WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

2

2

-

12,5

1

1

-

5,3

4

2

2

17,4

3 класс

Гематомы п/о ран

Инфильтраты п/о ран

Тромбозы вен нижних конечностей

Легочные осложнения

4

-

1

-

3

25

5

-

-

-

5

26,3

7

2

1

-

4

30,4

Всего

16

100

19

100

23

100

Было отмечено, что у более половины больных в подгруппах послеоперационный период протекал без осложнений. При сравнении количества пациентов в подгруппах, вариант течения послеоперационного периода которых соответствовал 1 классу, не было выявлено статистически значимой разницы (p>0,05). Однако была отмечена следующая тенденция: в первой и второй подгруппе количество пациентов, вариант течения послеоперационного периода которых соответствовал 1 классу по Jannet, было больше чем в третьей подгруппе. При анализе 2 класса, было отмечено 2 случая интраоперационного кровотечения у пациентов третьей подгруппы, источником которого явилось ложе желчного пузыря. У этих же пациентов были выявлены гематомы послеоперационных ран.

У всех пациентов трех подгрупп было отмечено развитие так называемых «легочных» осложнений, которые были представлены дисковидными ателектазами, диагностированными с использованием рентгенографии органов грудной клетки, проведенной на 2-3 сутки послеоперационного периода.

Ни у одного из пациентов трех подгрупп не было отмечено развитие венозного тромбоза нижних конечностей или других проявлений ВТЭ.

Для косвенной оценки влияния низкомолекулярных гепаринов на состояние системы гемостаза у пациентов в послеоперационном периоде был проведен мониторинг отделяемого по дренажам брюшной полости (табл. 3).

Таблица 3

Показатели мониторинга отделяемого по дренажам брюшной полости у пациентов в подгруппах после операции

Параметры

1

подгруппа

2

подгруппа

3

подгруппа

p

p1

p2

фрагмин - 5000 МЕ

фрагмин – 2500 МЕ

фрагмин – 5000 МЕ

Количество дренажей брюшной полости, шт.

1,75±0,14

1,84±0,16

2±0,2

>0,05

>0,05

>0,05

Количество отделяемого по дренажам, мл.

42,5±2,1

38,4±1,8

57,5±2,5

<0,05

<0,05

>0,05

Время стояния дренажей, сут.

1,63±0,15

1,58±0,17

2±0,18

>0,05

>0,05

>0,05

n, абс.

16

19

23

Примечание. p – статистическая значимость различий между показателями пациентов первой и третьей подгрупп; p1 – между показателями пациентов второй и третьей подгрупп; p2 – между показателями пациентов первой и второй подгрупп; n – количество обследованных пациентов.

Проведенный анализ показал, что не было найдено статистически значимых различий между пациентами трех подгрупп по количеству и времени стояния дренажей брюшной полости. Однако по количеству отделяемого были выявлены статистически значимые различия. Так наименьшее количество отделяемого было отмечено у пациентов второй подгруппы, а наибольшее у пациентов третьей подгруппы.

Дифференцированное индивидуальное назначение НМГ больным хроническим калькулезным холециститом с учетом фазных отклонений параметров гемостаза по нашему мнению привело к уменьшению частоты развития нарушений гемостаза, что проявлялось в снижении количества отделяемого по дренажам брюшной полости в послеоперационном периоде. Такой подход позволяет избежать развития коагулопатических осложнений – гематом послеоперационных ран.

Наряду с этим, ни у одного из пациентов основной группы не было отмечено развитие тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде.

