WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Хронометражный метод проводился для определения трудозатрат врача-фтизиатра легочно-терапевтического отделения на лечение больных до и после модернизации рабочих мест (АРМ врача стационара и электронная история болезни).

С помощью метода экономического анализа была оценена экономическая эффективность от внедрения модели управления КМП больным туберкулезом, в деятельность стационара.

Организационный эксперимент заключался во внедрении модели управления качеством медицинской помощи больным туберкулезом на стационарном этапе лечения.

Программа исследования включала 4 этапа (схема 1).

На первом этапе (2005г.) проводилась комплексная оценка качества оказания медицинской помощи больным туберкулезам органов дыхания, на стационарном этапе лечения.

На втором этапе (2005-2006гг.) - обоснованы и разработаны основные пути повышения качества медицинской помощи, создано и внедрено информационное и организационное обеспечение управления качеством лечебно-диагностического процесса в противотуберкулезном стационаре, проведено обучение медицинского персонала. При разработке базисных установок совершенствования лечебно-диагностического процесса, использовались методы теоретического анализа и переход от абстрактного к конкретному. Среди резервов повышения качества методом ситуационного анализа был выбран путь оптимизации организационных технологий.

Третий этап исследования (2006г.) включал проведение комплексной оценки КМП после внедрения модели управления качеством, в работу противотуберкулезного стационара, а также оценку экономической эффективности внедренной модели.

На четвертом этапе (2007г.) - обобщены научно-практические результаты исследования и предложена теоретическая основа системы управления, адекватная требованиям, выдвигаемым реформой медицинской помощи, основанной на обеспечении качества, определены основные пути повышения качества медицинской помощи, больным туберкулезам в стационаре.

Объектом исследования являлись:

  1. Больные, жители города Невинномысска и районов Ставропольского края, прошедшие стационарный курс лечения в легочно-терапевтическом отделении филиала, на круглосуточных койках и койках дневного пребывания.
  2. Врачи фтизиатры легочно-терапевтического отделения.

Обработка материала проводилась на ПВЭМ с процессором Pentium IV с использованием современных программных комплексов Microsoft Windows-XP, Word for Windows-2000

В третьей главе «Организация внедрения и оптимизации путей управления качеством медицинской помощи на стационарном этапе лечения в противотуберкулезном диспансере» поэтапно описаны разработка и внедрение модели управления качеством оказания медицинской помощи в противотуберкулезном стационаре.

Цель исследования: Комплексная оценка работы стационарного отделения противотуберкулезного диспансера и научное обоснование путей оптимизации лечебно-диагностического процесса, для повышения его качества и экономической эффективности

Задачи

Материалы

Методы

Разработать и внедрить модель управления качеством медицинской помощи больным туберкулезом органов дыхания (ТОД), на стационарном этапе лечения

История болезни стационарного больного Форма № 003-У.

(435 историй болезни)

Отчетные формы №8 «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом»,

№ 33 «Отчет о больных туберкулезом»

№30 «Отчет о лечебно-профилактическом учреждении»

организационный эксперимент

Разработать и оценить эффективность внедрения автоматизированных рабочих мест в системе организации и контроля лечебно-диагностического процесса в стационаре

Специально разработанная карта матричного контроля качества лечения. (435 карт за 2005-2006гг.)

статистический, социологический,

экспертных оценок

Осуществить экспертную оценку качества оказания медицинской помощи больным туберкулезом на стационарном этапе лечения, до и после внедрения модели управления качеством в стационаре

Специально разработанная экспертная карта качества медицинской помощи.(435 карт за 2005-2006гг.)

