WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |

На правах рукописи

Воробьев Виктор Евгеньевич

МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ КИСЛОРОДНОГО СТАТУСА

У ЧЕЛОВЕКА В УСЛОВИЯХ МОДЕЛИРОВАНИЯ

ЭФФЕКТОВ НЕВЕСОМОСТИ И ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ

МЕТОДОВ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

14.00.32 – Авиационная, космическая и морская медицина

14.00.37 – Анестезиология и реаниматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва, 2006

Работа выполнена в Государственном научном центре Российской Федерации – Институте медико-биологических проблем Российской академии наук (ГНЦ РФ – ИМБП РАН)

Научные консультанты:

Доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН Баранов Виктор Михайлович

доктор медицинских наук, профессор Абдрахманов Васил Рауфович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Корольков Вячеслав Иванович

доктор медицинских наук Северин Александр Евгеньевич

доктор медицинских наук Исеев Лев Рауфович

Ведущая организация:

Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины МО РФ (г. Москва).

Защита диссертации состоится «_____» _______________2006 г. в_____ часов на заседании диссертационного совета Д 002. 111. 01. при Государственном научном центре РФ – Институте медико-биологических проблем РАН по адресу: 123007, г. Москва, Хорошевское шоссе, д. 76а.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГНЦ РФ – Института медико-биологических проблем РАН.

Автореферат разослан «_____» ________ 2006 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук Буравкова Л.Б.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Изучение механизмов регуляции кислородного статуса человека при моделировании эффектов невесомости обусловлено практической потребностью использования методов интенсивной терапии при возникновении у космонавтов критических состояний, связанных с несоответствием объема циркулирующей крови емкости сосудистого русла, в частности травматического и ожогового шока, а также острой кровопотери. Случаи возникновения у членов экипажей космических кораблей функциональных расстройств или заболеваний, при которых применялись лечебно–профилактические мероприятия, подтверждают такую возможность (Крупина Т.Н. с соавт., 1970; Берри Ч., 1975; Стажадзе Л.Л. с соавт., 1979; Газенко О.Г. с соавт., 1990; Гончаров И.Б. с соавт., 2001; Гончаров И.Б., Ковачевич И.В., 2002).

Приоритетное значение эта проблема приобретает в настоящее время, с введением в эксплуатацию Международной космической станции (МКС). В связи с этим, сформулирован новый подход к заболеваниям и повреждениям во время космического полета, который предусматривает обеспечение максимального уровня медицинской помощи на борту и соответственно снижение степени риска прерывания полета в результате возникновения медицинского события. При таком подходе медицинская помощь может включать использование оборудования для интенсивной терапии (Баррат М.Р., 2001).

Значимость проблемы оказания медицинской помощи космонавтам в условиях космических полетов будет возрастать, особенно учитывая перспективу межпланетных экспедиций. Поскольку без разработки клинических аспектов межпланетного полета невозможно осуществление многих исследовательских работ, касающихся профилактических, диагностических, а также ряда технических проблем (Парин В.В. с соавт., 1965). В частности, реализация уже марсианской экспедиции потребует создания надежного и эффективного комплекса медико-биологического обеспечения жизнедеятельности экипажа (Григорьев А.И., 2002). При этом к наиболее значимым проблемам, решение которых должен обеспечить этот комплекс, относятся медицинский мониторинг и возможность оказания всесторонней медицинской помощи, в том числе экстренной (Григорьев А.И. с соавт., 2003).

Это положение особенно важно для человека в длительном космическом полете или сразу после его завершения, когда имеется уже исходный дефицит объема циркулирующей крови, что может вызвать шок более тяжелой степени в ответ на небольшой объем травмы или ожога (Стажадзе Л.Л. с соавт., 1977). К этому следует добавить, что одна из главных задач интенсивной терапии критических состояний заключается в обеспечении баланса между потребностью организма в кислороде и его доставкой (Еременко А.А., 2004). Причем основной причиной, определяющей последующие изменения гомеостаза у больных в критическом состоянии, является именно нарушение кислородного статуса организма (Дементьева И.И., 2004; 2005).

