WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 ||
  1. На основании исследованиядинамического развития эпилепсии у детей ивзрослых показаны различия процессовтрансформации эпилептических приступов иэволюции отдельных форм эпилепсии вгруппах идиопатической генерализованнойэпилепсии, идиопатической фокальной,симптоматической фокальной и в группеэпилептических энцефалопатий. Выявленыразличия в трансформации приступов иэволюции форм эпилепсии в зависимости отее вида.
  2. Аггравация эпилептическихприступов, включая возникновение новыхтипов пароксизмов, под воздействиемантиэпилептических препаратовнаблюдается во всех возрастных группах ипри всех формах эпилепсии. Анализ развитияэпилепсии в различных возрастных группахвыявил следующие закономерности:трансформация приступов возникаетвследствие патоморфоза основногозаболевания (если эпилепсиясимптоматическая) или какфармакоиндуцированное явление.
  3. Эволюция эпилепсии у детей иподростков наблюдается, как правило,внутри одной ядерной группы приидиопатических генерализованных формах идоброкачественных фокальных эпилепсиях.Видоизменение клинической картинызаболевания, включая трансформациюприступов, в этих случаях носитвозрастзависимый характер и являетсягенетически детерминированным явлениемпод влиянием плейотропного действия генаэпилепсии.
  4. Эволюция форм эпилепсии, какфармакоиндуцированное явление,наблюдается преимущественно внутри однойядерной группы идиопатическихгенерализованных эпилепсий, у лиц молодоговозраста. Неадекватно подобранная терапияможет приводить к трансформации абсансныхформ эпилепсии в юношескую миоклоническуюэпилепсию (чаще при назначениикарбамазепина и ламотриджина). Сам фактфармакоидуцированной трансформацииэпилептических приступов в этой группе неявляется признаком плохого прогноза, вотличие от идиопатической парциальнойэпилепсии с центрально-темпоральнымиспайками, когда карбамазепин может вызватьтрансформацию приступов икатастрофическое течение эпилепсии сформированием когнитивнойэпилептиформной дезинтеграции.
  5. Основной причиной трансформацииприступов при эпилептическихэнцефалопатиях являются патологическиепроцессы, характерные для раннегоорганического повреждения мозга у детейпервого года жизни, и, в меньшей степени,фармакологическая аггравация приступов.Генерализованные судорожные проявленияфокальных приступов у детей раннеговозраста являются возрастзависимымявлением и отражением нарушениясозревания головного мозга, что являетсяпричиной возрастной эволюцииэпилептических синдромов раннего детскоговозраста (синдром Отахара в 75% случаевпревращается в синдром Веста, который всвою очередь у 37% пациентов эволюционируетв синдром Леннокса-Гасто, а у 10-15% отдельныхбольных в фокальные формы эпилепсии) иобусловлено нарушением процессовмиелинизации и генетического контроляпроцессов нормального созреванияголовного мозга и не связано с характеромморфологических или метаболическихнарушений при симптоматическихформах.
  6. У взрослых и пожилых пациентовнаблюдаются преимущественно процессытрансформации приступов эпилепсии,которые представляют, в основном,фармакоиндуцированные явления илиявляются следствием повреждения головногомозга и инволютивных процессов.
  7. Существуют возрастные особенностипроявлений нарушений высших психическихфункций: у детей первого года жизни можетвыявляться задержка двигательного иумственного развития; у детей раннеговозраста –задержка речевого развития, вплоть допрекращения речи; у дошкольников – аутистическийрегресс и гиперактивность; у детейшкольного возраста – рассеянность, нарушения вмнестической сфере, нарушения внимания,счета и конструктивного праксиса; уподростков –расстройства личности; у взрослыхпациентов –личностные нарушения и психозы; у пожилых–деменция.
  8. У пациентов всех возрастных группмогут наблюдаться изменения высшейпсихической сферы, как результатповреждения головного мозга иперсистирования эпилептическойактивности, так и быть следствиемнегативного влияния антиэпилептическойтерапии. В отдельных случаях можетнаблюдаться позитивное воздействиеантиэпилептической терапии на когнитивныефункции в результате подавленияэпилептиформной активности, однако принеэффективности лечения, а такжевследствие развития побочных эффектовантиэпилептических препаратов, возможноухудшение высших психических функций,особенно при примененииантиэпилептических препаратов более«старых групп».
  9. Исследована возрастнаяэффективность антиэпилептическихпрепаратов: показана низкая эффективностьи плохая переносимость «старых»антиэпилептических препаратов(фенобарбитал), высокая эффективностьсукцинимидов, вальпроатов в отношениипервично- и вторично-генерализованныхприступов, вальпроатов, карбамазепина иновых антиэпилептических препаратов(ламотриджин, топирамат) в отношениифокальных приступов. Эффективностьтопирамата статистически достоверноувеличивается с возрастом по критерию«ремиссия» как и эффективность препаратавальпроевой кислоты, напротив,эффективность клоназепама снижается свозрастом.

