WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 11 |

По всем показателямтестирования наибольшее количествонарушений в пробах отмечено при височнойэпилепсии, за исключением пробисследования кинестетического праксиса,когда по количеству нарушений преобладалалобная эпилепсия. У больных ссимптоматическими фокальными формамиэпилепсии выявлены устойчивые нарушениявысших психических функций, которыесохранялись у большинства пациентов и впериод клинической ремиссии заболевания,чаще выявлялись признаки дисфункциитеменных и височных отделов головногомозга, что создавало трудности в обучении ушкольников. Были отмечены пароксизмальныерасстройства сна (кошмарные сновидения) у 4пациентов с СВЭ. Дисфории, эмоциональнаялабильность, циклотимия встречались чаще вподростковом и юношеском возрастенаблюдалась при СВЭ и СЛЭ.

Поведенческиерасстройства в виде вспышекагрессии и негативных реакций в нашемисследовании отмечалось чаще при СВЭ.Мория, наблюдаемая при СЛЭ, отмечалась у 1пациента. Более 60% пациентов с СВЭ страдалинарушением кратковременной памяти. Психозрегистрировался в 1 случае у пациентки прис височной эпилепсией с приступами в видеистерических пароксизмов. Дефицитвнимания наиболее часто отмечен у 21пациента с СЛЭ (37,5%), у 19 пациентов сСВЭ (30,6%) и 4 детей с СЗЭ (25%).

Таблица 9. Нарушения вэмоционально-личностной сфере.

Типы расстройств

Формы эпилепсии/количествопациентов

Лобная

Височ-ная

Затылоч-ная

ДАЭ

ЮАЭ

ЮМЭ

Эмоциональная лабильность

11(39,3%)

14(37,8%)

0

0

1

(16,7%)

0

Нарушение контроля эмоциональной иповеденческой деятельности

2(7,1%)

7

(18,9%)

0

0

0

0

Агрессивность/раздражительность

3(10,7%)

6

(16,2%)

0

0

1

(16,7%)

0

Биполярное расстройство

0

1(2,7%)

0

0

0

0

Циклотимия

2(7,1%)

3(8,1%)

0

0

0

0

Нарушении произвольной регуляцииповедения

0

0

0

0

0

0

Мория

1(3,6%)

0

0

0

0

0

Вязкость

3(10,7%)

5

(13,5%)

0

0

0

0

Тревожность

2(7,1%)

4

(10,8%)

1(10%)

0

0

0

Эгоцентризм

2(7,1%)

2

(5,4%)

1(10%)

0

0

5(20%)

Психозы

0

1

(2,7%)

0

0

0


Гиперактивность




5

(33,3%)

0


* - % высчитывался, исходяиз общего числа пациентов с указаннойформой эпилепсии, находящейся в 3 группенейропсихологическоготестирования.

У больных сидиопатическими генерализованнымиэпилепсиями так же отмечались нарушениявысших психических функций.Гиперактивность отмечалась у 33,3% детей сДАЭ. У одной пациентки с эволюцией детскойабсансной эпилепсии в юношескуюотмечались дисфория, приступы агрессии исуицидальные мысли. У пациентки с ЮМЭ сярко выраженным эгоцентризмом возникалонедоверие к назначенной медикаментознойтерапии и несоблюдение рекомендаций.

Трансформацияфокальных форм эпилепсий увзрослых.

Проведено обследование78 больных с различными фокальнымиэпилепсиями с дебютом заболевания впубертатном и взрослом возрастах от 18 до 60лет с трансформацией клинической картиныэпилепсии во взрослом возрасте.

У больных этой группыбыли диагностированы следующие фокальныеформы эпилепсий: у 34 больных – лобная эпилепсия(среди них 22 женщины – 65% и 12 мужчин – 35%), у 39 больных – височная эпилепсия(среди них 24 женщины – 62% и 15 мужчин – 38%), у 2 больных – затылочная эпилепсия (1 женщина и 1мужчина) и у 3 –теменная эпилепсия (среди них 1 женщина– 33% и 2 мужчины– 67%). Вописанной группе пациентов преобладалиженщины. Пациенты с мультифокальнымиформами эпилепсии не наблюдались.

Не было выявленоотклонений в неврологическом статусе у 8больных (24%) с лобной эпилепсией и у 19больных (49%) с височной эпилепсией.

У всех пациентов сфокальными эпилепсиями проводилосьнейропсихологическое тестирование с цельюоценки состояния высших психическихфункций и их изменения в динамике,некоторые больные были консультированыпсихиатром.

