WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Автоматизированная система диагностики движений нижней челюсти представлена тремя видеокамерами, позволяющими проводить съёмку лица пациента в трёх взаимно перпендикулярных плоскостях; компьютером со встроенной стандартной платой видеозахвата и специально разработанным программным обеспечением; принтером, позволяющим распечатать данные, полученные в результате проведённых измерений (рис. 2).

Полученные данные каждого обследованного вносились в специально разработанную карту обследования. Программное обеспечение автоматизированной карты давало возможность обрабатывать большой поток исследуемых, выявляло определенные закономерности и использовалось для ведения документации по функциональной диагностике в ортопедической стоматологии. В результате бесконтактной регистрации движений Nasion и Gnation были получены массивы координат, а также нормированные траектории т. Gnation, что давало возможность

уже на I этапе визуально оценивать различные параметры функциональных движений: при разговорной пробе, при жевании, при открывании рта.

Рис.2. Схема автоматизированной системы функциональной диагностики в трех плоскостях

Для верификации данных, полученных в результате исследования, вводили в рассмотрение координаты точек самопересечения, для объективной оценки областей скопления точек, определения центров их группирования и расстояния между ними был применен гистограммнографический анализ к координатам точек самопересечений относительно оси Х и Y и вычисление коэффициента асимметрии. Для подтверждения результатов, полученных с помощью автоматизированной системы обработки изображений, изучали диагностические модели челюстей, загипсованные в среднеанатомический артикулятор. При этом учитывали окклюзионно - артикуляционные взаимоотношения челюстей, определяли наличие точечных контактов и постоянно скользящий сдвиг нижней челюсти в сторону при боковых окклюзиях, обращая внимание на равномерность смыкания зубных рядов. По максимальному межбугорковому смыканию зубных рядов, по пришлифованным площадкам в участках контактов зубов, образующихся в боковой и передней окклюзиях, выявляли преимущественную сторону жевания. С этой целью с обеих

челюстей снимали оттиски альгинатной массой. Для сокращения энергозатрат и экономии расходных материалов была разработана ложка для одномоментного получения оттисков с верхней и нижней челюстей в положении центральной окклюзии (патент на изобретение №2236827). Благодаря использованию двухчелюстной ложки отпадала необходимость регистрации окклюзии дополнительными вспомогательными материалами т.к. отлитые модели уже находились в положении центральной окклюзии. Анализ моделей позволял оценить состояние отдельных статических моментов функциональной окклюзии и тем самым подтвердить ранее полученные результаты состояния зубочелюстной системы с использованием предложенной методики бесконтактной диагностики.

Результаты исследований и их обсуждение

Для получения достоверных результатов исследования функционально-физиологического состояния элементов зубочелюстной системы использовался автоматизированный процесс бесконтактной регистрации и обработки динамического набора координат, описывающих индивидуальные движения нижней челюсти в реальном масштабе времени. В результате были получены массивы координат зарегистрированных меток Nasion и Gnation при совершении нижней челюстью функциональных тест-движений.

На основании анализа результатов визиограмм жевательных движений всех исследуемых лиц выявлено, что у 51,7% наблюдается двухсторонний симметричный тип жевания, а у 48,3% определяется преимущественная сторона жевания.

В результате исследований были получены следующие характеристики зубочелюстной системы. В первой группе 81,25% обследуемых имели двухсторонний симметричный тип

жевания, а 18,75%- двусторонний тип жевания с преобладанием преимущественной стороны. Во второй группе 47% обследуемых наблюдался двухсторонний симметричный тип жевания, а у 53%- двусторонний тип жевания с преобладанием преимущественной стороны. В третьей группе двухсторонний симметричный тип жевания был найден у 36% обследуемых, а у 64 %- двусторонний тип жевания с преобладанием преимущественной стороны (таб. 2).

