WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 11 |

3(100%)

1(50%)

Изолированные нарушениякогнитив-ных функций

4(12%)

5(13%)

0

1(50%)

Умственная отсталость

4(12%)

1(3%)

0

0

II. Нарушения аффективно-личностнойсферы

«Глишроидия»

2(6%)

3(8%)

0

0

Эмоциональная лабильность

10(29%)

12(31%)

0

0

Нарушение контроля эмоциональной иповеденческой деятельности

5(15%)

7(18*)

0

0

Агрессивность/раздражительность

2(6%)

5(13%)

0

0

Биполярное расстройство

2(6%)

4(10%)

0

0

Депрессия

4(12%)

4(10%)

0

0

Апатико-абулический синдром

2(6%)

0

0

0

Вязкость

2(6%)

2(5%)

2(33%)

0

Тревожность

1(3%)

3(8%)

0

0

Эгоцентризм

1(3%)

1(3%)

0

0

III. Психозы


Психозы

0

1(3%)

0

0

%* - больные свыявленными нарушениями принейропсихологическом тестировании отобщего числа пациентов с указанной формойэпилепсии.

У пациентов внаблюдаемой группе не было выявлено самоготяжёлого клинического синдромакогнитивных нарушений – деменции. По нашемумнению, диагноз «фокальной эпилепсии» увзрослых в большинстве случаев, являетсякритерием исключения лёгких возрастныхкогнитивных нарушений, посколькузаболевание в этом возрасте обусловленоизменением структуры вещества головногомозга, не всегда выявляемом принейровизуализационном обследовании.Поэтому, очевиден факт о внесениифокальной эпилепсии как критерияисключения в соответствующий параграфдиагностики лёгких когнитивныхрасстройств.

У больных описываемойгруппы с фокальными эпилепсиямизаболевание дебютировало в широкомвозрастном интервале: у больных слобной эпилепсией – от 18 до 34 лет, с височной эпилепсией– от 14 до 48 лет,с теменной – от28 до 42 лет, с затылочной – от 7 до 12 лет.

Большинству больных (45человек – 58%)было проведено нейровизуализационноеобследование (КТ/МР-исследование головногомозга). Этиологическим фактором эпилепсииво всех случаях являлосьнепрогрессирующее поражение головногомозга.

Трансформация височнойэпилепсии. У большинствабольных описываемой группы эпилепсиядебютировала с вторично-генерализованныхприпадков (82%). Вклинической картине эпилепсии отмечалисьфокальные приступы с дальнейшей вторичнойгенерализацией и изолированные фокальные.У многих больных отмечались разнообразныефокальные и вторично-генерализованныеприступы. В целом, у взрослых с височнойэпилепсией в клинической картинепреобладали моторные, вегето-висцеральныепароксизмы. Остальные типы припадков вданной группе пациентов встречались реже.Палеокортикальная височная эпилепсиядиагностировалась чаще, чем латеральная (85%и 15% соответственно). И палеокортикальная илатеральная эпилепсии дебютировали идиагностировались в широком возрастноминтервале и фармакоиндуцированныефеномены затрагивали обе разновидностивисочной эпилепсии в равной степени. С возрастом частотавторично-генерализованных припадков, вцелом, уменьшалась. Приступы бодрствованиянаблюдались чаще в 72% случаев.Выявленные закономерности сохранялись вовсех возрастных группах. Причём в дебютезаболевания так же превалировали припадки,приуроченные к периоду бодрствования.

В описанной группепациентов изменения клинической картиныэпилепсии со временемхарактеризовались в основномфармакоиндуцированными феноменами, чтоотличает взрослых пациентов от детей, укоторых сама клиника эпилепсии меняется взависимости от возраста, включая изменениетипов приступов (Величко М.А., 1999), миграциюочага эпилептиформной активности на ЭЭГпараллельно с изменениями высшихпсихических функций. Обращает на себявнимание тот факт, что у взрослых больныхизменения, которые затрагивают высшуюпсихическую сферу, могут претерпеватьнамного более значительные трансформации,чем сама клиническая картина эпилепсии.

В целом динамикависочной эпилепсии прослежена в катамнезеот 1 года до 5 лет. У 11 больных (28%) изописываемой группы приступы полностьюпрекратились, у 21 больного (54%) наблюдалосьснижение частоты припадков более чем на 50%,у остальных пациентов 7 (18%) – менее чем на 50%. Приэтом более неблагоприятное течениеэпилепсии ассоциировалось с раннимдебютом эпилепсии, грубым структурнымдефектом головного мозга инеадекватностью антиэпилептическойтерапии особенно на ранних этапахзаболевания.

Трансформация лобнойэпилепсии. У половины больныхописываемой группы эпилепсия дебютировалас фокальных приступов (53%). В дальнейшем вклинической картине лобной эпилепсииотмечались фокальные приступы с вторичнойгенерализацией и изолированные фокальные.Как правило, дальнейшее присоединениевторично-генерализованных припадков былообусловлено неадекватнойантиэпилептической терапией, в том числе внекоторых случаях являясь проявлениемаггравации. На фоне адекватнойантиэпилептической терапиивторично-генерализованые припадки убольшинства пациентов купировались.

