WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

Волынкина Анна Петровна

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО

ДИАБЕТА 2 ТИПА В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ

ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ВКЛЮЧЕНИЕМ В ТЕРАПИЮ МАСЕЛ НА ОСНОВЕ АМАРАНТА И ПОДСОЛНЕЧНИКА

14.00.05 внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени
кандидата медицинских наук

Воронеж 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава)

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Золоедов Владимир Иванович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Васильева Людмила Валентиновна

кандидат медицинских наук

Бисюк Юрий Виулович

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Защита диссертации состоится «___»____________2008 года в часов в конференц-зале на заседании диссертационного совета Д 208.009.02 ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава (394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава

Автореферат разослан «___» _________________________ 2008 г.

Учёный секретарь

диссертационного совета Будневский А.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Сахарный диабет (СД) продолжает оставаться одной из наиболее значимых медико-социальных проблем современного мирового здравоохранения (И.И. Дедов и соавт., 2000, 2006-2008). Более 70-80% больных СД 2 типа имеют артериальную гипертензию (М.В. Шестакова, 2001).

Одним из важнейших методов лечения больных СД 2 типа является диетотерапия, играющая на отдельных этапах заболевания доминирующую роль в достижении стойкой компенсации метаболических нарушений, снижении риска развития сосудистых осложнений, улучшении качества жизни больных (В.А. Мещерякова и соавт., 1999; Х.Х. Шарафетдинов, 2000, 2006, 2008). Клинические наблюдения показывают, что только 7% пациентов постоянно соблюдают рекомендуемую диету (Х.Х. Шарафетдинов и соавт., 1997, 2000). Диетотерапия - эффективный, постоянно действующий метод лечения, позволяющий существенно уменьшить потребность в фармакологических препаратах, и, прежде всего, в пероральных сахароснижающих средствах (И.И. Дедов, В.В. Фадеев, 1998; Х.Х. Шарафетдинов и соавт., 2006, 2008).

В настоящее время вырос интерес к модификации диетотерапии СД 2 типа с включением продуктов питания, корригирующих нарушения липидного и углеводного обменов. Наиболее интересными продуктами, использующимися в лечении различных заболеваний, являются масла на основе амаранта и подсолнечника. Амарантовое масло обладает высокой биологической активностью. Обусловлено это, прежде всего, необычайно высоким содержанием сквалена (6-10%), токоферолов (до 1%), фосфолипидов (до 10%), фитостеролов (до 2%) и незаменимой полиненасыщенной линолевой кислоты (до 50%) (А.М.Макеев и соавт., 2002). Сквален выполняет в организме роль регулятора липидного и стероидного обмена (А.М.Макеев и соавт., 2002). Подсолнечное масло обладает регулирующим влиянием на все виды обмена, в том числе углеводный и липидный, и применялось в лечении сахарного диабета 2 типа (В.А. Мещерякова и соавт., 1999).

Таким образом, изучение клинической эффективности лечения СД 2 типа при его сочетании с артериальной гипертензией (АГ) включением в терапию амарантового и подсолнечного масел является актуальным.

Цель и задачи исследования

Цель исследования: изучить клиническую эффективность нерафинированных прессовых растительных масел на основе амаранта, подсолнечника и их комбинации в лечении больных СД 2 типа на фоне артериальной гипертензии.

Для достижения указанной цели были определены следующие задачи:

1. Проанализировать изменения клинической картины сахарного диабета 2 типа в сочетании с АГ на фоне терапии с использованием масел амаранта, подсолнечника и их комбинации.

2. Изучить влияние масел амаранта, подсолнечника и их комбинации на липидный и углеводный обмены у данной категории больных.

3. Оценить динамику показателей иммунограммы при включении в терапию масел амаранта, подсолнечника и их комбинации.

4. Выработать схему терапии данного заболевания указанными маслами.

Научная новизна

1. Изучено влияние модифицированной диетотерапии с использованием масел амаранта, подсолнечника и их комбинации на клиническое течение СД 2 типа в сочетании с АГ.

2. Исследовано воздействие комбинации подсолнечного и амарантового масел на изменение показателей липидного и углеводного обменов при СД 2 типа в сочетании с АГ.

3. Изучено иммунотропное действие композиции подсолнечного и амарантового масел у больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с АГ.

4. В сравнительном аспекте проанализированы эффективность традиционного лечения, а также, терапии с использованием амарантового, подсолнечного масел и их комбинации при СД 2 типа на фоне АГ.

Практическая значимость

1. Модификация диетотерапии СД 2 типа в сочетании с АГ включением в нее масла амаранта, подсолнечника или их комбинации повышает клиническую эффективность базисного лечения, способствует улучшению параметров углеводного, липидного обменов и снижению уровня артериального давления у данной категории больных.