Таблица 2

Распределение исследуемых в возрастных группах по признаку преобладания жевательных движений

возраст

21-25

26-30

31-35

пол

тип жевания

мужчины

женщины

мужчины

женщины

мужчины

женщины

симметричный

7

6

5

4

4

2

преимущественно односторонний

1

2

3

3

4

3

Таким образом, можно сделать вывод о том, что у исследуемых первой группы с интактными зубными рядами и ортогнатическим прикусом чаще встречается двухсторонний симметричный тип жевания. А в группах с патологическим стиранием и частичным отсутствием зубов выявляется преимущественная сторона жевания, при сохранении двухстороннего типа жевания.

Рассматривая область скопления этих точек в трехмерной системе координат, ее можно разделить на участки относительно большего или меньшего сгущения и концентрацию вокруг одной координаты. Участки максимального скопления точек - это область наиболее вероятной регистрации точки Gnation, т.е. возможно центры данных областей определяют характерные состояния нижней челюсти во время функции (рис.3).

Таким образом, проведя комплексное аналитическое изучение точек самопересечения траектории движения нижней челюсти, выявили наличие одного или нескольких локальных максимумов гистограмм, которые соответствуют наиболее часто определяемому значению координаты при проведении функциональной пробы, т.е. в этой области при движении нижняя челюсть регистрируется максимальное количество раз и отражает определенное функциональное состояние. По нашему мнению, это состояние можно трактовать как состояние функционального равновесия зубочелюстной системы.

Рис. 3. Точки самопересечений с отмеченными областями сгущения.

Измерялись максимальные амплитуды перемещения нижней челюсти в трансверзальном направлении. Для испытуемых всех трех групп были получены следующие значения данного параметра - максимальная амплитуда открывания рта - наибольшим оказалось это значение в возрастных подгруппах 26-35 лет и составило- 18,8мм, наименьшее значение максимальной амплитуды открывания рта в возрастной подгруппе 21-25 лет - 13,4мм. Значение минимальной амплитуды открывания рта во время проведения жевательной пробы изменялось также в зависимости от возраста. В возрастных подгруппах 26-35 лет она составила 10,76мм, наименьшее значение минимальной амплитуды открывания рта 4,4мм было в возрастной подгруппе 21-25 лет. Изучая графические записи жевательной пробы у женщин отмечено снижение значений максимальной и минимальной амплитуд открывания рта с увеличением возраста испытуемых. В возрастной подгруппе 31-35 лет максимальная амплитуда открывания рта составила 14,24мм, а минимальная амплитуда открывания рта 10,83мм. В возрастных подгруппах 21-25 лет и 26-30 лет наблюдалось снижение этих значений и максимальная амплитуда равнялась 12,4мм, а минимальная амплитуда открывания рта составила 5,6мм. Таким образом, в эксперименте прослеживается зависимость значений максимальной и минимальной амплитуды открывания рта в процессе акта жевания от возраста, пола.

Наряду с этим, во всех группах исследуемых были проведены жевательные пробы с целью получения функционально-динамических характеристик зубочелюстной системы.

Было отмечено, что жевательный цикл, то есть пережевывание стандартной порции тест - продукта до проглатывания пищевого комка без остатка, состоял из одного жевательного периода во всех возрастных группах, как у мужчин, так и у женщин. Фиксировалось время от начала пережевывания пищи до появления рефлекса глотания. Наименьшее - 44,50сек оно наблюдалось в возрастной подгруппе от 21 до 25 лет у мужчин, увеличивалось значение данного параметра с возрастом до 47,61сек в возрастной подгруппе 31 до 35 лет. У женщин также наименьшее значение времени жевательного периода 43,56 сек было в возрастной подгруппе 21-25 лет, в остальных возрастных подгруппах оно имело тенденцию к увеличению и в среднем составило 46,59сек. Таким образом, значение времени жевательного цикла у испытуемых всех групп составило 44,0сек - минимальное и 47,7сек -максимальное. Количество жевательных движений в I группе зарегистрировано 32,4 у мужчин, у женщин 30,8. Во второй группе составило у мужчин 34,82, а женщин 36,61. В третьей группе показатели у мужчин 37,5, а у женщин 39. Учитывая количество жевательных движений и время жевания, был получен такой динамический параметр, как частота жевательных движений в минуту. Наибольшее значение этого показателя отмечено в третьей группе составило 59,10 жевательных движений в минуту, а у испытуемых в первой и второй группах данный показатель снижался и составил в своем минимальном значении 40,83 жевательных движений в минуту. В первой группе максимальное значение частоты жевательных движений равнялось 50,41. Во второй группе 55,65 жевательных движений в минуту. Таким образом, прослеживается тенденция увеличения частоты жевательных движений у испытуемых II и III группы как у мужчин, так и у женщин.

