WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

В то же время, анализ результатов проведенных исследований свидетельствовал, что у человека, находящегося в антиортостатическом положении, системное потребление кислорода и уровень его экстракции не отражали их регионарные значения. Оказалось, что уже на 3-и сутки АНОГ у обследуемых происходило значительное (p<0,05) повышение величины регионарного потребления кислорода (Рис. 2) и уровня его экстракции при одновременном выраженном (p<0,05) возрастании величины артерио-венозной разности по объемному содержанию кислорода.

Серьезного внимания заслуживает тот факт, что в периферической венозной крови у обследуемых на протяжении всего периода пребывания в условиях 14-суточной АНОГ наблюдалось повышение концентрации лактата уже на 3-и сутки эксперимента (Рис. 3).

Данные о регионарном потреблении кислорода, полученные в экспериментах с более длительной гипокинезией, свидетельствуют об уменьшении этого показателя у человека на 28-е и особенно значительно (p < 0,05) на 60-е сутки АНОГ по сравнению с фоновым уровнем в среднем по группе в 1,4 и 2 раза соответственно. В то же время, у обследуемых в эти же сроки наблюдалось снижение уровня регионарной экстракции кислорода и уменьшение величины артерио-венозной разности по объемному содержанию кислорода, которые были особенно выраженными (p < 0,01) при проведения обследования на 60-е сутки АНОГ.

Таким образом, анализ результатов проведенных исследований показывает, что у человека при моделировании эффектов невесомости не наблюдается соответствия уровня потребления кислорода в различных звеньях сосудистого русла. При этом сравнительная оценка показателей состояния кислородного баланса на системном и регионарном уровне свидетельствует о недостаточном кислородном снабжении периферических тканей человека.

Следовательно, у человека, в условиях действия моделированных эффектов невесомости, прежде всего, необходимо решить проблему основных механизмов улучшения кислородного обеспечения периферических тканей: достаточно ли для этого только одного увеличения кровотока или повышения содержания кислорода в притекающей к тканям артериальной крови. А может быть, вследствие длительного нахождения тканей в условиях недостаточного снабжения кислородом и изменения их метаболизма, существует необходимость проведения мероприятий, направленных на восстановление способности самих клеток к усвоению доставляемого к ним кислорода.

2. Оценка эффективности проведения гемокоррекции в периферических тканях человека в условиях АНОГ методом гемосорбции.

Принципиальная концепция об эффекте гемосорбции сегодня – это многокомпонентное воздействие данной процедуры на гомеостаз, то есть гемокоррекция, а не только удаление каких – либо веществ из крови (Остапенко В.А., 1995; Доделия В.Ш., 2000).

Поэтому задача настоящего исследования заключалась в оценке влияния на кислородный баланс человека улучшения с помощью метода гемосорбции состояния микроциркуляции у обследуемых в условиях воздействия эффектов моделированной невесомости.

Анализ полученных данных показал, что при проведении на 8-е сутки АНОГ метода гемосорбции у обследуемых наблюдались изменения кислотно-основного состояния в артериальной крови, которые характеризовались смещением показателя рН в кислую сторону и значительным (p<0,01) снижением концентрации стандартного бикарбоната.

Установлено, что перед окончанием гемосорбции содержание кислорода в артериальной крови незначительно уменьшалось. Наряду с одновременным выраженным (р<0,01) снижением содержания кислорода в смешанной венозной крови это приводило к возрастанию артерио-венозной разности по объемному содержанию кислорода в среднем по группе на 65 % (р< 0,01). Соответственно росту артерио-венозной разности по объемному содержанию кислорода возросла и величина системной экстракции кислорода, в среднем в 1,7 раза (р<0,01), по сравнению с исходной величиной до проведения данного метода, а также заметно (р< 0,05) увеличилось в среднем на 42 % системное потребление кислорода (рис. 4).

Очевидно, что зарегистрированные у обследуемых повышение уровня системного потребления кислорода, увеличение артерио-венозной разности по объемному содержанию кислорода и возрастание уровня его системной экстракции, наряду со значительным (p<0,01) снижением степени насыщения кислородом гемоглобина в смешанной венозной крови, свидетельствовали

о ликвидации реакции централизации кровообращения у человека в условиях АНОГ прежде всего за счет раскрытия блокированного микроциркуляторного русла. Это является, при недостаточном кислородном снабжении периферических тканей, компенсаторной реакцией организма, направленной на снижение поступления продуктов анаэробного метаболизма клеток в системное кровообращение. Вместе с тем, результаты проведенного эксперимента показывают, что применение метода гемосорбции у человека в условиях АНОГ, несмотря на улучшение микроциркуляции, не приводит к повышению уровня регионарного потребления кислорода (Рис. 4, темные столбики). Подтверждением данного факта является отсутствие достоверных изменений степени насыщения кислородом гемоглобина и его напряжения в пробах крови из периферической вены.

