WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Таким образом, количество беременных женщин, наблюдавшихся по поводу ФПН, было наименьшим (42%), в то время как число женщин с ПНБ составило (58%) от общего числа обследованных.

Во второй главе представлены материалы и методы клинического исследования, а также методиками статистического анализа клинического материала.

Критериями включения беременных женщин в исследуемую группу явились: фетоплацентарная недостаточность и признаки привычного невынашивания беременности.

Мы провели анализ взаимосвязи типов нозогнозий и характера акушерской патологии.

Типы отношения к бо­лезни

Количество женщин

Всего

ПНБ

ФПН

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Гипернозогнозия:

59

39,4

32

21,3

91

60,7

тревожный

34

22,7

30

2,0

64

42,7

депрессивный

25

16,7

2

1,3

27

18,0

Гипонозогнозия:

27

18,0

19

12,6

46

30,7

Астенический

16

10,7

11

7,3

27

18,0

Ипохондрический

3

2,0

2

1,3

5

3,3

конверсионный

8

5,4

6

3,9

14

9,3

Нормонозогнозия:

гармоничный

1

0,7

12

8,0

13

8,7

Всего

87

58,0

63

42,0

150

100

При изучении психического преморбида характерологической структуры личности, анализе особенностей развития личности на различных лечебно-диагностических этапах использовался метод MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory, Hathway N., Me. Kinley Т., 1941). Для оценки «внутренней картины болезни» использовали клинико-психологический метод, за основу взяты методические подходы, разработанные Кабановым М.М., Личко А.Е., Смирновым В.М. (1983), а также методику ЛОБИ - Личностный опросник Бехтеревского института (Личко А.Е., Иванов Н.Я., 1980), основанный на принципе концепции «психологии отношений» и позволяющий выявить типы отношения к болезни (всего выделяется 13 типов отношения к болезни). Опросник ТОБОЛ, по которому оценивают тип отношения больного к болезни (А.Е. Личко, Н.Я. Иванова 1980 - 1983г).

Для целей автоматизированной диагностики психоэмоционального состояния целесообразно использовать эвристический подход с информационной организацией пространства системы признаков.

Информационную емкость сообщения системы введена по Хартли.

Вероятность обнаружения каждого признака:

(1)

где Ф – интеграл вероятности, G – аппаратурное отношение сигнал/шум, Р2/Р1 – отношение априорных вероятностей отсутствия и присутствия признака. При автоматизированной диагностике Р2 = Р1 и надежное обнаружение признака возможно в случае G 3.

Введено отношение отклонение/норма:

, (2)

где Со, Сн - информационная емкость системы N независимых признаков и сигнала нормы.

Решение о попадании объекта в один из трех классов нормо-, гипо- и гипернозогнозия принимается при превышении вероятности правильного распознавания состояния системы. (теоретической и практической) порогового уровня.

(3)

(4)

В третьей главе проведена автоматизированная диагностика психоэмоционального состояния пациенток с помощью порогового метода в дородовом и ближайшем послеродовом периоде на примере тестов ТОБОЛ и ЛОБИ.

Анализ полученных результатов автоматизированной диагностики на основе исходных данных теста ЛОБИ показал, что область определения теоретической вероятности правильной классификации нормонозогнозии лежит в диапазоне 0,917-0,955, гипонозогнозии – 0,879-0,905, гипернозогнозии – 0,758-0,888. Проведены границы между формами 0,75, 0,87 и 0,91 для теоретической вероятности правильной классификации и 0,68, 0,83 и 0,88 для практической вероятности, таким образом, чтобы минимизировать число пропусков сигнала.

В сравнении с тестом ЛОБИ получено 2 ошибки. Это отнесение 1 случая тревожного и 1 случая неврастенического типа к гипонозогнозии. То есть получено 2% гиподиагностики. Нормонозогнозия диагностирована со 100% точностью – 10 человек, группа гипонозогнозия составила 26 чел, а гипернозогнозия 66 человек. В сравнении с тестом MMPI 1 человек (1%) ошибочно отнесен к группе нормонозогнозия и 5 (5%) к группе гипонозогнозия (табл. 1). Таким образом, получено 1% случаев гиподиагностики и 5% гипердиагностики.

Автоматизированная диагностика нозогнозии на основе теста ТОБОЛ показала, что область определения теоретической вероятности правильной классификации нормонозогнозии лежит в диапазоне 0,923-0,934, гипонозогнозии – 0,927-0,948, гипернозогнозии – 0,935-0,985, что превышает результат, полученные на основе теста ЛОБИ. Проведены границы между формами 0,92, 0,935 и 0,95 для теоретической вероятности правильной классификации и 0,86, 0,89 и 0,93 для практической вероятности, таким образом, чтобы минимизировать число пропусков сигнала.