метод экономического анализа

статистический, социологический,

экспертных оценок

Оценить трудовые затраты врача - фтизиатра легочно-терапевтического отделения до и после внедрения модели управления качеством в стационаре противотуберкулезного диспансера

Карты фотохронометражных наблюдений за работой врачей фтизиатров стационара в течении 2-х недель до и после внедрения модели управления качеством

хронометражный метод,

метод экспертных оценок

Изучить мнение пациентов по поводу качества оказания медицинской помощи больным туберкулезом органов дыхания на стационарном этапе лечения, до и после внедрения модели управления качеством медицинской помощи

Специально разработанная анкета оценки больными качества медицинской помощи. (435 анкет за 2005-2006гг.)

статистический, социологический

Схема 1. Организация исследования

В третьей главе «Организация внедрения и оптимизации путей управления качеством медицинской помощи на стационарном этапе лечения в противотуберкулезном диспансере» поэтапно описаны разработка и внедрение модели управления качеством оказания медицинской помощи в противотуберкулезном стационаре.

В процессе исследования был определен алгоритм оказания медицинской помощи в легочно-терапевтическом отделении; созданы клинические пути ведения больного по основным формам туберкулезного процесса легких; созданы технологические модели лечебных и диагностических процессов (организационных и медицинских), с подробным описанием каждого этапа. Также определены индикаторы качества медицинской помощи и разработаны системы мониторинга технологических процессов в контрольных точках. Созданы и отработаны механизмы воздействия на вышеуказанные процессы с целью получения оптимального результата из научно-прогнозируемых.

В качестве метода проектирования процессов нами были выбраны метод клинических путей и структурный анализ с выделением событий. Метод клинических путей использовался для моделирования процесса ведения больного в стационарных отделениях и предусматривал структурное, сетевое и календарное планирование потоков работ, определяющих весь курс обследования и лечения в целом, а так же отдельные его этапы. В стационарном отделении клинические пути адаптированы с учетом возможностей их выполнения, укомплектованности кадрами и оснащенности оборудованием. Соответствие стандартам, изложенным в данных клинических путях, рассматривалось как обязательное условие положительной оценки качества работы сотрудников. В то же время, данные стандарты рассматривались как базисные, то есть являющиеся общими для большинства больных. При этом они не считались строгими догмами, не подлежащими каким – либо изменениям. Они могли быть изменены или дополнены при условии убедительного обоснования действий врача. Идентификация процессов была неразрывно связана с их последующим проектированием, т.е. построением модели лечебно-диагностического вмешательства, имеющей цель получения наименее затратного, наименее продолжительного и наиболее эффективного (соответственно ресурсному обеспечению отделения) пути получения конечного клинического результата.

Общая модель оказания медицинской помощи пациентам представлена на схеме 2.

Следующим этапом улучшения качества медицинской помощи, стала модернизация лечебно-диагностического процесса, которая диктует необходимость формирования новых подходов к его организации обеспечивающей наиболее эффективное использование материальных и трудовых ресурсов.

На этапе проведена работа по созданию автоматической информационной системы (АИС), которая представляет собой совокупность программно-технических средств, баз данных и знаний, предназначенных для автоматизации различных процессов, протекающих в учреждении и обеспечивающих сбор, обработку и представление различных срезов медицинской и прочей информации, необходимой для управления качеством медицинской помощи.

В состав системы входит локальная вычислительная сеть и широкий набор функционально ориентированных прикладных программ, ориентированных на решение всего спектра задач организации и управления лечебным процессом в филиале. Программный комплекс системы состоит из ряда подсистем. В него входят: АРМ регистратора и база данных пациентов; АРМ врача стационара; АРМ участкового фтизиатра; АРМ врача рентгенолога и электронный рентгенархив; АРМ врача лаборатории; АРМ медицинского статистика; Администратор системы.

Основными целями и задачами АИС являются: сбор, хранение, обработка и оперативная выдача информации о ходе лечебно-диагностического процесса; повышение эффективности труда медицинского персонала филиала за счет автоматизации трудоемких, рутинных операций (ведения историй болезни, подготовке выписок, справок, отчетов); повышение качества эффективности диагностики и лечения за счет создания медицинской базы данных; на основе

Схема 2. Модель оказания медицинской помощи больным туберкулезом органов дыхания.