Кроме того, в практическом плане большое значение приобретает также выбор рационального сочетания методик инвазивного и неинвазивного мониторинга параметров кислородного статуса космонавтов при необходимости проведения у них методов интенсивной терапии в случае возникновения критического состояния. Методические трудности проведения подобных исследований в условиях космического полета, а в ряде случаев невозможность применения, например, инвазивных методик, создают предпосылки для поисков иного подхода к данной проблеме. Здесь, уместно использовать существующие возможности моделирования основных физиологических эффектов невесомости в наземных условиях (Парин В.В., Газенко О.Г., 1967; Парин В.В., Крупина Т.Н., 1970; Какурин Л.И., 1972; 1979; Шульженко Е.Б., Виль – Вильямс И.Ф., 1976).

Изложенное позволяет сделать заключение об актуальности исследований по изучению механизмов регуляции кислородного баланса у человека при антиортостатической гипокинезии (АНОГ) и его коррекции в этих условиях методами интенсивной терапии, что будет способствовать повышению степени надежности медицинского обеспечения космонавтов во время космического полета и при его завершении.

Цель исследования. Изучение механизмов регуляции кислородного статуса у человека в условиях моделирования эффектов невесомости и при его коррекции методами интенсивной терапии для их адаптации к использованию в космической медицине.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи.

Задачи исследования

  1. Исследовать основные механизмы регуляции кислородного статуса у человека при антиортостатической гипокинезии (АНОГ) без применения профилактических мероприятий в системе внешнего дыхания и поглощения кислорода в легких.
  2. Изучить механизмы регуляции кислородного баланса у человека в условиях АНОГ в системном кровообращении, регионарном кровотоке и при отдаче кислорода тканям.
  3. Исследовать механизмы регуляции кислородного статуса у человека в условиях АНОГ при использовании традиционных методов его коррекции: введение реополиглюкина, применение метода гемосорбции, проведение метода оксигенотерапии при самостоятельном дыхании человека, применение метода искусственной вентиляции легких.
  4. Изучить механизмы регуляции кислородного баланса у человека в условиях АНОГ при включении в схему проведения методов интенсивной терапии метаболического энергокорректора митохондриального окисления в клетках тканей - натриевой соли гамма-оксимасляной кислоты (ГОМК).

Научная новизна.

Впервые исследованы и оценены механизмы регуляции кислородного баланса у человека в условиях АНОГ и при проведении на этом фоне методов интенсивной терапии. На основе данных проведенных экспериментов представлено научное обоснование по их эффективному применению в космической медицине для коррекции кислородного статуса у космонавтов в случае возникновения у них критических состояний в космическом полете. Впервые прослежена динамика параметров, характеризующих кислородтранспортную систему одновременно в системном кровообращении и регионарном кровотоке.

Установлено, что наблюдающийся у человека в условиях АНОГ процесс компенсаторного перераспределения кислородного снабжения к тканям жизненно важных органов происходит за счет его редукции в периферических тканях, что приводит к снижению эффективности коррекции кислородного баланса методами традиционной интенсивной терапии.

Впервые получены экспериментальные данные, позволяющие установить главные лимитирующие звенья в доставке и потреблении кислорода периферическими тканями человека в условиях АНОГ.

Впервые по результатам проведенных экспериментов обоснована необходимость включения антигипоксанта ГОМК, как метаболического энергокорректора клеточного митохондриального окисления, в схему регуляции кислородного баланса периферических тканей у человека в условиях АНОГ методами традиционной интенсивной терапии.

Впервые выявлено, что последовательное использование препарата ГОМК и проведение метода оксигенотерапии у человека в условиях действия моделированных эффектов невесомости позволяет в сжатые сроки восстановить функциональную способность клеток периферических тканей к ассимиляции доставляемого к ним кислорода.

Практическая значимость работы.

Разработанные в результате проведенных исследований методологические принципы оценки кислородного обеспечения организма человека в условиях моделирования физиологических эффектов невесомости являются основанием для рекомендации их использования в процессе коррекции нарушений кислородного статуса космонавтов методами интенсивной терапии при развитии критического состояния во время космического полета и в ранний послеполетный период.

Предложен и экспериментально апробирован способ управления уровнем оксигенации организма человека в условиях АНОГ, который может быть использован в практике медицинского обеспечения космических полетов.