В сравнении с тестом ТОБОЛ получена 1 ошибка. Это отнесение 1 случая эргопатического типа к нормонозогнозии. То есть получено 1 % гиподиагностики. Гипернозогнозия диагностирована со 100% точностью – 66 человек, группа гипонозогнозия составила 23 чел, а нормонозогнозия 11 человек.

В сравнении с тестом MMPI 2 человека (2%) ошибочно отнесены к группе нормонозогнозия и 7 (7%) к группе гипернозогнозия (табл. 1). Таким образом получено 7% случаев гипердиагностики и 1% гиподиагностики.

Для того чтобы приблизиться к результатам теста MMPI, были скорректированы пороги. Изменение порогов теоретической вероятности правильной классификации на 0,92, 0,935 и 0,952 и практической вероятности правильной классификации на 0,86, 0,89 и 0,933 дает 3 % ошибочного отнесения гипонозогнозии к гипернозогнозии.

Классификация группы нормонозогнозия осуществляется со 100% точностью. Перекрытие классов гипонозогнозия и гипернозогнозия осуществляется с гипердиагностикой.

Таблица 1

Результаты автоматизированной диагностики нозогнозии на основе тестов ТОБОЛ и ЛОБИ

Число ошибок

Исходные данные теста ЛОБИ

Исходные данные теста ТОБОЛ

ЛОБИ

MMPI

ТОБОЛ

MMPI

Абс

%

Абс

%

Абс

%

Абс

%

из гипонозогнозия в нормонозогнозия

0

0

1

1

1

1

2

2

из гипернозогнозия в гипонозогнозия

2

2

0

0

0

0

7

7

из гипонозогнозия в гипернозогнозия

0

0

5

5

0

0

0

0

Полученные результаты были распространены на послеродовый период. В ближайшие 3-5 часов после родов состояние роженицы с помощью теста MMPI оценить невозможно (требуется ответить на 566 вопросов). Использование теста ЛОБИ или ТОБОЛ в ближайшем послеродовом периоде позволит оценить с точностью 94% и 97% соответственно состояние роженицы.

Результаты расчета по предложенному алгоритму на основе исходных данных теста ЛОБИ в ближайшем послеродовом периоде показывают ошибочное отнесение одного случая (2,8%) тревожной симптоматики к группе гипонозогнозия. В расчете по тесту ТОБОЛ один случай (2,8%) нормонозогнозии (гармоничный тип) попадает в гипонозогнозию.

В четвёртой главе показаны разработанные нами алгоритмы по диагностики пограничных психических расстройств у беременных женщин, а также по выявлению и лечению пограничных психических расстройств во время беременности. Разработаны программы психокоррекции беременных женщин и родильниц.

При проведении психокорекции мы сформулировали следующие основные положения тактики поведения врача с беременными женщинами и родильницами. Первые контакты с женщинами должны быть осторожными, они направляются на выяснение и улучшение установок беременных в отношении к данному состоянию, которое может сочетаться с акушерской патологией. Врач в этом смысле должен занимать выжидательную позицию, предоставляя беременной возможность как можно полнее и подробнее высказаться. Это дает возможность почувствовать и понять ту особую, всегда достаточно тонкую индивидуальную форму «взаимоотношения» беременной к своему состоянию.

В данной работе уделялось огромное значение влиянию музыки, как психофизиологическому воздействию. Акустический язык музыкальных эмоций и чувств, как совершенно самостоятельный канал передачи состояний и затрагивающий уровень безусловного психофизиологического воздействия (низший уровень восприятия) основывается на близости к безусловным факторам воздействия. Раскрытие чувств, скрытых в подсознании на уровне резонансов, является заметным фактором в становлении теории безусловного музыкального воздействия в музыкотерапии. Физиологический или низший (констатация факта, а не негативная оценка) психический уровень восприятия в музыке осуществляется через внешнюю (физическую) сторону музыкальной формы. К ней относятся смена тембров, направлений мелодического движения и его рисунков (плавный, скачкообразный), динамическая кривая (изменение громкости) и общий характер ритмики. Эмоциональное воздействие здесь достигается общим звучанием в опоре на конкретный физиологический статус организма в момент восприятия и основные физические компоненты безусловного психофизиологического воздействия.

Для этого и предлагается семь пакетов программ (табл. 2) [Обозов Н.Н. 1993 г.].

Таблица 2

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»