WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

на правах рукописи

ВОЛКОВ

ЕВГЕНИЙ БОРИСОВИЧ

РАЗРАБОТКА И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ

ОРГАНИЗАЦИОННЫХ И МЕТОДИЧЕСКИХ

МЕРОПРИЯТИЙ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА В

УСЛОВИЯХ ОСОБОЙ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЗОНЫ

14.00.21 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж 2008

Диссертация выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и МУЗ Областная стоматологическая поликлиника г. Калининграда.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Кунин Анатолий Абрамович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Авраамова Ольга Георгиевна

доктор медицинских наук, профессор Вахтин Виктор Иванович

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет»

Защита состоится «26» декабря 2008г. в «12.00» часов на заседании диссертационного Совета Д 208.009.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Автореферат разослан «24» ноября 2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Глухов А.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

В условиях реформирования здравоохранения одной из приоритетных проблем является сохранение и укрепление здоровья населения. Однако экономические преобразования в стране, вызвавшие кризис­ные явления в экономике, существенно повлияли на условия деятель­ности как в целом системы здравоохранения, так и здравоохранения отдельных регионов, что обусловлено изменениями размера и источ­ников финансирования здравоохранения, развитием центробежных сил в решениях конкретных задач, переносом решения тактических вопросов на региональный уровень (О.Г. Авраамова, 2003; Э.М. Кузьмина, 2003; В.В. Садовский, 2003 и др.).

По мнению Ю. М. Комарова, 2006, стратегия управления здоровьем населения может быть реализована через эффективное управление профилактикой и медицинской помощью населению. В условиях дефицита ресурсов, выделяемых на здравоохранение, все большее значение приобретает управление здравоохранением с выделением приоритетных направлений. При этом приоритетными могут быть, например, заболевания, которые составляют наибольший удельный вес в структуре обращаемости населения за медицинской помощью, или в структуре общей смертности, или в структуре экологических потерь общества в результате преждевременной смертности населения. Таким образом, выделение приоритетов в области охраны здоровья зависит от значимости их для общества с медицинской, социальной или экономической стороны.

Профилактическое направление в наше время наиболее перспективно, чрезвычайно актуально и требует пристального внимания (В.К. Леонтьев, Г.Н. Пахомов, 2006; А.А. Кунин, 2006; и др.) Статистический анализ данных интенсивности и распространенности кариеса в некоторых изученных регионах страны показывает их прямую зависимость от системы управления, организации деятельности, подготовки медицинских кадров учреждений здравоохранения, экологического состояния, факторов риска и многих других факторов, свойственных каждому отдельно взятому региону (А.А. Кунин, 2005; П.С. Кравчук, 2007, И.А. Беленова, 2008 и др). Основной целью индивидуальной профилактики стоматологических заболеваний является оздоровление населения страны, через совершенствование системы профилактики в регионах (А.А. Кунин, 2002, Н.В. Курякина, Н.А. Савельева, 2003; О.Г. Авраамова, 2003; Э.М. Кузьмина, 2003; И.А. Беленова, 2005 и др.).

В этой связи чрезвычайно актуальным является вопрос выбора путей оптимизации программы профилактики кариеса, которые соответствовали бы новым условиям деятельности региона, особенностям влияния факторов среды обитания, его экономическим возможностям. На наш взгляд добиться значительного стоматологического благополучия и решить проблему можно только при внедрении индивидуальных мер профилактики кариеса, учитывающих все региональные особенности.

Цель исследования повышение эффективности профилактики кариеса зубов у взрослых в условиях особой экономической зоны.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи.

