WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 11 |

Диссертационный советД208.072.01 при ГОУ ВПО «Российскийгосударственный медицинский университетФедерального агентства по здравоохранениюи социальному развитию» направляетсведения о предстоящей защитедиссертационной работы и авторефератдиссертации Воронковой КирыВладимировны.

Отправитель: Учёныйсекретарь диссертационного советапрофессор Платон ХаритоновичДжанашия.

На правах рукописи

ВОРОНКОВА КИРАВЛАДИМИРОВНА

ЭВОЛЮЦИЯ ЭПИЛЕПСИИ И

ТРАНСФОРМАЦИЯЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРИСТУПОВ

14.00.13 – нервные болезни

Автореферат

диссертации насоискание учёной степени

доктора медицинскихнаук

Москва – 2007 г.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАРАБОТЫ:

Актуальностьисследования: Эпилепсия является хроническимзаболеванием головного мозга,дебютирующим, в основном, в детстве, нодиагностирующимся во всех возрастныхгруппах (Ohtahara S., 1981, Aicardi J., 1992).Прогредиентное течение болезнисопровождается изменением клиническойкартины эпилепсии, что создает большиедиагностические проблемы и осложняетвыбор методов лечения (Петрухин А.С., 2000).

Течение эпилепсии удетей и взрослых имеют свои отличия. Удетей различные судорожные состояниявстречаются чаще, чем у взрослых.Особенностью детского возраста являетсянепрерывный процесс развития структур ифункций всего организма, в том числе ицентральной нервной системы,обеспечивающей адаптацию ребёнка кусловиям внешней среды. На эволюциюэпилепсии и трансформацию приступов удетей оказывают влияние, в большинствеслучаев, процессы «созревания» нервнойсистемы, перинатальные поврежденияголовного мозга, генетические факторы игормональные изменения (у подростков)(Бадалян Л.О. с соавт., 1980, Карлов В.А., 1992). Впроцессе болезни прогрессируют инарушения высших психических функций.Детерминация и выраженность процессовдизонтогенеза психических функций ребенказависят от возрастного периода к моментувозникновения патологических воздействий.В свою очередь, пластичность психическихпроцессов у детей обусловливаетвозможность компенсации нарушений принаправленной коррекции.

У взрослых и, особенно,пожилых людей остаётся высоким рискразвития эпилепсии. На эволюцию эпилепсиии трансформацию приступов у этойвозрастной категории оказывают влияниепостнатальные повреждения головногомозга, инволютивные процессы. У взрослыхизменение клинической картины заболеванияне такое стремительное, как у детей.Длительный анамнез заболевания, диффузноеили грубое локальное поражение структурыголовного мозга и другие факторы могутприводить как кинтеллектуально-мнестическим нарушениямвплоть до деменции, так и к выраженнымпсихическим расстройствам, которыеявляются более ригидными к терапии ипсихологической коррекции.

Таким образом, изучениеэволюции эпилептических синдромов итрансформации припадков являетсяактуальной проблемой эпилептологии. Этипроцессы могут определять прогноззаболевания, приводить к пересмотруантиэпилептической терапии и определятьметодику коррекции нарушений высшихпсихических функций.

Одной из основных задачпри лечении эпилепсии является такжесоциальная адаптация пациентов: это -обеспечение возможности полученияобразования для детей и подростков,трудоустройство взрослых больных,особенно в случаях непрерывного течения иэволюции болезни. В связи с этим необходимоизучение возрастных особенностейэпилепсии, причин и направлений еётрансформации с целью адекватнойкомплексной медико-психологической помощипациентам на всех этапах болезни.

Цель работы:

Оптимизироватьпрогнозирование развития эпилепсии наоснове динамического исследованияразвития отдельных форм заболевания ивлияния антиэпилептических препаратов вразличных возрастных группах длясовершенствования диагностики истандартов терапии.

Задачиисследования:

  1. Исследовать динамику развитияэпилепсии от дебюта в детском возрасте и увзрослых, на основании анализа архивногоматериала (истории болезни, амбулаторныекарты), и личного клиническогоисследования с применением ЭЭГ в динамике,видео-ЭЭГ мониторинга и данныхнейровизуализации.
  2. Наосновании анализа развития эпилепсии вразличных возрастных группах выявитьфакторы, влияющие на изменчивостьприступов и эволюцию эпилепсии у детей ивзрослых.
  3. Определить влияниеантиэпилептической терапии наизменчивость приступов и эволюциюэпилепсии у детей и взрослых.
  4. Изучить состояние высшейпсихической сферы у больных с эпилепсией (спомощью нейропсихологическогообследования), выявить изменения на фонепроводимой антиэпилептической терапии иэволюцию этих нарушений в возрастномаспекте.
  5. Показать эффективностьантиэпилептических препаратов, а такжеисследовать характер побочных эффектовантиэпилептической терапии в зависимостиот возраста больных эпилепсией.

