WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 11 |

3,2

Всего

19

16

9

7

6

4

1

62

%

30,6

26

14,5

11,3

9,6

6,4

1,6

62

100

Чаще всего височнаяэпилепсия дебютировала у больных ввозрасте от 4 до 7 лет. В большинстве случаевотмечались вторично-генерализованныетонико-клонические припадки - у 19 человек(30,6%) и фокальные моторные припадки - у 16детей (25,8%). У 3-х детей дебюту заболеванияпредшествовали фебрильные судороги, у2–х из них -атипичные, что было ассоциировано вкатамнезе с формированиемамигдало-гиппокампальной височнойэпилепсии.

Приступы во времябодрствования встречались почти в два разачаще, чем во время сна. Эта закономерностьсохранялась во всех возрастных группах. В21% случаев отмечалось сочетание припадков,во время сна и бодрствования, р=0,91.

Региональнаяэпилептиформная активность в височныхотделах полушарий регистрировалась в 30,6%случаев. При этом миграция очагаэпилептиформной активности изпередне-височных отделов в задневисочныеотмечалась у 9 человек (14,5%), начиная счетырёхлетнего возраста. При динамическомнаблюдении отмечена тенденция кувеличению количества больных сэкстратемпоральной эпилептиформнойактивностью вдвое в возрасте от 11 до 18 летпо сравнению с периодом от 3 до 10 лет.Феномен вторичной билатеральнойсинхронизации (ВБС) на ЭЭГ наблюдался вовсех возрастных категориях.Мультирегиональные эпилептиформныепаттерны в возрасте от 3 до 6 летрегистрировались реже, чем в подростковомвозрасте, р>0,05.

В выбранной группепациентов вторично-генерализованныеприступы трансформировались в фокальныемоторные у 44%, в диалептические приступы- у 37%, в височные синкопы - у 19% больных.Фокальные моторные приступытрансформировались вовторично-генерализованные у 77% детей, вдиалептические у 13% и в височные синкопы - у10%. Диалептические приступы видоизменялисьв фокальные моторные - у 42% больных, вовторично-генерализованные - у 31%, в височныесинкопы - у 27%. Височные синкопытрансформировались в приступы совторичной генерализацией - у 39% пациентов,в фокальные моторные - у 30% и вдиалептические приступы у 31%.

В случае присоединениявторично-генерализованныхприступов отмечалосьрезистентное течение эпилепсии.

Таким образом,височная симптоматическая эпилепсия чащедебютировала до 7-летнего возраста. Первыеприпадки носили характервторично-генерализованных, затем по меревзросления детей их сменяли фокальныемоторные и другие типы припадковсоответствующих семиологии височнойэпилепсии. Отмечалась трансформацияотдельных типов приступов. Региональнаяпатологическая активность(эпилептиформная активность ирегиональное замедление) отмечались уполовины пациентов. С возрастом, особенно,у пациентов с трудно курабельным течениемзаболевания отмечалась тенденция кувеличению экстратемпоральнойэпилептиформной активности ирегионального замедления. В целомтрансформация симптоматической височнойэпилепсии была ассоциирована резистентнымтечением эпилепсии, наличиеммультирегиональной, экстратемпоральнойэпилептиформной активности наэлектроэнцефалограмме.

Эволюция эпилепсии удетей и подростков с симптоматическойзатылочной эпилепсией (СЗЭ). Под наблюдением находилось 16пациентов от 3 до 18 лет, из них - 11 мальчиков(69%) и 5 девочек (31%). В каждой возрастнойгруппе преобладали мальчики, а ввозрастной группе от 15 до 18 лет соотношениемальчиков и девочек было одинаковым.

Таблица 4. Возраст дебюта и тип первогоприпадка у больных с симптоматическойзатылочной эпилепсией.