Практическиерекомендации.

1. Необходимо проводитьдинамическое наблюдение больных сэпилепсией, учитывая возможности эволюциизаболевания и трансформацииэпилептических приступов длясвоевременной коррекцииантиэпилептической терапии. Так же особоевнимание следует уделять пациентам сфеноменом «ускользания» от терапии, какгруппе риска эволюции эпилепсии.

2. Оценка состояниявысших психических функций у пациентов сэпилепсией позволяет определять методикукоррекции возможных нарушений. Вбольшинстве случаев необходимо проводитькоррекцию антиэпилептической терапии, также возможно назначение симптоматическойтерапии и направленной психологическойкоррекции.

3. Необходимо учитыватьпри назначении потенциал аггравации АЭПопределенных типов приступов. Так,атипичное течение эпилепсии сцентрально-темпоральными спайкамиприобретает злокачественный характер приназначении карбамазепина, фенитоина,фенобарбитала, топамакса, тиагабина ивигабатрина.

4. Назначениеантиэпилептической терапии возможно сучетом возрастной эффективностипрепаратов: эффективность топирамата ивальпроата увеличивается с возрастом,эффективность клоназепама«угасает».

Список научных трудов,опубликованных по теме диссетрации.

  1. Троицкая Л.А., Петрухин А.С., АйвазянС.А., Воронкова К.В. Изменения высшихпсихических функций при эпилепсии./Школаздоровья. - Москва, 2001 г. - С.15-19.
  2. Воронкова К.В. Нарушения памяти приэпилепсии./Российский вестникперинатологии и педиатрии./Медиа Сфера. - №4(т.47). - 2002г. –С.43-46.
  3. Мартынов Ю.С., Бернадский В.В.,Шувахина Н.А., Белова Л.К., Соков Е.Л., МалковаЕ.В., Ноздрюхина Н.В., Борисова Н.Ф.,Воронкова К.В. Церебро-кардиальныйсиндром./ Журнал неврологии и психиатрииим. С.С. Корсакова, 2003г. – Вып.9 –Приложение к журналу«Инсульт» - С. 167.
  4. VoronkovaK.V., Petrukhin A.S., Mukhin K.Yu. Cognitive function in children with focalepilepsies./Abstracts 14thInternational Bethel-Cleveland Clinic Epilepsy Symposium, 29.05.-01.06.2003.– Р.6.
  5. Петрухин А.С., Воронкова К.В.Эпилепсия у детей./ Сборник конференции«Неотложные состояния в неврологии:судорожные синдромы», 22 ноября 2002г. ГВКГ им.Бурденко. – 93-97стр.
  6. Петрухин А.С., Мухин К.Ю., ВоронковаК.В., Пылаева О.А. Особенности эпилепсии удетей и подростков./Международнаяконференция «Эпилепсия – медикосоциальныеаспекты, диагностика и лечение». / Под ред.Е.И.Гусева, А.Б.Гехт – Москва, 2004. – С. 233-236.
  7. Пылаева О.А., Воронкова К.В., ПетрухинА.С. Возникновение феномена«насильственной нормализации» в рамкахпсихотических изменений у больных сэпилепсией./ Журнал неврологии ипсихиатрии им. С.С.Корсакова. - № 7. - 2004.
  8. Пылаева О.А., Воронкова К.В., ПетрухинА.С. Побочныеэффекты и осложнения антиэпилептическойтерапии./ Фарматека. - №9/10 (87)– 2004. – С.33-41.
  9. Пылаева О.А., Воронкова К.В., ПетрухинА.С. Эффективность и безопасностьантиэпилептической терапии у детей(сравнительная оценка препаратоввальпроевой кислоты ибарбитуратов)./Журнал неврологии ипсихиатрии им. С.С.Корсакова. – 2004. -104 (8) - С.61—65.