Научная новизна.

Впервые показанавозрастная эволюция эпилепсии, изученыосновные направления эволюционногопроцесса у детей, взрослых и пожилыхпациентов. Изучена трансформациясимптоматических и идиопатическихэпилепсий в детском возрасте и у взрослых.Для что всех возрастныхгруппхарактерна трансформация клиническойкартины эпилепсии, обусловленнаяятрогенно - на фоне проводимойантиэпилептической терапии.

Показано, что у детейраннего возраста отмечается эволюциязлокачественных возрастзависимыхэнцефалопатий, что является отражением«созревания» головного мозга; в детскоми подростковом возрасте трансформацияприступов происходит внутри ядернойгруппы генерализованных идиопатическихэпилепсий. Фокальные симптоматическиеэпилепсии трансформируются с рождения подвлиянием процессов «созревания» нервнойсистемы и патогенеза заболевания мозга, а увзрослых и пожилых пациентовтрансформация эпилепсии являетсяследствием негативногофармакологического влияния (токсичностьи/или политерапия) или инволютивныхпроцессов.

Во всех возрастныхгруппах могут наблюдаться нарушениявысших психических функций в соответствиис течением основного заболевания илокализацией эпилептического очага.Предложено внести диагноз фокальнойсимптоматической эпилепсии как критерияисключения лёгких когнитивныхрасстройств.

Выявлено, что трудностив достижении ремиссии с эффектом«ускользания» от проводимойантиэпилептической терапии частоассоциированы с эволюционированиемэпилепсии.

Впервые исследованавозрастная эффективностьантиэпилептических препаратов: показанаболее низкая эффективность и плохаяпереносимость «старых»антиэпилептических препаратов(фенобарбитал), высокая эффективностьсукцинимидов в отношении абсансов, высокаяэффективность базовых (карбамазепины,вальпроаты) и новых антиэпилептическихпрепаратов (ламотриджин, топирамат), причёмэффективность топирамата увеличивается свозрастом по критерию «ремиссия»,эффективность клоназепама «угасает» свозрастом, а эффективность вальпроата,наоборот, нарастает.

Так же впервые проведёнанализ побочных эффектовантиэпилептической терапии в зависимостиот возраста пациента.

Практическаязначимость:

Предложены критериипрогнозирования течения эпилепсии с цельюпроведения адекватной антиэпилептическойтерапии и её своевременной коррекции.Показаны возможные направления развитияэпилептического процесса во всехвозрастных категориях и факторы,определяющие трансформацию эпилепсии.

Для практическойдеятельности врачей следует учитыватьвозрастную эффективностьантиэпилептических препаратов (существуетдостоверная разница в эффективностибензодиазепина, вальпроатов и топирамата увзрослых и детей) и характер побочныхэффектов антиэпилептической терапии вразличных возрастных группах. Показанавозможность аггравации припадковантиэпилептической терапией, а так жеисследована её роль в становлении илинарушении высших психическихфункций.

Внедрение в практику:

Полученные данныеисследования изложены в руководстве дляпрактических врачей «Рациональнаяантиэпилептическая фармакотерапия»,распространённом на территории РФ; учтеныпри разработке нормативных документов«Протокол ведения больных. Эпилепсия» дляприменения в системе здравоохраненияРоссийской Федерации. Результаты работывнедрены в практику отделенийпсихоневрологии Российской детскойклинической больницы МЗ РФ ипсихоневрологического отделенияНаучно-практического центра медицинскойпомощи детям с пороками развитиячелюстно-лицевой области и врожденнымизаболеваниями нервной системы; входят впрограмму постдипломного обучения накафедре нервных болезней с курсом ФУВпедиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУРосздрава.

Апробация работы:

Официальная апробацияработы состоялась на научной конференциикафедры неврологии и нейрохирургии скурсом ФУВ педиатрического факультета ГОУВПО РГМУ Росздрава 27. 06. 2007 г.