Таким образом, на основании результатов проведенного исследования можно сделать заключение о том, что регионарное потребление кислорода у человека в условиях АНОГ не лимитируется улучшением функционирования микроциркуляторного русла.

3. Оценка изменений кислородного режима у человека при введении плазмозаменителя в условиях АНОГ.

Для изучения влияния повышения величины доставки кислорода за счет циркуляторного компонента на динамику регионарного потребления кислорода у обследуемых в условиях АНОГ проводилось введение коллоидного плазмозаменителя.

После окончания введения раствора реополиглюкина на 14-е сутки АНОГ у обследуемых отмечались повышенные значения сердечного индекса в среднем по группе на 22 %, а со стороны легких наблюдалось небольшое повышение минутного объема дыхания, которое сопровождалось снижением напряжения углекислоты в артериальной крови. Кроме того, у обследуемых выявлено увеличение индекса доставки кислорода в среднем по группе на 19 %, статистически значимого по парному критерию Вилкоксона. Из анализа полученных данных следует, что у обследуемых на фоне нормального напряжения и насыщения артериальной крови кислородом отмечалось небольшое снижение содержания кислорода в артериальной крови (Рис. 5) и его повышение в периферической венозной крови (Рис. 5), что приводило к уменьшению артерио-венозной разности по объемному содержанию кислорода и интенсивности регионарной экстракции кислорода.

Компенсация снижения объемного содержания кислорода в артериальной крови после проведения инфузии реополиглюкина у человека в условиях АНОГ осуществлялась с одной стороны за счет механизма повышения сердечного индекса, а с другой – вследствие включения механизма увеличения легочной вентиляции. Снижение после окончания инфузии реополиглюкина функциональной активности механизма регионарной экстракции кислорода, которое происходило на фоне повышения скорости кровотока, по-видимому, указывало на отсутствие изменений интенсивности окислительных процессов в тканях, что пподтверждалось и данными регионарного потребления кислорода.

Таким образом, в этом исследовании показано, что повышенные значения сердечного индекса и зарегистрированный при этом рост доставки кислорода, а также увеличение легочной вентиляции, которые отмечались после введения плазмозаменителя не приводили к росту регионарного потребления кислорода у обследуемых и, следовательно, в условиях АНОГ не наблюдается четкой зависимости между этими параметрами.

4. Влияние использования метода оксигенотерапии на состояние кислородного баланса периферических тканей человека при АНОГ.

Увеличение объемного содержания кислорода в артериальной крови, притекающей к периферическим тканям организма, достигалось посредством самостоятельного дыхания человека с помощью лицевой маски газовой смесью с 60 % концентрацией кислорода.

Прежде всего, было проведено сравнительное изучение динамики показателей газового состава и кислотно-основного состояния крови в артерии и периферической вене при проведении метода оксигенотерапии у человека в горизонтальном положении до АНОГ и на 5-е сутки АНОГ, которое позволило выявить статистически достоверные различия.

Экспериментально установлено, что после 45-минутной ингаляции обследуемыми кислородно-воздушной дыхательной смеси в горизонтальном положении наблюдалось значительное (р<0,01) повышение напряжения кислорода в артериальной крови с превышением исходного уровня в 4 раза и существенное (р<0,05) снижение напряжения углекислого газа.

При проведении аналогичного воздействия на 5-е сутки пребывания в антиортостатическом положении в сосудистом русле обследуемых также происходило отчетливое (р<0,01) увеличение напряжения кислорода в артериальной крови, однако оно превышало исходную величину в 3 раза и сопровождалось возрастанием напряжения кислорода в венозной крови с превышением фонового уровня в 1,7 раза (Рис. 6). В ответ на повышение содержания кислорода во вдыхаемой газовой смеси у обследуемых определялось значительное увеличение степени насыщения гемоглобина кислородом в артериальной и периферической венозной крови.

В свою очередь, изучение динамики показателей кислородного баланса у человека на 5-е сутки АНОГ показало, что самостоятельное дыхание обследуемыми газовой смесью с повышенным содержанием кислорода в антиортостатическом (-8°) положении приводило к небольшому, но достоверному (р<0,01) росту содержания кислорода в артериальной крови и гораздо более выраженному возрастанию его содержания в периферической венозной крови с превышением уровня фонового воздействия (рис. 7).