  10. Воронкова К.В., Пылаева О.А., ОсиповаО.В., Левадная А.В., Петрухин А.С., Мухин К.Ю.Эволюция эпилепсии: причины и следствие./Вестник эпилептологии - № 2 (03) – 2004. – С. 11-14.
  11. Воронкова К.В., Пылаева О.А., ПевчеваО.А., Петрухин А.С. Изменения высшихпсихических функций у детей с фокальнымиформами эпилепсии. Вестник Российскогогосударственного медицинскогоуниверситета. - №4(35). – 2004. –С.63-67.
  12. Воронкова К.В. Эволюция эпилепсии.-Москва, 2004. - Деп. В ГЦНМБ 05.04.2004. – № Д-27467. - С.14.
  13. Воронкова К.В.Изменения высшихпсихических функций при эпилепсии. - М., 2004. -Деп. В ГЦНМБ 05.04.2004. – № Д-27466. - С.14.
  14. Воронкова К.В. Пылаева О.А.,Проваторова М.А., Косякова Е.С., АнаньеваТ.В., Осипова О.В., Головтеев А.Л., Мухин К.Ю,Петрухин А.С. Изменение высших психическихфункций у больных с эпилепсией (обзорлитературы). Вестник Эпилептологии. - №1 (04),2005г. –С.3-6.
  15. Воронкова К.В., Пылаева О.А. Изменениевысших психических функций подвоздействием антиэпилептическихпрепаратов у больных эпилепсией.Психиатрия и психофармакотерапия, Журн. им.Ганнушкина П.Б.б приложение № 1 Эпилепсия:диагностика и лечение, 2004, С.26-28.
  16. Лемешко И.Д., Воронкова К.В.,Ноговицын В.Ю., Головтеев А.Л.Дифференциальная диагностика и нарушениевысших психических функций у больныхроландической эпилепсией, ВестникРоссийского государственногомедицинского университета. - №3(34). – 2004. -С.132.
  17. Петрухин А.С., Воронкова К.В., ХолинА.А. Фокальные эпилепсии удетей./Международная конференция«Эпилепсия –медикосоциальные аспекты, диагностика илечение». / Под ред. Е.И.Гусева, А.Б.Гехт– Москва, 2005.– С. 218-224.
  18. Пылаева О.А., Воронкова К.В., ПетрухинА.С. Аггравация эпилепсии под влияниемантиконвульсантов. Вестник эпилептологии.– №1 (05). – 6-9 стр.
  19. Воронкова К.В., Пылаева О.А.,Мазальская О.В., Лемешко И.Д., Петрухин А.С.Применение реминила (галантамина) длялечения деменций./Журнал неврологии ипсихиатрии им. С.С.Корсакова. – 2006. -106 (3). - С.26—30.
  20. Петрухин А.С., Пылаева О.А., ВоронковаК.В. Аггравация эпилептических приступовпод влиянием антиэпилептическихпрепаратов./ Журнал неврологии ипсихиатрии им. С.С. Корсакова, 2005. – 105 (9) - 66-70 стр.
  21. Воронкова К.В., Пылаева О.А., ПетрухинА.С. Эффективность топирамата (Топамакса) убольных эпилепсией разного возраста./Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, 2006. –106 (6) – 33-37стр.
  22. Осипова О.В., Воронкова К.В. Эпилепсияу детей и подростков: эволюция приступов иизменения высших психических функций. -Москва, 2006. - Деп. в ЦНМБ им. И.М. Сеченова02.02.2006. – № Д-27620.- С.20.
  23. Воронкова К.В., Холин А.А., АхмедовТ.М., Рыжков Б.Н., Петрухин А.С. Особенностивозрастной трансформации эпилепсии удетей с дебютом заболевания вмладенческом и раннем детском возрастах.Вестник Российского государственногомедицинского университета. - № 3 (56) – 2007. -29-33с.
  24. Воронкова К.В., Петрухин А.С., ПылаеваО.А., Холин А.А. Рациональнаяантиэпилептическая фармакотерапия. – М.: Бином, 2007. – 275с.
Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»