WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |
  • Нуждаемость в лечении пародонта определяли с помощью индекса CPITN. При определении индекса CPITN обследовали пародонт в области 1.6, 1.1, 2.6, 3.6, 3.1, 4.6 зубов. Оценка индекса CPITN: 0 – здоровые ткани, 1 – кровоточивость при зондировании, 2 – над- или поддесневой зубной камень, 3 – патологический зубодесневой карман (ПЗДК) глубиной до 5 мм, 4 – ПЗДК глубиной 6 мм и более. По величине индекса определялась потребность в лечении заболеваний пародонта: 0 – здоров, 1 – необходимость улучшения гигиенического состояния полости рта, 2 – обучение гигиене полости рта и необходимость проведения профессиональной гигиены полости рта, 3 – необходимость проведения профессиональной и индивидуальной гигиены полости рта и кюретажа, 4 – адекватная гигиена полости рта и глубокий кюретаж.
  • Определение кариесогенности зубного налета осуществлялось по методике предложенной Hardwick J.L.(1985). В качестве цветного индикатора зубного налета использовали метиленовый красный. Поверхность эмали обрабатывали 1% раствором глюкозы на 2 минуты с последующей аппликацией красителя 0,1%-ного водного раствора метиленового красного с экспозицией в 1 минуту. При изменении цвета красителя с желтого на красный – реакция расценивается как положительная, что свидетельствовало о снижении рН зубного налета и его кариесогенных свойствах. При отсутствии изменения цвета красителя реакция считалась отрицательной.
  • КОСРЭ-тест (клиническая оценка скорости реминерализации эмали) необходим для определения структурно-функциональной кариесрезистентности эмали и реминирализующей способности ротовой жидкости при применении исследуемых зубных паст.
  • рН-метрия зубных паст и ротовой жидкости необходима для выбора зубной пасты в каждом конкретном случае, а также для регистрации их влияния на рН ротовой жидкости в эксперименте. Измерения проводились с помощью компьютерного универсального прибора «Oratex 3000» (Германия).
  • Метод кислотной биопсии эмали по В.К. Леонтьеву, В.А. Дистель (1975), заключающийся в нанесении на эмаль строго определенного количества деминерализующей жидкости, заборе ее через определенный промежуток времени и последующем определении количества кальция в кислотном деминерализате, дает возможность определить скорость кислотной растворимости эмали. Количественный анализ содержания кальция в кислотном биоптате осуществлялся методом спектрофотометрии.
  • Математический анализ результатов количественного исследования складывался из получения общестатистических характеристик, таких как первые четыре момента функции распределения, и определения критерия схожести и различимости. Для обработки результатов исследования был выбран непараметрический критерий Вилкоксона, применяющийся для оценки двух связанных совокупностей количественных признаков. Все статистические исследования были проведены с помощью компьютерной программы statistika 6.0, адаптированной к поставленной задаче и учитывающей специфику данных.
Результаты исследований и их обсуждение

Формируя новые подходы профилактики кариеса у взрослых в условиях г.Калининграда и Калининградской области наряду с общими профилактическими мероприятиями такими как: индивидуальная гигиена полости рта, ежедневное применение пациентом флоссов после каждого приема пищи; профессиональная гигиена полости рта; контролируемая чистка зубов; уроки гигиены; герметизация фиссур и др. В профилактических группах проводились следующие индивидуальные профилактические мероприятия: индивидуальное обследование пациентов на наличие органной патологии, в том числе заболеваний ЖКТ; определение рН ротовой жидкости пациента; индивидуальный подбор зубной пасты; индивидуальный подбор зубной щетки; рекомендация приема бутилированной питьевой негазированной воды; местная фторпрофилактика; назначение диеты; формирование возможности реализации всех пунктов программы в полном объеме и др.

В контрольных группах проводились исследования для сравнения результатов.

Визуальный осмотр и инструментальное исследование показало, что здоровая эмаль интактных зубов имела бело-желтоватый цвет, блеск и гладкую поверхность.

При определении водородного показателя ротовой жидкости в начале исследований в контрольных группах жителей г.Калининграда и области большее количество пациентов с нейтральным значением рН ротовой жидкости (6,9рН7,1). В группах профилактики, с целью создания более неблагоприятных условий в опытных группах, до проведения индивидуальных профилактических мероприятий, при условии равноценности групп исследования, наблюдалось превалирование отклонений рН ротовой жидкости в кислую сторону (рН6,8) у жителей Калининградской области, слабощелочную (рН7,1) – г.Калининграда. Через год в контрольных группах произошло перераспределение пациентов из группы с нейтральным значением рН ротовой жидкости (в области снижение количества пациентов с нейтральным рН на 5,6%, в городе – 32,7%) в группы с кислым и щелочным водородным показателем. После проведения профилактических мероприятий, у обследуемых г.Калининграда и области преобладает нейтральное значение рН ротовой жидкости (рис.1).