полученной базы данных проведение сравнительной оценки эффективности различных методов и схем лечения; контроль полноты и качества диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий; предоставление сотрудникам необходимой справочной информации.

Внедрение системы в филиале позволило обеспечить: оперативное управление документооборотом на базе электронной формы истории болезни; оперативное круглосуточное извлечение из электронного архива любой медицинской информации о больном; ведение больных с использованием клинических путей и стандартов оказания медицинской помощи; мониторинг правильности ведения больных путем сопоставления реально выполненных лечебно-диагностических мероприятий с запланированными; экспертизу с использованием индикаторов качества, моделей прогноза.

Процесс лечения любого заболевания отражает в определенной мере действия не только механистических лечебных и диагностических технологических процессов, но и ряда психологических факторов, оказывающих положительное или отрицательное влияние на его эффективность. В значительной мере это относится к больным туберкулезом легких, где психика больных во всех ее проявлениях играет весьма значительную роль. Длительность лечебно-диагностического процесса, медленное изменение клинической картины в сторону улучшения, наличие рядом большой группы хронических больных дезинформирующих больного по поводу «исхода» заболевания, фобическое отношение к больному со стороны общества, формируют у больного негативное отношение к окружающим, в том числе и к медицинскому персоналу, а также к самому процессу лечения. Длительный период «госпитализации», кроме того, способствует формированию микросоциальных групп пациентов, объединенных возрастом, социальным статусом, интересами, пребыванием в одной палате и др. В данных группах возникают устойчивые нормы поведения, связанные с отношением к лечению, больничному режиму, к персоналу, которые не всегда позитивны. Все эти факторы формируют значительные трудности в лечении больных туберкулезом.

За основу психологической работы с пациентами нами была принята так называемая «контрактная модель», которая позволяет структурировать и контролировать лечебный процесс обоим его участникам. Наиболее значимыми в процессе действий команды медицинских работников стационара в отношении больных стали такие черты, как уверенность поведения и способность к взаимопониманию.

В организации психологической поддержки лечебно-диагностического процесса, были определены факторы, способные оказывать влияние на качество и эффективность лечения, а также на удовлетворенность внешних и внутренних потребителей, его результатом. Это: участие пациентов в принятии решений по ведению их заболевания; обеспечение информированности больных и их родственников на всех этапах течения заболевания; формирование устойчивого контакта «врач-пациент» и обеспечение постоянной поддержки пациентов; получение информированного согласия на все лечебные и диагностические манипуляции; поощрение отзывов и анкетирование пациентов.

Оценка соответствия обследования, лечения больного, психологической работы с ним, разработанным клиническим путям, проводится, каждый месяц лечащим врачом и каждые три месяца врачебной комиссией филиала, которая определяет насколько эффективно лечение каждого больного, выясняет причины неэффективности, дает рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациента.

Один раз в месяц, лечащий врач, заполняет специально разработанный модуль контроля качества лечения, в котором отражены основные данные о прохождении больным лечения, результаты обследования и проводимой терапии, психологический портрет больного, а также меры направленные на улучшение качества лечения.

Данный модуль позволяет осуществить: проведение мониторинга и оценки результатов лечебно-диагностического процесса, каждого конкретного пациента, на всем его протяжении; анализ и самоанализ работы лечащего врача; формирование комплексной оценки морально-психологического состояния пациентов, как в микрогруппе (палате), так и в целом всего коллектива стационарных больных, а также проводимой медперсоналом, работы по психокоррекции лечения. Кроме того, на каждую историю болезни введена стандартная матричная карта оценки качества лечения больного. Карта позволяет оценить полноту и правильность клинического диагноза, качество и полноту обследования; объем лечения и его длительность, эффективность лечения, качество оформления документации. По итогам оценки, формируются предложения для принятия управленческих решений, необходимых для улучшения качества медицинской помощи.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»