Вместе с тем величина регионарного потребления кислорода у обследуемых значительно (р<0,05) уменьшалась в среднем по группе в 2,3 раза по сравнению с фоновым уровнем. Очевидным подтверждением этого изменения являются данные о существенном (р<0,01) уменьшении коэффициента регионарной экстракции кислорода и соответствующем снижении артерио-венозной разности по объемному содержанию кислорода.

Наряду с изучением динамики показателей кислородтранспортной функции крови перед окончанием ингаляции кислорода у человека в антиортостазе проводилась оценка состояния кислородного режима в коже предплечья с помощью метода полярографии. При анализе полученных данных было выявлено снижение интенсивности транспорта кислорода в тканях человека во время проведения метода оксигенотерапии в антиортостатическом положении по сравнению с результатами, зарегистрированными у обследуемых при аналогичном воздействии в горизонтальном положении. Обнаружено также, что показатель интенсивности потребления кислорода в коже предплечья, измеренный по скорости снижения РО2 при пережатии сосудов в ткани, был также значительно (р < 0,05) ниже у человека в условиях гипокинезии, чем в фоне.

При сравнительной оценке данных, полученных в этом эксперименте, оказалось, что достигнутый прирост содержания кислорода в артериальной крови за счет донасыщения гемоглобина кислородом у человека в условиях АНОГ сопровождался и одновременным существенным возрастанием, как это видно на рисунке 7, объемного содержания кислорода в венозной крови по сравнению с данными аналогичных исследований в фоне. Поэтому, с учетом данных полярографического исследования, можно полагать, что доставляющееся для компенсации недостаточного кислородного снабжения периферических тканей человека в условиях АНОГ с артериальной кровью повышенное количество кислорода остается невостребованным клетками в большей степени, чем в аналогичном эксперименте до начала гипокинезии.

Таким образом, предпринятые нами усилия для повышения уровня потребления кислорода в периферических тканях человека при АНОГ, путем увеличения доставки к ним кислорода методами традиционной интенсивной терапии, не привели к положительному воздействию, по-видимому, вследствие уменьшения в этих условиях активности механизмов поглощения кислорода непосредственно в самих клетках.

Поэтому, в следующей серии экспериментов с АНОГ у обследуемых в схему проведения методов интенсивной терапии был включен препарат митоходриального действия антигипоксант ГОМК.

5. Коррекция кислородного баланса периферических тканей у человека в условиях АНОГ с включением в схему проведения методов интенсивной терапии препарата ГОМК.

В условиях разбавления крови 400 мл 0,9% раствором хлорида натрия в сочетании с использованием препарата ГОМК и подачи в дыхательные пути обследуемых с помощью искусственной вентиляции легких (ИВЛ) газовой смеси с 60% содержанием кислорода изучали состояние кислородного баланса у человека на 12-е сутки антиортостаза.

При этом в сосудистом русле обследуемых был зарегистрирован ряд существенных изменений, которые выражались прежде всего в значительном (р<01) повышении в среднем по группе в 3,4 раза напряжения кислорода в артериальной крови и в 4,5 раза в периферической венозной крови по сравнению с фоновыми данными до начала воздействия в условиях АНОГ с однонаправленными изменениями сатурации крови.

Следует отметить, что содержание кислорода в артериальной крови находилось на уровне исходных значений до начала проведения вентиляции. Однако, вследствие одновременного выраженного повышения содержания кислорода в венозной крови, у обследуемых определялось значительное (р<0,01) уменьшение артерио-венозной разности по объемному содержанию кислорода при существенном (р<0,01) снижении его регионарной экстракции.

В результате сравнительного анализа полученных данных оказалось, что достигнутый при проведении ИВЛ у человека газовой смесью с повышенным содержанием кислорода прирост параметров оксигенации в артериальной крови сопровождался увеличением этих показателей и в периферической венозной крови. Причем оказалось, что показатели напряжения и содержания кислорода в венозной крови значительно превышали данные, полученные во время проведения аналогичных исследований в фоне, до начала гипокинезии (рис. 6, 7).

Результаты исследований, полученных на втором этапе эксперимента, при подаче в дыхательные пути атмосферного воздуха, показали, что, несмотря на изменение режима вентиляции легких, в сосудистом русле обследуемых сохранялось заметное повышение содержания кислорода в венозной крови и значительное уменьшение артерио-венозной разности по объемному содержанию кислорода с одновременным снижением уровня его регионарной экстракции.

Анализ данных проведенных исследований свидетельствует об отсутствии положительного действия на кислородный баланс периферических тканей человека в условиях АНОГ одновременного использования препарата ГОМК и проведения ИВЛ воздушно-кислородной дыхательной смесью.

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»