ВЫВОДЫ

  1. Изучение системы тромбоцитарного и плазменного гемостаза у больных калькулезным холециститом в предоперационном периоде выявило усиление коагуляционного потенциала, снижение антикоагулянтной и фибринолитической функций крови и наличие патологического внутрисосудистого свертывания по типу гипо- и гиперагрегатного ее состояния.
  2. Выявленные сдвиги гемокоагуляции у больных калькулезным холециститом, указывающие на депрессию адаптивных свойств крови, могут способствовать развитию венозного тромбоэмболизма или послеоперационным геморрагиям.
  3. Проведение двойного нагрузочного теста у пациентов в предоперационном периоде выявляет существенную дезадаптацию системы гемостаза и моделирует состояние свертывания крови во время лапароскопической операции.
  4. Для адекватного профилактического назначения антикоагулянтов у больных калькулезным холециститом группы риска в предоперационном периоде целесообразно комплексное изучение тромбоцитарного и плазменного компонентов свертывания крови для определения гипо- или гиперфазы гемостаза.
  5. Назначение прямых антикоагулянтов пациентам с гипофункцией гемостаза следует проводить в половинной дозе, а с гиперфункцией – в полной стандартной дозе.
  6. Дифференцированное назначение прямых антикоагулянтов пациентам с калькулезным холециститом перед лапароскопической холецистэктомией позволяет позволяет адекватно проводить профилактику тромботических, и не допускать развитие геморрагических осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. При выявлении гиперагрегатного состояния крови больным хроническим калькулезным холециститом за 30 минут до операции необходимо назначение антитромбина, в частности, фрагмина в стандартной дозе перед оперативным лечением.
  2. Выявление гипоагрегатного состояния у пациентов с хроническим калькулезным холециститом требует обязательного назначения антикоагулянтов, но стандартная профилактическая доза низкомолекулярного гепарина должна быть уменьшена в 2 раза.
  3. Для коррекции тромбоцитарного гемостаза возможно применение антитромбинов, антиагрегационное действие которых реализуется через блокаду фактора Xa и снижение образования тромбина.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Воронов, С. Н. Изучение тромбоцитарного гемостаза у больных хроническим калькулезным холециститом для оценки степени риска тромбоэмболических осложнений после лапароскопической холецистэктомии [Текст] / С. Н. Воронов, Д. А. Миллер, А. А. Голубев, А. Г. Еремеев, А. Г. Кононова // Эндоскопическая хирургия. 2009. - №4. С. 22-27.
  2. Голубев, А. А. Структура бронхолегочных осложнений после лапароскопической холецистэктомии [Текст] / А. А. Голубев, А. Г. Еремеев, С. В. Волков, М. Н. Тебеньков, С. Н. Воронов, А.Г. Кононова // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении: материалы конф., (20-21 апр. 2005г.). - Санкт- Петербург. // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2005. - №1 (13) приложение. – С. 238.
  3. Голубев, А. А. Лапароскопическая холецистэктомия: опасности и осложнения [Текст] / А. А. Голубев, А. Г. Еремеев, С. В. Волков, С. Н. Воронов, А. Г. Кононова // Межрегиональная научно-практическая конференция хирургов «Малоинвазивные технологии в хирургии»: материалы конф., (27-28 мая 2005г.). – Махачкала, 2005. – С. 77-78.
  4. Голубев, А. А. Тяжелые осложнения лапароскопической холецистэктомии [Текст] / А. А. Голубев, А. Г. Еремеев, С. В. Волков, С. Н. Воронов // Межрегиональная научно-практическая конференция хирургов «Малоинвазивные технологии в хирургии»: материалы конф., (27-28 мая 2005г.). – Махачкала, 2005. – С. 98-100.
  5. Голубев, А. А. Тромбоэмболические осложнения после лапароскопической хирургии [Текст] / А. А. Голубев, А. Г. Еремеев, С. В. Волков, С. Н. Воронов, А. Г. Кононова, С. П.Холодин // Вторая Всероссийская научно-методическая конференция «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии»: материалы конф., (28-30 сент. 2005г.). – Анапа, 2005. – С. 83.
  6. Голубев, А. А. Тромбоэмболические осложнения при лечении ЖКБ [Текст] / А. А. Голубев, А. Г. Еремеев, С. В. Волков, С. Н. Воронов, М. Н. Тебеньков, П. А. Кулаков // IX Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии: материалы конф., (15-17 февр. 2006г.). – Москва. // Эндоскопическая хирургия. – 2006. - № 2. – С. 33-34.
  7. Голубев, А. А. Опыт лечения желчнокаменной болезни по материалам ГУЗ ОКБ г.Твери [Текст] / А. А. Голубев, А. Г. Еремеев, С. В. Волков, С. Н. Воронов, В. В. Богданов, П. А. Кулаков // IX Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии: материалы конф., (15-17 февр. 2006г.). – Москва. // Эндоскопическая хирургия. – 2006. - № 2. – С. 33.
  8. Голубев, А. А. Анализ ближайших результатов после лапароскопической холецистэктомии [Текст] / А. А. Голубев, А. Г. Еремеев, С. В. Волков, С. Н. Воронов, П. А. Кулаков, В. В. Богданов // X Юбилейный московский конгресс по эндоскопической хирургии: материалы конф., (19-21 апр. 2006г.). – Москва. – 2006. – С. 66-67.
  9. Голубев, А. А. Использование наружного дренирования холедоха при лапароскопических операциях на желчевыводящих путях [Текст] / А. А. Голубев, А. Г. Еремеев, С. В. Волков, С. Н. Воронов, В. В. Блохин // Юбилейная конференция посвященная 120-летию кафедры хирургии им. Н.Д. Монастырского СПб МАПО и 10-летию центра неотложной эндовидеохирургии Александровской больницы: материалы конф., (14-15 апр. 2006 г.). – Санкт-Петербург. – 2006. – С. 106-108.
  10. Воронов, С. Н. Способ оценки состояния системы гемостаза на основе комплексного обследования перед выполнением лапароскопических вмешательств [Текст] / С. Н. Воронов, А. А. Голубев, А. Г. Еремеев, Д. А. Миллер, С. В. Волков // 9-ый международный славяно-балтийского научный форум Санкт-Петербург – Гастро-2007: материалы конф., (15-18 мая 2007г.). – Санкт-Петербург. // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. – 2007. - № 1-2. – С. М23.
  11. Еремеев, А. Г. 13-летний опыт применения лапароскопических технологий в лечении пациентов калькулезным холециститом [Текст] / А. Г. Еремеев, А. А. Голубев, С. Н. Воронов, С. В. Волков // Новости Хирургии (Республика Беларусь). – 2008. - № 4. – С. 46-49.
  12. Еремеев, А. Г. Лапароскопические технологии в лечении пациентов с калькулезным холециститом [Текст] / А. Г. Еремеев, А. А. Голубев, С. В. Волков, С. Н. Воронов, С. П. Холодин // Современные технологии диагностики и лечения в медицине: материалы конф. – Тверь, 2008. – С. 203-204.

Список рационализаторских предложений

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»