WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

В главе 4 «Экспертная оценка качества оказания медицинской помощи больным туберкулезом до и после внедрения модели управления качеством в стационаре противотуберкулезного диспансера» представлены результаты сравнительной оценки качества оказания медицинской помощи больным туберкулезом до и после внедрения модели управления качеством в стационаре.

После внедрения модели управления качеством в противотуберкулезном стационаре уже через год произошло улучшение. Чаще стали соблюдаться стандарты обследования и лечения, как при обследовании и лечении впервые выявленных больных, так и при обследовании и лечении больных из контингентов. Так, в 2006 году, стандарты обследования впервые выявленных больных при поступлении в стационар и в течение всего срока лечения соблюдались на 7,6% чаще, чем в 2005г., больных их контингентов - показатели соответствия стандартам обследования у первичных больных на 10,7%. Положительная динамика отмечалась и в отношении соблюдения стандартов лечения. В 2006г. стандарты лечения впервые выявленных больных соблюдались на 5% чаще; больных из контингентов - на 3,7%. Сроки лечения впервые выявленных больных соответствовали стандартным на 14,1% чаще; больных из контингентов - на 15,3%.

Больные стали реже самостоятельно прерывать курс стационарного лечения. При этом в 2006г. впервые выявленные больные прерывали курс лечения в 17,2% случаев, в 2005г. – в 28,6%, а больные из контингентов – в 27,4% и 46,0% соответственно (табл. 1).

Таблица 1

Соотношение прерывания курса стационарного лечения и повторной госпитализации в течение 2-х месяцев больных пролеченных стационарно в 2005-2006 гг. (%)

Показатель

Первичные

Контингенты

Всего

2005г.

2006г.

2005г.

2006г.

2005г.

2006г.

Самостоятельное прерывание лечения

28,6

17.2

46,0

27,4

37,6

22,8

Выписка за нарушение режима

21,4

14,0

28,2

27,4

24,9

21,3

Повторная госпитализация больных прервавших лечение в течение 2-х месяцев

7,1

20,7

13,8

24,2

11,2

23,0

В 2006 г. по сравнению с 2005г. повторная госпитализация больных прервавших лечение, в течение 2-х месяцев наблюдалась достоверно чаще, и среди впервые выявленных больных (2005г. -7,1%, 2006г. – 20,7%; Р>99,9%, р<0,001), и среди больных из контингентов (2005г. – 13,8%, 2006г. – 24,2%; Р>95%, р<0,05).

Эффективность лечения оценивалась по традиционным показателям, таким как закрытие полостей распада и прекращение бактериовыделения (табл. 2).

Таблица 2

Показатели эффективности лечения больных в стационаре (2005г.,2006 г.)

Показатель

Первичные

Контингенты

2005г.

2006г.

2005г.

2006г.

Закрытие полостей распада (%)

71,0

75,0

14,3

21,0

Прекращение бактериовыделения (%)

86,0

95,0

28,0

50,0

Как следует из таблицы, в 2006 году показатели закрытия полостей распада у впервые выявленных больных улучшились незначительно с 71,0% до 75,0% (Р<95%, р>0,05), больший прогресс достигнут у больных из контингентов, показатели закрытия полостей распада у этой группы возросла с 14,3% до 21,0% (Р>95%, р<0,05). Показатели прекращения бактериовыделения как впервые выявленных больных, так и больных из контингентов также возросло в 2006г. до 95,0% и 50,0% соответственно

Таким образом, сопоставление результатов эффективности лечения позволило выявить, что при относительно однородном составе пациентов пролеченных стационарно в 2005-2006 гг. эффективность лечения в 2006 году улучшилась как среди первичных больных, так и в контингентах.

Глава 5 «Оценка трудовых затрат врача - фтизиатра легочно-терапевтического отделения, до и после внедрения модели управления качеством в стационаре противотуберкулезного диспансера» посвящена определению трудозатрат врача-фтизиатра легочно-терапевтического отделения, до и после внедрения в работу филиала модели управления качеством медицинской помощи. Был использован суммарный метод изучения трудозатрат, который применяется для определения норм труда без детального изучения трудового процесса.