Возраст

Глазодвигатель-ные на-

рушения

Вегета-тивные

наруше ния

Зритель-ные

нарушения

Изоли-рованная

аура

Инфан-тильные спазмы

Всего

%

До 1года

2




1

3

18,75

1-3года

4

1




5

31,25

4-7лет

2

2




4

25

8-11лет




1


1

6,25

12-15лет

1


2



3

18,75

16-18лет








Всего

9

3

2

1

1

16


%

56,25

18,75

12,5

6,25

6,25


100

Этиологическимифакторами заболевания являлись:последствия перинатальной энцефалопатии -у 7 человек, порэнцефалические кистызатылочной области у 4 детей, синдромДенди-Уокера - у 2 детей, последствияострого нарушения мозговогокровообращения - у 1 ребенка, у 2 пациентовне было выявлено структурных измененийголовного мозга при проведениинейровизуализационных исследований.

Наиболее часто (31,25%случаев) первые припадки возникали ввозрасте от 1 года до 3–х лет и носили характерглазодвигательных нарушений,р<0,05.

У пациентов ввыделенной группе преобладалиглазодвигательные нарушения в видеадверсии взора у 6 больных (37,5%), клоническиеподергивания глазных яблок спредшествующим версивным компонентом вконтрлатеральную очагу сторону у 3 детей(18,7%).

Основной особенностьюмежприступной ЭЭГ при симптоматическойзатылочной эпилепсии являлось наличиеэпилептиформной активности в затылочныхотведениях в виде комплексовострая-медленная волна, котораярегистрировалась в 43,7% случаев снаибольшей частотой встречаемости ввозрасте от 8 до 11 лет (18,7%). Распространениеэпиактивности на лобные отделы полушарийотмечалось у 2-х детей, что несопровождалось клинически присоединением,например, приступов падений. У 3-х пациентовэпиактивность распространялась назадневисочные области, что привело кпоявлению асимметричных тоническихприпадков в одном случае и приступовголовокружения - в другом. В возрасте доодного года у 1 ребенка на ЭЭГ былазарегистрирована гипсаритмия, которая впоследующем после возникновенияклинической ремиссии приступов приобрелафокальный характер и устойчиворегистрировалась в левом затылочномотведении.

Наблюдение показало,что трансформация приступов созрительными нарушениями в приступы сглазодвигательными нарушениями произошлау 3 детей. Приступы с глазодвигательныминарушениями видоизменялись в приступы созрительными нарушениями у 5 детей (31%), у 3-хпациентов (19%) - в вегетативные приступы, уодного ребенка - в атонические, удругого - в тонические, у остальных 38% -продолжали персистировать. Вегетативныеприступы трансформировались вглазодвигательные приступы у 4-х пациентов(25%).

Трансформациясимптоматической затылочной эпилепсиибыла ассоциирована с изменениями наэлектроэнцефалограмме, в том числе – с миграцией очагаэпилептиформной активности в другиеобласти коры мозга.

Эволюция детскойабсансной эпилепсией (ДАЭ). Наблюдалась группа из 15 пациентов авозрасте от 4 до 18 лет, из них – 8 мальчиков (53%) и 7девочек (47%). Ни у кого из детей неотмечалось отклонений в неврологическомстатусе и при нейропсихологическомобследовании.

У девочек ДАЭдиагностировалась чаще. В 11 случаях (73,3%)заболевание манифестировало в возрасте от3 до 6 лет со сложных абсансов.

Таблица 5. Возраст дебюта первого припадка приДАЭ.

Возраст

Сложные абсансы

Простые абсансы

ГТКП

Всего

%

3-6лет

7

2

1

10

66,7

7-10лет

4

1


5

33,3

11-14лет






15-18лет






Всего

11

3

1



%

73,3

20

6,7



У 3-хпациентов (20%) первые приступы носилихарактер простых абсансов, у 1 ребенказаболевание начиналось с генерализованныхтонико-клонических судорожных припадков(ГТКП), возникавших, преимущественно, впериод пробуждения. Преобладали сложныеабсансы с версивным компонентом в виденезначительного поворота глаз в сторону в33,3% случаев, абсансы с фарингооральнымиавтоматизмами отмечались несколько реже -в 26,7% случаев. Так же отмечались абсансы сретропульсивными движениями головы,замирания с миоклоническим и вегетативнымкомпонентом.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 11 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»