Полученные в ходе исследования результаты послужили основой для разработки и апробирования совместно с Гончаровым И.Б., а также специалистами из ОАО «НПП Звезда», с последующей поставкой при участии специалистов из РКК «Энергия» на борт Российского модуля Международной космической станции комплекта медицинских кислородных масок. Комплект предназначен для коррекции кислородного статуса у космонавтов в невесомости с подключением к недоизрасходованному баллону от скафандра для выхода в открытый космос. Составлена инструкция по эксплуатации комплекта медицинских кислородных масок

№ 2 АС – 7643 – 5870 ИЭ, которая утверждена исполняющим обязанности зам. главного конструктора ГНЦ РФ – ИМБП РАМН Струговым О.М. и согласована с начальником отделения РКК «Энергия» Железняковым А.Г. в 2005г.

Основные положения, выносимые на защиту.

  1. Ведущими механизмами регуляции кислородного статуса у человека в экспериментах, моделирующих воздействие эффектов невесомости на Земле в начальный период адаптации к АНОГ, в системе внешнего дыхания и поглощения кислорода в легких являются гипервентиляция и регионарная перестройка легочного кровотока.
  2. Регуляция кислородного баланса у человека при действии условий АНОГ в системном кровообращении осуществляется за счет компенсаторного перераспределения кислородного снабжения от периферических тканей к органам и тканям с повышенной потребностью в кислороде.
  3. Регуляция кислородного статуса у человека при отдаче кислорода периферическим тканям в начальный период АНОГ, происходящая за счет усиления активности механизма экстракции кислорода из артериальной крови, недостаточно эффективна, вследствие чего в тканях развивается такая приспособительная реакция, как активация процессов анаэробного метаболизма.
  4. Коррекция изменений кислородного баланса у человека в условиях АНОГ посредством проведения методов традиционной интенсивной терапии, направленных на оптимизацию доставки кислорода, не приводит к росту величины его регионарного потребления и компенсации кислородного снабжения периферических тканей вследствие инактивации механизмов поглощения кислорода в клетках.
  5. Для регуляции кислородного баланса человека в условиях АНОГ с использованием различных способов респираторной терапии необходимо в схему их проведения включить антигипоксант ГОМК.

Апробация работы и публикации.

Основные результаты исследования доложены и обсуждены на VII Всесоюзной конференции по космической биологии и авиакосмической медицине (Калуга, 1982), Всесоюзном совещании по транспорту газов в тканях при гипоксии (Нальчик, 1986), Всесоюзном совещании по транспорту кислорода в системе микроциркуляции (Гродно, 1987), Всесоюзном совещании по транспорту кислорода и антиоксидантным системам (Гродно, 1989), Всероссийской XI конференции по космической биологии и авиакосмической медицине (Москва, 1998), Всероссийской XII конференции по космической биологии и авиакосмической медицине (Москва, 2002), Российской конференции «Организм и окружающая среда: адаптация к экстремальным условиям» (Москва, 2003), Четвертом Международном аэрокосмическом конгрессе, посвященном 100-летию авиации (Москва, Россия, 18–23 августа 2003 г.). Диссертационная работа апробирована на секции «Космическая медицина» Ученого совета ГНЦ РФ – ИМБП РАН (протокол № 2, от 23. 06. 2004 г.).

По теме диссертации опубликовано 26 научных работ.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы (глава 1), изложения общей структуры и методов исследования (глава 2), результатов собственных экспериментальных исследований в пяти частях (глава 3), обсуждения полученных результатов (глава 4), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения.

Работа изложена на 291 страницах. Диссертация иллюстрирована 30 таблицами и 12 рисунками. Список литературы содержит 327 источников, из них 189 отечественных и 138 иностранных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Объем и общая структура исследований представлены в таблице 1. Для выполнения поставленных задач были проведены исследования с участием 146 добровольцев-мужчин в возрасте от 25 до 45 лет, допущенных врачебно-экспертной комиссией по состоянию здоровья к воздействиям, связанным с проведением методов интенсивной терапии в условиях моделирования основных физиологических эффектов невесомости. Все обследования проводились в условиях покоя в горизонтальном положении до начала экспериментов и во время гипокинезии в антиортостатическом положении без применения средств профилактики. На первом этапе модельных исследований проводилось изучение механизмов регуляции кислородного статуса у испытателей-добровольцев при моделировании физиологических эффектов невесомости с помощью АНОГ.

Таблица 1.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»