Рис.1. Количество пациентов, имеющих на момент обследования кислый рН ротовой жидкости (рН6,8) на фоне проведения индивидуальных профилактических мероприятий.

Однако, в группе жителей Калининградской области прирост количества пациентов с нейтральным значением рН ротовой жидкости составил 54,7%, в группе жителей г.Калининграда – 21,3%. Результаты исследований статистически достоверны (р<0,05).

Это можно обосновать, с одной стороны, тем, что в нейтрализации рН ротовой жидкости сыграло немаловажную роль лечение выявленной у обследуемых из Калининградской области патологии желудочно-кишечного тракта (гастрита и дисбактериоза); с другой стороны, у жителей Калининградской области исходные параметры стоматологического статуса были ниже, чем у жителей города, это позволило добиться более эффективных результатов, что подтверждено в наших исследованиях.

Определение кариесогенности ЗН позволило определить степень его активности (рис.2). Нашей задачей явился переход кариесогенного ЗН в некариесогенный ЗН. Через 1 год, при отсутствии значимых изменений в контрольных группах, под влиянием индивидуальных профилактических мероприятий в профилактической группе жителей Калининградской области кариесогенный зубной налет превратился в некариесогенный в 59% случаев (59 пациентов). В группе пациентов из г. Калининграда изменение реакции с «положительной» на «отрицательную» произошло в 43% случаев (43 пациента).

Рис.2 Динамика изменений на этапах исследования процента пациентов в группах индивидуальной профилактики кариеса, имеющих кариесогенный зубной налет.

Количество пациентов с некариесогенным ЗН, имеющих нейтральное значение рН ротовой жидкости (6,9<рН<7,1) у пациентов Калининградской области увеличилось в 4 раза; у пациентов г.Калининграда – в 1,9 раза. Следовательно, проведение индивидуальных профилактических мероприятий влияет не только на снижение кариесогенной активности ЗН, но и на изменение водородного показателя ротовой жидкости.

Определяя индекс CPITN мы выявили, что в профилактической группе пациентов г.Калининграда в начале исследований нуждаемость в лечении пародонта выше (86%), чем в профилактической группе пациентов Калининградской области (73%).

В контрольных группах, где не проводились индивидуальные профилактические мероприятия, у пациентов Калининградской области через 1 год нуждаемость в лечении пародонта незначительно возросла с 27 (75%) до 33 (89,6%) пациентов, у жителей г.Калининграда – с 31 (63,3%) до 42 (81,7%).

После проведения индивидуальных профилактических мероприятий уже через 3 месяца отмечалось снижение нуждаемости в лечении пародонта в профилактической группе г.Калининграда до 62 (62%) пациентов, т.е. в 1,4 раза, в группе Калининградской области – до 57 (57%) пациентов, т.е. в 1,3 раза. Через 1 год после проведения индивидуальных профилактических мероприятий нуждаемость в лечении пародонта снизилась у пациентов города до 39 (39%) – в 2,2 раза, области – до 42 (42%), в 1,7 раза (рис.3).

Проанализировав динамику нуждаемости в лечении пародонта можно сделать вывод об улучшении состояния пародонта на фоне лечебно-профилактических мероприятий вследствие уменьшения количества пациентов с признаками гингивита и воспалением межзубных сосочков, что более выражено в группе из числа жителей Калининградской области.

Рис.3 Динамика нуждаемости в лечении пародонта у пациентов на фоне профилактических мероприятий.

Определение значения индекса КПУ и КПУп у обследуемых пациентов позволило оценить степень интенсивности кариозного процесса с различными значениями рН ротовой жидкости и на практике показало, что в контрольных группах прирост кариозных полостей составил 0,93 – в области, 0,81 – в городе, тогда как по результатам проведения индивидуальных профилактических мероприятий эти показатели в области составили – 0,17, в городе – 0,22, что является лучшим показателем. Редукция прироста кариеса зубов у пациентов Калининградской области составила 81,7%, редукция прироста кариеса поверхностей – 75,8%, в группах пациентов г.Калининграда – 72,8%, поверхностей – 62,2% (рис.4,5). Результаты исследований статистически достоверны (р<0,1).

Рис.4 Динамика прироста интенсивности кариеса зубов и поверхностей у пациентов Калининградской области.