Задачи исследования

  1. Провести анализ кариесогенной ситуации и активности кариозного процесса у взрослых в условиях особой экономической зоны.
  2. Систематизировать комплекс методов исследования для изучения минерального обмена твердых тканей зуба в постоянном прикусе, включая клинические и клинико-лабораторные методы.
  3. Провести анализ показателей pH ротовой жидкости у пациентов для определения его влияния на кариесогенность зубного налета, интенсивность кариозного процесса, уровень гигиенического состояния полости рта и кислотоустойчивость эмали постоянных зубов на фоне проведения индивидуальных профилактических мероприятий у пациентов в изучаемом регионе.
  4. Провести на практике индивидуальные профилактические мероприятия по поводу кариеса с учетом условий зоны проживания и особенностей стоматологического статуса пациентов, проанализировать их результат.
  5. Провести анализ влияния методов индивидуальной профилактики кариеса на резистентность интактной эмали постоянных зубов с использованием клинико-лабораторных методов.
  6. Исследовать влияние профилактических противокариозных мероприятий на основные показатели минерального обмена зубов в условиях особой экономической зоны.

Научная новизна работы

Впервые проведена сравнительная оценка эффективности методов массовой и индивидуальной профилактики кариеса в постоянном прикусе в условиях особой экономической зоны.

Осуществлена сравнительная оценка влияния методов индивидуальной профилактики кариеса на изменение pH ротовой жидкости, структуры эмали у пациентов с учетом условий зоны их проживания.

Выявлено влияние водородного показателя ротовой жидкости на кариесогенность зубного налета, интенсивность кариозного процесса, уровень гигиенического состояния полости рта, кислотоустойчивость эмали зубов в постоянном прикусе в условиях особой экономической зоны на фоне проведения индивидуальных профилактических мероприятий и проведена сравнительная оценка с показателями при проведении массовой профилактики кариеса.

Впервые определена зависимость скорости растворимости эмали по Ca и P и разница величины молярного Ca/P коэффициента по результатам индивидуальной профилактики кариеса в постоянном прикусе в условиях особой экономической зоны.

Практическая значимость работы

Выявлены основные факторы риска г.Калининграда и Калининградской области, влияющие на стоматологический статус пациентов.

Выявлены особенности стоматологического статуса пациентов г.Калининграда и Калининградской области, определены основные направления коррекции факторов риска, свойственных для данного региона.

Дана биохимическая характеристика и оценка исследуемых зубных паст по их биосовместимости с ротовой жидкостью пациентов и предпочтительному использованию жителями данной территориальной области.

Повышена эффективность первичной и вторичной профилактики кариеса путем индивидуального подбора зубных паст с учетом стоматологического статуса пациента.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Для изучения минерального обмена твердых тканей зуба в постоянном прикусе у жителей г.Калининграда и области систематизирован комплекс методов исследований, включающий визуальный осмотр, выявление кариесогенности зубного налета, определение пародонтального индекса CPITN, индекса КПУ, гигиенического состояния полости рта, КОСРЭ-теста, уровня кислотности ротовой жидкости и кислотной растворимости эмали временных и постоянных зубов по Ca и P.
  2. Особенностью выявления pH ротовой жидкости до проведения индивидуальных профилактических мероприятий при условии равноценности групп исследования, наблюдалось превалирование отклонений рН ротовой жидкости в кислую сторону (pH<6,9) у жителей Калининградской области, слабощелочную (pH>7,1) – г.Калининграда.
  3. Проведение индивидуальных профилактических мероприятий влияет не только на снижение кариесогенности зубного налета, интенсивности кариозного процесса, повышение уровня гигиенического состояния полости рта и кислотоустойчивости эмали зубов у жителей г.Калининграда и области, но и на изменение водородного показателя ротовой жидкости.
  4. Проведение индивидуальных профилактических мероприятий с коррекцией региональных факторов, способствующих возникновению кариеса, у жителей г.Калининграда и Калининградской области, способствует большему увеличению содержания Ca и P в поверхностном слое эмали и снижению скорости ее кислотной растворимости что свидетельствует о нормализации минерального обмена, повышении резистентности и микротвердости эмали зубов.
  5. Применение индивидуальных профилактических мероприятий с учетом особенностей региона позволяет снизить количество зубных отложений, изменить свойства зубного налета в позитивную сторону (снижает уровень кариесогенности налета), что оказывает противовоспалительный эффект на ткани пародонта.