Основные положения ирезультаты диссертациидоложены и представлены в материалах наВсероссийской научно-практическойконференции «Современные тенденцииразвития педиатрии и подготовкиврачей-педиатров» (Москва, 2000); IX Российскомконгрессе «Человек и лекарство» (Москва,2002); Всероссийском конгрессе «Современныетехнологии в педиатрии и детской хирургии»(Москва, 2002); Научно-практическойконференции «Неотложные состояния вневрологии: судорожные синдромы» (ГВКГ им.Н.Н. Бурденко, Москва, 2002); 14 Международномсимпозиуме по эпилепсии (Бетель, 2003);Научно-практической конференции«Актуальные вопросы детской неврологии»(Москва, 2003); Научно-практическойконференции «Актуальные проблемысовременной неврологии, психиатрии инейрохирургии» (С.-Петербург, 2003);Научно-практической конференции поэпилепсии (Казань, 2004); Международнойконференции «Эпилепсия – медикосоциальныеаспекты, диагностика и лечение» (Москва,2004); Международной конференции«Эпилепсия –медикосоциальные аспекты, диагностика илечение» (Москва, 2005); IV Московскойнаучно-практической конференцииневрологов (Москва, 2005); XII Российскомнациональном конгрессе «Человек илекарство» (Москва, 2005);Научно-практической конференции поэпилепсии (С.-Петербург, 2005); I РоссийскомКонгрессе по детской эпилептологии врамках Конгресса «Современные технологиив педиатрии и детской хирургии» к 75-летиюпедиатрического факультета РГМУ (Москва,2005); Международном симпозиуме «Актуальныепроблемы черепно-лицевой хирургии инейропатологии» (Москва, 2005); XIIIРоссийском национальном конгрессе«Человек и лекарство» (Москва, 2006); IIМосковской областной научно-практическойконференции МЗ МО «Актуальные вопросыдетской эпилептологии» (Москва, 2006); IXВсероссийском съезде неврологов(Ярославль, 2006); Совместнойнаучно-практической конференции поэпилепсии (Фохтеройд-Новосибирск-Иркуск,2006); 1 научно-практической конференции«Клиническая эпилептология» (Белек,Турция, 2007); XIV Российском национальномконгрессе «Человек и лекарство» (Москва,2007); III Московской областнойнаучно-практической конференции МЗ МО«Актуальные вопросы детскойэпилептологии» (Москва, 2007); 15международном конгрессе «Психоневрологияв современном мире» (С.-Петербург, 2007);Всероссийской научно-практическойконференции «Проблемы диагностики,терапии и инструментальных исследований вдетской психиатрии» (Волгоград, 2007).

Публикации: По теме диссертацииопубликовано 24 статьи (из них 14 – в центральныхпечатных изданиях), 22 тезиса, 1монография.

Объём и структурадиссертации.

Диссертация изложена на297 страницах. Состоит из введения, обзоралитературы, описания общей характеристикибольных и методов исследования, 4-хглав, содержащих данные собственныхисследований и их обсуждения, заключения,выводов, практических рекомендаций, спискалитературы из 340 работ, включающего 52источника отечественных и 288 иностранныхавторов, приложения. Работа иллюстрирована67 таблицами, 38 диаграммами, схемами,электроэнцефалограммами, данныминейровизуализационных исследований.

Диссертация выполненана клинической базе кафедры неврологии инейрохирургии с курсом ФУВпедиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУРосздрава (ректор - академик РАМН,профессор Ярыгин В.Н., заведующий кафедрой -профессор Петрухин А.С.), на базеНаучно-практического центра медицинскойпомощи детям с пороками развитиячелюстно-лицевой области и врожденнымизаболеваниями нервной системы (директор -академик РАЕН Притыко А.Г., руководительотдела неврологии - Айвазян С.О., заведующаяотделением - Яворская М.М.), на базеотделения психоневрологии детей старшеговозраста Российской детской клиническойбольницы МЗ РФ (главный врач - профессорВаганов Н.Н., заведующий отделением - ПилияС.В.), на базе ГКБ №63 (главный врач - КалининВ.А.)

Содержаниеработы:

Общая характеристикабольных, методы исследования.

Общая характеристикабольных:

За период с 2000 по 2006 г.г.на кафедре неврологии и нейрохирургиипедиатрического факультета с курсом ФУВГОУ ВПО Российского государственногомедицинского университета Росздрава былообследовано 867 больных с различнымиформами эпилепсии, из них: 125 детей сдебютом заболевания в возрасте от рождениядо 3-х лет (76 мальчиков, 49 девочек); 160пациентов в возрасте от 3-х до 18 лет (94мальчика, 66 девочек); 78 пациентов в возрастеот 18 до 60 лет (30 мужчин, 48 женщин); 504 пациентав возрасте от 3-х до 60 лет с различнымиформами эпилепсии для оценки возрастнойэффективности и переносимостиантиэпилептических препаратов.

Диагноз эпилепсиибазировался на определении заболеванияМеждународной Противоэпилептической Лиги(ILAE). Все случаи эпилепсии быликлассифицированы по типу приступов(классификация Киото, 1981) и по формезаболевания (Международная классификацияНью-Дели,1989).

Методы исследования:

В работе применялсякомплекс клинико-генеалогических,электрофизиологических,нейрорадиологических инейропсихологических методовисследования в соответствии споставленными задачами:

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 11 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»