У 5 пациентов выявляласьлегкая степень умственной отсталости, 3 изкоторых наблюдались с диагнозом: «Детскийцеребральный паралич», а у 2 этиологиюинтеллектуального снижения установитьбыло затруднительно. У 57 пациентовнарушений интеллекта не было, однакоопределялась парциальность психическогодефекта. У 16 больных не выявлялосьнарушений интеллекта, а так же парциальныхдефектов высших психических функций.Пациенты с эпилептической деменцией вописываемой группе не наблюдались.

Таблица 10.Парциальные нарушенияфункций отделов головного мозга принейропсихологическом тестировании убольных с фокальными формами эпилепсии,р=0,06.

Локализация эпилепсии

Нейропсихологический дефицитотделов

Лобных

Височных

Теменных

Затылочных

Лобная

15(44%)

12(35%)

6(2%)

0

Височная

4(1%)

16(41%)

10(26%)

0

Теменная

1(33%)

1(33%)

2(67%)

0

Затылочная

0

0

0

1(50%)

%* - больные свыявленными нарушениями принейропсихологическом тестировании отобщего числа пациентов с указанной формойэпилепсии.

Таким образом, отмечено,фокальной эпилепсии любой локализациимогли наблюдаться парциальные дефекты ввысшей психической сфере любойлокализации, что объясняетсянейрофизиологическим феноменом“ската” электрического возбужденияпри эпилепсии от затылочных и теменныхотделов к височным.

У 6 (18%) больных с лобнойэпилепсией, у 9 (23%) больных с височнойэпилепсией и у 1 больного с затылочнойэпилепсией парциальных нарушений высшихпсихических функций не отмечалось, однакомогли быть такие изменения как нарушенияпамяти, преимущественно, кратковременной,нарушение внимания, быстрая утомляемость,эмоциональная лабильность и другиенарушения, однако нарушения когнитивныхфункций и характер психопатологическихпроцессов не всегда в нашем исследованиикоррелировали с выраженностьюорганического поражения головного мозга ипрогредиентностью эпилепсии. Выявлениетаких симптомов, несомненно, дополняло«классические симптомокомплексы»,соответствующие поражению определённыхотделов головного мозга. Снижениеконцентрации внимания, нарушенияэмоционально-волевой сферы (эмоциональнаялабильность, биполярные расстройства,депрессии, нарушение мотивации), нарушениеповедения (апато-абулический синдром,затруднение программирования действий) иличностной сферы в виде незрелости былихарактерны для больных с поражениямилобной доли. Сужение объёма внимания инарушение произвольного внимания,эмоциональная лабильность, снижениекритики, агрессивность, биполярныерасстройства, депрессии, незрелостьличности, отмечались у больных соструктурными дефектами височных долейголовного мозга.

У 1/3 больных ссимптоматической эпилепсией были выявленыизменения высших психических функций:нарушения кратковременной памяти, вязкое,обстоятельное мышление, нарушенияобобщения, абстрактного мышления,тугоподвижность, медлительность,ригидность мыслительных процессов,застойность эмоциональных переживаний -отрицательного аффекта со злобнойраздражительностью или депрессивнойслезливости и истощаемости. Многиесимптомы из перечисленных, а так жемнительность, тревожность, инфантилизм,эгоцентризм, внушаемость, вязкость,нарушения мышления и другие характерны длянарушения общей функции мозга приэпилептической болезни, а так же для приёмаантиэпилептических препаратов, чтосоздавало трудности в установленииэтиологии нарушений высших психическихфункций (ВПФ).

Была сделана попыткаопределить: динамическое развитие ВПФ ироль антиэпилептической терапии впроцессе трансформации ВПФ. Парциальныедефекты высших психических функций убольных с фокальными формами эпилепсии вбольшинстве случаев выявлялись уже припервом обращении до назначенияантиэпилептической терапии. При обращениипациентом уже с длительным анамнезомэпилепсии и приёмом АЭП в течениенескольких месяцев или лет, установитьэтиологию нарушений было невозможновследствие многофакторного влияния.Факторы влияния на изменение ВПФ былиразделены на 2 группы: полиэтиологическиенарушения и полиэтиологические нарушенияс особым выделением фактора примененияантиэпилептической терапии.

Таблица 11.Нарушения высших психическихфункций, выявленных при первом обращениибольного, р=0,5.

Нарушения ВПФ

Локализация формы эпилепсии/

Количествопациентов

Лобная

Височная

Теменная

Затылочная

I. Нарушения когнитивныхфункций

Парциальные нару-шения когнитивныхфункций

28(82%)

30(77%)

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 11 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»