Выводы

1.Получение новых функционально-динамических характеристик зубочелюстной системы достигнуто за счет эффективности обработки информации, объективности исследования, наглядности и сведения к минимуму влияния врача-исследователя на результат.

2.При проведении сравнительной оценки жевательной активности зубочелюстной системы результаты в трехмерной системе координат были наиболее точные, чем в одной плоскости.

3.Анализ движений нижней челюсти подтвердил гипотезу о возможности дифференцировать, такие понятия как состояние, физиологического и функционального покоя и определить их с учетом патологического стирания у пациента.

4.Установлено негативное влияние потери одного зуба в жевательной группе на функционально-динамические характеристики зубочелюстной системы.

Практические рекомендации

1.Исследование функциональных состояний зубочелюстной системы бесконтактным способом на основе применения компьютерной регистрирующей системы обработки изображений должно стать неотъемлемой частью диагностического процесса в стоматологии.

2.Регистрация и анализ функционально-динамических характеристик зубочелюстной системы в режиме реального времени проводится с помощью

предложенных алгоритмов и программного обеспечения процессов автоматизированной обработки визуальной информации.

3.Электронная карта делает возможным накопление и архивирование информации о функциональном состоянии зубочелюстной системы пациента на протяжении всей жизни с учетом индивидуальных возрастных изменений, что имеет большое практическое значение для оптимального восстановления утраченной высоты нижнего отдела лица.

3.С целью оптимального восстановления высоты нижнего отдела лица необходимо регистрировать индивидуальные функционально – динамические характеристики зубочелюстной системы пациентов, такие как функциональные покой, в режиме реального времени. Состояние функционального равновесия зубочелюстной системы это область, через которую нижняя челюсть во время функции проходит наибольшее количество раз. Данное состояние индивидуально для каждого пациента и может выявляться только при функционировании зубочелюстной системы.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1.Исследование функциональной эффективности протезов полного зубного ряда с помощью автоматизированной системы обработки изображений/ Э,С. Каливраджиян, Е.А.Лещева, Н.В.Чиркова, Т.А. Гордеева, А.А.Семынин, С.В. Ягодкина // Современная ортопедическая стоматология: научно-практический журнал. –2007. –№8. – С.76-79.

2.Ягодкина С.В. Ложка для одномоментного снятия оттисков с верхней и нижней челюстей при частичном отсутствии зубов / С.В. Ягодкина // Сборник научных трудов 30 Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ. – М., 2008. –С. 391.

3. Компьютерная оценка функционально-динамических характеристик зубочелюстной системы у взрослых и детей / Э.С. Каливраджиян, Т.А. Гордеева, С.В. Ягодкина, А.И. Прядильщиков // Журнал Клиническая стоматология.-2008.- №1.-С.60-61

4.Ягодкина С.В. Метод автоматизированного измерения гипсовых моделей челюстей / С.В. Ягодкина, Т.А. Гордеева // Сб. науч.тр.2 международной науч. Конференции молодых ученых медиков. – Курск, 2008. –Т. 2.– С.347.

5.Ягодкина С.В. Изучение динамических характеристик зубочелюстной системы в период адаптации к полным съемным протезам по данным компьютерной визуализации в трехмерном пространстве / С.В. Ягодкина, Т.А. Гордеева // Сб. науч.тр.2 международной науч. Конференции молодых ученых медиков. – Курск, 2008. –Т. 2.– С.345.

6.Ягодкина С.В. Автоматизированная карта обследования по функциональной диагностике в ортопедической стоматологии / С.В. Ягодкина, Т.А. Гордеева // Сб. науч.тр.2 международной науч. Конференции молодых ученых медиков. – Курск, 2008. –Т. 2. – С.344.

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»