Для получения данных о затратах времени врачей фтизиатров стационара, использовалась карта фотохронометражных наблюдений, где фиксировались порядок и наименование трудовых операций и затраты труда по текущему времени. Фотохронометражное наблюдение в 2005 и 2006гг. проводилось за работой тех же двух врачей фтизиатров стационара. Средние трудозатраты врача фтизиатра стационара в 2005г. отражены на рисунке 1.

Рисунок 1. Средние трудозатраты врача фтизиатра стационара в 2005г.

Как видно из рисунка, на работу с документацией врач стационара, в 2005г. в среднем затрачивал - 40,2%; на непосредственную работу с больными – 43,5%; на другую основную деятельность – 16,3%.

Исследование проводилось также в 2006г., после внедрения в работу филиала модели управления качеством медицинской помощи и создания АРМ врачей фтизиатров стационара, соединенных в единую информационную сеть с АРМ врачей рентгеновского кабинета и диспансерного отделения. Проведен анализ структуры затрат рабочего времени обоих врачей.

Средние трудозатраты врача фтизиатра стационара в 2006г. отражены на рисунке 2.

Рисунок 2. Средние трудозатраты врача фтизиатра стационара в 2006г.

Как видно из рисунка, трудовые затраты врача стационара, сместились в сторону непосредственной работы с пациентами. Работа с медицинской документацией стала занимать 1/5 часть от основной работы.

Это произошло за счет модернизации рабочих мест, компьютеризации ведения документации, а также за счет введения нового стиля организации работы в виде командной структуры, формированию мотивации врачей отделения к качественному выполнению работы и активному участию во внедрении модели управления качеством.

Глава 6 «Оценка пациентами качества оказания медицинской помощи на стационарном этапе лечения до и после внедрения модели управления качеством медицинской помощи» освещает данные результатов изучения мнения пациентов о качестве лечебно-диагностического процесса, условиях пребывания, причинах осложняющих процесс лечения, до и после внедрения в работу модели управления качеством медицинской помощи. Проведено анонимное анкетирование 435 больных туберкулезом, проходивших стационарный курс лечения в 2005 и 2006 гг.

Проведенный экспертный анализ позволил выявить, что в 2005 г. значительное количество пациентов было не удовлетворено качеством питания. Это объясняется тем, что финансирование питания в условиях постоянной инфляции достигает от 20 до 40% от необходимых средств, для выполнения натуральных норм по питанию (приказ МЗ РФ от 05.08.2003г. № 330 и приказ МЗ РФ от 26.04.2006г. № 316). Однако в 2006 году количество таких пациентов уменьшилось. Этому способствовала, внедренная практика лечебных отпусков, которая позволяла снизить расходы на питание пациентов. Сэкономленные средства направлялись на улучшение питания больных, в другие дни.

Средний балл оценки здоровья пациентами в 2006 году 2,34, что на 11 % выше, чем в 2005 году – 2,1 балла. Существенно, по мнению пациентов, улучшилось качество психологической работы в 2006 г. по сравнению с 2005 годом. В 2006 году, после усиления работы с пациентами, по психологическому сопровождению лечения, достоверно снизилось количество пациентов, отмечающих отсутствие заинтересованности медицинских работников в излечении больного и низкую квалификацию медицинского персонала. Достоверно увеличилось количество пациентов, признающих факторами, осложняющими процесс лечения, личную недисциплинированность, наличие вредных привычек и плохую переносимость медикаментов. В оценке таких факторов, как: недостаточное обеспечение медикаментами, наличие сопутствующих заболеваний и нацеленность на получение инвалидности, достоверных изменений не произошло. Таким образом, анкетирование пациентов позволяет, проводить администрации филиала, скрининговую оценку качества медицинской помощи и принимать меры по устранению недостатков.