Внедрение в практику

Разработанные в диссертационной работе методы диагностики используются в практической деятельности врачей областной стоматологической поликлиники г.Калининграда, стоматологической поликлиники ВГМА имени Н.Н. Бурденко и Центра индивидуальной профилактики кариеса стоматологической поликлиники ВГМА имени Н.Н. Бурденко. Теоретические данные, полученные в результате исследований, используются в лекционном курсе и на практических занятиях кафедр терапевтической стоматологии ВГМА имени Н.Н. Бурденко, терапевтической стоматологии Курского государственного университета. По результатам исследования опубликовано 9 научных работ, из них одна в журнале, рекомендованном ВАК, 3 работы – в центральной печати.

Апробация работы

Основные положения работы были доложены на открытии Интернациональной Лиги профилактики кариеса, Воронеж, – 2006; региональной конференции стоматологической ассоциации России, Воронеж – 2007; Паневропейском конгрессе в г. Стамбул, Турция – 2008. Работа апробирована на совместном заседании кафедр терапевтической, хирургической, ортопедической, пропедевтической стоматологии и стоматологии детского возраста ВГМА имени Н.Н. Бурденко.

Структура и объем работы

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 194 страницах машинописного текста. Цифровой материал представлен в 39 таблицах, 23 диаграммах. Указатель литературы включает 409 источников, из них 216 – отечественных и 193 – иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал исследования

При использовании клинико-анамнестических, клинических и клинико-лабораторных методов исследования были проанализированы результаты, полученные при обследовании 285 пациентов контрольных и профилактических групп. В обследовании принимали участие 136 пациентов из Калининградской области [контрольная группа 36 человек (26,5%), профилактическая группа 100 человек (73,5%)) и 149 пациентов из г.Калининграда (контрольная группа 49 человек (32,9%), профилактическая группа 100 человек (67,1%)]. Также обследуемые всех четырех групп были разделены еще на три группы: первая группа – пациенты с рН ротовой жидкости ниже 6,9 (кислая реакция); вторая группа – пациенты с рН ротовой жидкости равной 6,9-7,1 (нейтральная реакция); третья группа – пациенты с рН ротовой жидкости выше 7,1 (слабощелочная реакция).

При клинических, клинико-лабораторных и лабораторных исследованиях использовались следующие методики:

  • Визуальный осмотр и зондирование необходимы для установления предварительного диагноза.
  • Уровень гигиены полости рта определялся с помощью упрощенного индекса гигиены полости рта (ИГР-У) J.C.Green, J.R.Vermillion. Индекс позволял раздельно оценить количество зубного налета (ЗН) и зубного камня (ЗК). Для определения индекса обследовали 6 зубов: 1.6, 1.1, 2.6, 3.1 – вестибулярные поверхности, 3.6, 4.6 – язычные поверхности. Оценка ЗН проводилась визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина). Коды и критерии оценки ЗН и ЗК: 0 – ЗН и ЗК не выявлен, 1 – ЗН и ЗК, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба, 2 – ЗН и ЗК, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, 3 – ЗН и ЗК, покрывающий более 2/3 поверхности зуба. Формула расчета: ИГР-У = ИЗН + ИЗК,

сумма показателей налета 6 зубов

где ИЗН = –––––––––––––––––––––––––––––;

6

сумма показателей камня 6 зубов

ИЗК = –––––––––––––––––––––––––––––.

6

Интерпретация: Интерпретация индексов: а) значение показателей ЗН и ЗК: 0,0-0,6 – хороший, 0,7-1,8 – удовлетворительный, 1,9-3,0 – плохой; б) сумма ИЗН+ИЗК – уровень гигиены: 0,0-1,2 – хороший, 1,3-3,0 – удовлетворительный, 3,1-6,0 – плохой.

сумма значений налета сумма значений камня

ИГР-У = количество поверхностей + количество поверхностей

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»