У части больныхнаблюдался полиморфизм припадков, однакотакого разнообразия различных типовприпадков у одного больного, как в случаяхс височной эпилепсией, не отмечалось.

Изменения клиническойкартины лобной эпилепсии со временемхарактеризовались в основномфармакоиндуцированными феноменами.Изменения, которые затрагивают высшуюпсихическую сферу, были обусловлены каклокализацией патологического процесса,так проводимой антэпилептическойтерапией.

Влияниеантиэпилептических препаратов взависимости от возраста пациентов сэпилепсией.

Была выделена группабольных с различными формами эпилепсиииз 504 человек для исследованиявозрастного влияния антиэпилептическихпрепаратов (оценки эффективности ибезопасности). Назначалисьантиэпилептические препараты всех«поколений» в соответствующих возрастныхдозировках в составе комбинированной имонотерапии. Сроки наблюдения запациентами составили от 6 месяцев до 4-х лет.Особый интерес представляли больные ссимптоматическими фокальными эпилепсиями,поскольку эти формы заболевания былинаиболее широко представлены. Данные повозрастной эффективностиантиэпилептических препаратов у больных ссимптоматическими фокальными эпилепсиямибыли подвергнуты статистическойобработке.

Барбитураты(фенобарбитал). Фенобарбиталназначался 68 больным с различнымиэпилептическими синдромами (42 пациентаммужского пола, 26 - женского пола). Средипациентов наблюдались больные с фокальнойсимптоматической эпилепсией – 58 человек, сидиопатической генерализованнойэпилепсией – 6человек и 4 - с синдромом Леннокса-Гасто.Эффективность применения фенобарбиталаоценивалась отдельно в выше перечисленныхгруппах пациентов. Безопасностьприменения препарата изучалась у всехпациентов.

В монотерапиифенобарбитал получали 33 пациентов, вкомбинированной терапии - 25 больных ссимптоматическими фокальнымиэпилепсиями.

Таблица 12.Показатели влияния фенобарбитала наклиническую картину заболевания(количество приступов) у больных ссимптоматическими фокальнымиэпилепсиями.

Возраст/ Эффективность

Поздний детский

Пубертат

Юношеский

Взрослый

Ремиссия + сокращениеприступов>50%

3

5

4

2

Сокращение приступов<

50%

4

1

1

0

Неэффективность терапии

16

12

6

5


24,61р0,59414

df6

Эффективность

7

6

5

2

Неэффективность

16

12

6

5


20,87р0,83268

df3

Фенобарбитал был малоэффективен во всех возрастных группах приего применении для лечения фокальныхсимптоматических эпилепсий.

При назначениифенобарбитала в монотерапии 6 пациентам сидиопатическимигенерализованными эпилепсиями (5 пациентам с детской абсансэпилепсией и 1 пациенту с юношеской абсансэпилепсией) ремиссия наблюдалась у 1больной, урежение припадков более чем на 50%- у 1 больной, у 1 пациентки – нестойкоекупирование приступов, которыевозобновились спустя 6 месяцев, у 2 больных– отсутствиеэффекта и у 1 пациента наблюдалось учащениеприступов.

У 4 больных с синдромом Леннокса-Гасто отмечалось отсутствие эффекта отприменения барбитуратов в комбинированнойтерапии.

Побочные эффектывыявлялись у 56% пациентов при монотерапии,при политерапии – у 86% пациентов. В структуре побочныхэффектов преобладало ухудшениекогнитивных функций (снижение школьнойуспеваемости, негативное влияние наспособность к обучению, у детей появлялисьтрудности с овладеванием новыми навыками,восприятием нового материала, нарушениепамяти), неблагоприятные побочные реакциисо стороны центральной нервной системы(заторможенность, сонливость,раздражительность) и нарушение поведения(агрессия, синдром гиперактивности сдефицитом внимания — расторможенность, неусидчивость,снижения чувства дистанции). После отменыбарбитуратов во всех случаях отмечалосьзаметная редукция когнитивных нарушений,что являлось доказательством связиподобных нарушений с приемом барбитуратов.Улучшение состояния пациентов послеотмены барбитуратов характеризовалосьположительной динамикой в мнестическойсфере, повышением концентрации внимания,ус­певаемости вшколе, что подтверждалось при проведенииповторного нейропсихологическогообследования.

Медикаментозныеосложнения, потребовавшие отменыпрепарата, наблюдались у 30% пациентов примонотерапии и у 63% пациентов приполитерапии. В целом, медикаментозныеосложнения чаще возникали при приемебарбитуратов, чем при приемеантиэпилептических препаратов другихгрупп.

При попытке постепеннойотмены барбитуратов и перехода нарациональную антиэпилептическую терапиюотмечалось проявление медикаментознойзависимости в виде учащения приступов, всвязи с чем постепенная отмена препаратовпродолжалась в течение нескольких месяцев.В 30% случаев отменить фенобарбитал неудалось в связи с учащением приступов итенденцией к развитию эпилептическогостатуса (в 5% случаев).

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 11 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»