В заключении диссертации подведены итоги проведённого исследования.

Выводы

1. Разработанная и внедренная модель управления качеством лечебно-диагностического процесса в противотуберкулезном стационаре, является эффективным решением по оптимизации медицинской помощи больным туберкулезом. Модель позволяет четко определять многочисленные проблемы, возникающие в процессе ведения больных, определяет методы решения этих проблем, путем корректировки и изменения уже существующих стандартов, основываясь, прежде всего, на научной доказанности, эффективности вводимых корректировок и изменений, для каждого конкретного случая.

2. Информатизация ЛПУ создает дополнительные возможности подхода к оценке качества оказываемой медицинской помощи и как к достигаемой цели, и как к средству эффективного управления лечебно-диагностическим процессом. Создание и внедрение в работу, АРМ врача-фтизиатра стационара, оснащение его программным обеспечением, позволило в значительной степени освободить врача от рутинной работы по оформлению документов и больше внимания уделять собственно лечению пациента.

3. Внедрение в работу стационара психологической работы с пациентами на основе так называемой «контрактной модели», позволило повысить ориентацию медицинских работников на непосредственную работу с каждым пациентом, для достижения наилучшего клинического результата для обоих. В результате улучшается соблюдение стандартов обследования и лечения.

4. Внедренная практика лечебных отпусков позволяет снизить количество прерываний больными стационарного лечения и уменьшить расходы на питание пациентов. Сэкономленные средства направлялись на улучшение питания больных, в другие дни.

5. Проведение экспертизы качества медицинской помощи с использованием индикаторов качества, моделей прогноза и мониторинга частоты и вида технологических отклонений позволяет повысить контроль качества лечения и ведения медицинской документации.

6. Сравнение результатов эффективности лечения позволило выявить, что при относительно однородном составе пациентов пролеченных в противотуберкулезном стационаре эффективность лечения в 2006г. по сравнению с 2005г. улучшилась как среди впервые выявленных больных, так и больных из контингентов. В 2006 году показатели закрытия полостей распада у впервые выявленных больных улучшились незначительно с 71,0% до 75,0% (Р<95%, р>0,05), больший прогресс достигнут у больных из контингентов, показатели закрытия полостей распада у этой группы возросла с 14,3% до 21,0% (Р>95%, р<0,05). Показатели прекращения бактериовыделения как впервые выявленных больных, так и больных из контингентов также возросли в 2006г. до 95,0% и 50,0% соответственно

7. Анализ структуры затрат рабочего времени врачей – фтизиатров в стационаре противотуберкулезного диспансера показал, что в структуре трудозатрат, удельный вес непосредственной работы с больными, у врачей составлял в среднем 44,0% основного времени работы, работа с медицинской документацией занимала в среднем 40,0% основного времени работы; другая основная деятельность (оценка рентгенограмм, служебные разговоры, участие в работе врачебной комиссии) – в среднем 16,0%. После внедрения в практику АРМ структура трудозатрат изменилась, удельный вес непосредственной работы с больными у врачей стал составлять – 56,0% основного времени работы, работа с медицинской документацией –23,5 % основного времени работы. Другая основная деятельность (оценка рентгенограмм, служебные разговоры и т.д.) – 20,5%.

8. Социальный аспект внедрения заключается в уменьшении числа больных, неудовлетворенных полученной медицинской помощью. Количество больных отмечающих, отсутствие заинтересованности врачей в излечении пациента, уменьшилось на 18,4%. Уменьшилось число больных, которых не устраивала квалификация медицинского персонала, повысилась критика пациентов к своей роли в процессе лечения. Тем не менее, как показало анкетирование, пятая часть пациентов, откровенно нацелена на получение инвалидности по данному заболеванию. В первую очередь, это социально-неустроенные люди, у которых пенсия по инвалидности является единственным источником дохода, чтобы его не потерять, они всячески будут уклоняться от полноценного, непрерывного лечения.

Предложения

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»