена процедура упрощения балловой оценки и выделения нормальных и отклоняющихся значений. По всем показателям каждой переменной было определено количество баллов или ошибок, соответствующее норме. В качестве барьера отсечения было выбрано накопление до 70%, соответствующее критерию нормального распределения, а все остальные признавались отклоняющимися от нормы. В результате было сконструировано 36 новых биноминальных переменных, которые можно было использовать в качестве метрических для сложных методов многомерного анализа.

Данные сравнения переменных по трем группам по критерию Манна-Уитни и анализ стандартизованных остатков двумерных распределений биноминальных переменных, а также анализ по коэффициенту корреляции Пирсона совпали на 90-93%.

После анализа и сопоставления всех данных по группам 16 параметров тестовых заданий были определены как наиболее связанные с влиянием СДВГ и рассматривались как нейропсихологические маркеры расстройства: усвоение пробы на динамический праксис; серийные ошибки в пробе на динамический праксис; пространственные ошибки в пробе Хеда; соматотопические ошибки в пробе Хеда; перцептивные ошибки в зашумленных изображениях; фрагментарные ошибки в незавершенных изображениях; образные ошибки в незавершенных изображениях; стратегия копирования сложной фигуры; ошибки структурно-топологического представлений; ошибки при выполнении ритма по образцу; искажение структуры фигур при запоминании; пространственные ошибки при запоминании фигур; персеверация ошибки при запоминании фигур; ошибки в инвертированных конструкциях; ошибки в предложных конструкциях.

Анализ полученных параметров нарушений когнитивных и двигательных функций показал, что при синдроме гиперактивности в структуре расстройства присутствует несформированность как кинетического, так и пространственного факторов. Кинетический фактор обеспечивается работой премоторных отделов мозга и является ответственным за реализацию выполнения структурированной последовательности движений. Черты несформированности данного фактора у детей с СДВГ обнаруживаются не только в моторике, но и за пределами сугубо двигательных процессов. Например, при воспроизведении ритмических структур, при письме и рисовании.

Недостаточная сформированность пространственного фактора при СДВГ проявляется не только в зрительной и оптико-пространственной деятельности, но и на остальных уровнях психического функционирования. Об этом свидетельствуют различные искажения пространственных представлений: от соматогнозиса, метрических и топологических представлений в зрительно воспринимаемом пространстве, до квазипространственных представлений, реализуемых в вербальном, «абстрактном» пространстве речи. Все базисные пространственные представления либо полностью актуализируются правым полушарием, преимущественно его задними отделами, либо формируются в процессе межполушарного взаимодействия, инициация которого также зависит от правого полушария. Помимо нарушений пространственных представлений правополушарный дефицит у обследованных детей с СДВГ выражается в многочисленных метаморфозах, происходящих со зрительными образами, как при актуальном восприятии, так и при запоминании. А также в обилии побочной конфабуляторной продукции, возникающей в процессе восприятия и обработки информации.

В разделе 3.3. «Создание статистико-прогностической модели нарушения когнитивных и двигательных функций при синдроме дефицита внимания и гиперактивности» дается описание конструирования и верификации регрессионного уравнения, которое определяет наиболее информативные показатели нейропсихологических параметров высших психических функций.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»