Рис.5 Динамика прироста интенсивности кариеса зубов и по­верхностей у пациентов г.Калининграда.

Таким образом, данная программа профилактики кариеса постоянных зубов и заболеваний пародонта, включающая комплекс гигиенических процедур, позволила значительно снизить показатели стоматологической заболеваемости, улучшить стоматологический статус жителей г.Калининграда и области.

Степень активности кариозного процесса обусловливается целым рядом причин, одной из которых является гигиенический уровень полости рта. В контрольных группах пациенты с плохой гигиеной полости рта до начала исследований и через год отсутствовали. В группах профилактики в результате проведения индивидуальных профилактических мероприятий гигиеническое состояние полости рта улучшилось, тем самым снизилась кариесогенная ситуация. Как показали данные исследований в группе пациентов из числа сельских жителей эффективность профилактических мероприятий выше (ИГР-У улучшился в 13 раз), чем в группе пациентов жителей города Калининграда (ИГР-У улучшился в 1,4 раза) (рис.6). Мы это связываем с тем, что исходные данные стоматологического статуса жителей области были хуже, в том числе большое количество пациентов с низким рН ротовой жидкости, а регулярность обследования стоматологами значительно реже, чем у пациентов города.

Рис.6. Средние значения индекса гигиены в группах пациентов

При обследовании групп пациентов мы провели оценку резистентности зубов к кариесу с помощью КОСРЭ-теста, который позволил нам сделать заключение о реминерализующей способности ротовой жидкости (рис.7). В контрольных группах произошло незначительное перераспределение пациентов с низкой податливостью эмали к кислотам и высокой реминерализующей способностью в группы замедленной реминерализующей способностью слюны (в области – количество пациентов снизилось на 2,7%, в городе – на 16,3%). После проведения индивидуальных профилактических мероприятий у жителей Калининградской области податливость эмали к действию кислот снизилась и увеличилась реминерализующая способность ротовой жидкости в 8,2 раза, а жителей г.Калининграда увеличение произошло только в 3,2 раза. Высокая эффективность профилактики во всех группах подтверждает необходимость индивидуального подхода при составлении программы профилактики пациентам с учетом их стоматологического статуса, наличия системных заболеваний, района.

Рис.7 Динамика изменения количества пациентов с высокой реминерализующей способностью эмали зубов к действию кислот.

В целях подтверждения и сопоставления результатов, полученных при клиническом обследовании пациентов, нами были проведены клинико-лабораторные исследования эмали (кислотная биопсия).

Анализ исследований показывает, что в процессе исследований в контрольных группах пациентов из числа жителей г.Калининграда и области при исследовании верхнего правого моляра количественные показатели выхода Са, Р и Са/Р k остались практически без изменений (рис. 8,9). В профилактической группе пациентов жителей г.Калининграда через 1 год после проведения профилактических мероприятий наблюдалось снижение выхода Са в области фиссуры 1.6 зуба на 32,8%, Р – на 34,5%. Са/Р коэффициент увеличился с 2,07±0,03 до 2,12±0,03 (на 0,05) (р0,05). В профилактической группе пациентов из числа жителей Калининградской области через 1 год выход Са составил – 35,88±0,64, Р – 18,00±0,27. Са/Р k увеличился с 1,81±0,02 до 1,99±0,02 (на 0,2) (р0,05).

Рис.8 Динамика скорости кислотной растворимости эмали зубов 1.6 по Са у жителей Калининградской области.

Рис.9 Динамика скорости кислотной растворимости эмали зубов 1.6 по Р жителей Калининградской области.

Таким образом, после проведения индивидуальных профилактических мероприятий в группе пациентов Калининградской области из эмали жевательных зубов выход Са снизился на 29,2% и Р – на 35,6% (рис.8,9). Результаты исследований статистически достоверны (р0,05). Это можно объяснить тем, что в группах профилактики имелись значительные отклонения рН ротовой жидкости от нейтральных значений.

Обобщая вышеизложенный материал, можно сделать вывод, что в целом среди населения г.Калининграда и области заболеваемость кариесом существенно снизилась, но распространенность и интенсивность данной патологии еще велика. Результатами исследований доказана возможность и необходимость целенаправленного изменения тенденции заболеваемости населения с помощью индивидуальных мероприятий, направленных на профилактику стоматологических заболеваний. Следует особо подчеркнуть, что наиболее адаптированными и научно-обоснованными могут быть только программы индивидуальной профилактики кариеса, нацеленные на конкретного человека, учитывающие его место проживания, стоматологический статус, наличие органных патологий и другие, влияющие на состояние зубов факторы.

Выводы

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»