2. Разработана дифференцированная схема диетотерапии с использованием масел на основе амаранта, подсолнечника или их комбинации.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Повышение клинической эффективности терапии СД 2 типа на фоне АГ при дополнительном использовании масла амаранта и его комбинации с подсолнечным маслом за счет более полной коррекции, с достижением целевых значений уровня артериального давления, показателей углеводного и липидного обменов.

2. Улучшение показателей липидного и углеводного обмена у больных СД 2 типа при сочетании с АГ вследствие значимого снижения уровня триглицеридов и нормализации параметров углеводного обмена при использовании диетотерапии, модифицированной применением масла амаранта или его комбинации с подсолнечным маслом.

3. Уменьшение вторичной иммунной недостаточности с улучшением параметров гуморального иммунитета и фагоцитоза у больных СД 2 типа на фоне АГ при включении в терапию масла амаранта и его комбинации с подсолнечным маслом.

4. Применение растительных нерафинированных прессовых масел на основе амаранта и подсолнечника в качестве необходимого компонента диетотерапии больных СД 2 типа на фоне АГ как источника сквалена и полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК).

Внедрение результатов исследования

Результаты диссертации внедрены в практическую деятельность эндокринологических отделений МУЗ ГО г. Воронеж ГКБ СМП № 10, МУЗ ГО г. Воронеж ГКБ № 7, в учебный процесс кафедр эндокринологии, общей врачебной практики (семейной медицины) ИПМО, поликлинической терапии ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

Апробация работы

Основные положения диссертации обсуждены на: 69-ой итоговой научной сессии КГМУ и отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМН (Курск, 2004); межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых «Новые технологии в биологии и медицине» (Воронеж, 2004); юбилейной научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН, посвященной 70-летию КГМУ (Курск, 2005); межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Современные направления теоретической и практической медицины» (Воронеж, 2005); 73-й научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН (Курск, 2008); II региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы организации, оказания первичной, специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара и на догоспитальном этапе» (Воронеж, 2008); IV Всероссийском диабетологическом конгрессе (Москва, 2008); II Международной научной конференции молодых ученых-медиков (Курск, 2008); VII Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых и студентов по медицине (Тула, 2008); Балтийском форуме современной эндокринологии (Санкт-Петербург, 2008); Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Актуальные проблемы современной эндокринологии» (Москва, 2008).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе – 1 статья в издании, рекомендованном ВАК РФ.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, результатов собственных исследований и их обсуждений, выводов и списка использованных литературных источников. Работа иллюстрирована 11 рисунками и 31 таблицей. Библиографический указатель литературы содержит 226 источников, из них отечественных 179 и 47 зарубежных.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

В период с 2004 по 2008 год под наблюдением находилось 117 человек, из них, 82 больных СД 2 типа на фоне АГ и 35 одноразовых доноров, обследованных для контроля иммунологических методик. В исследование были включены пациенты, подписавшие информированное согласие, с диагнозом: сахарный диабет 2 типа, средней тяжести, с АГ II степени в возрасте от 35 до 75 лет и длительностью заболевания от 2 до 11 лет. В исследование не вошли лица, страдающие СД 1 типа; тиреотоксикозом, послеоперационным гипотиреозом, любыми формами онкопатологии; имеющие инфаркт миокарда в анамнезе, давностью менее 6 месяцев; ИБС, с различными нарушениями ритма; острые и хронические, в стадии обострения заболевания почек и печени; получавшие в лечении гиполипидемические препараты.

Под наблюдением находилось 35 практически здоровых лиц (группа сравнения для контроля иммунологических методик) и 82 больных СД 2 типа на фоне АГ, которые составили контрольную (КГ) и основную (ОГ) группы. Пациенты ОГ были разделены на 3 подгруппы: 1-я основная подгруппа (ОГ 1) (18 человек), 2-я основная подгруппа (ОГ 2) (18 человек), 3-я основная подгруппа (ОГ 3) (19 человек). Всем пациентам в течение стационарного лечения назначалась стандартная диета – основная антиатерогенная диета (ОАРД) с пониженной калорийностью (приказ МЗ РФ № 330 от 05.08.2003 г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации), пероральные сахароснижающие препараты (производные сульфонилмочевины, бигуаниды), при необходимости инсулин продленного действия, антигипертензивная и общеукрепляющая терапия. Пациенты ОГ дополнительно к антиатерогенной диете с пониженной калорийностью принимали либо нерафинированное прессовое подсолнечное масло, производства ООО «Русская олива», в дозе 10 мл (с содержанием ПНЖК – 57 %) утром натощак в течение 14 дней (ОГ 1), либо нерафинированное прессовое масло амаранта, производства ООО «Русская олива», в дозе 10 мл (с содержанием сквалена 600 мг, сумма ПНЖК – 50%) утром натощак в течение 14 дней (ОГ 2) или смесь этих масел в соотношении 1:1 в дозе 10 мл (с содержанием сквалена 300 мг, сумма ПНЖК – 60%) утром натощак в течение 14 дней (ОГ 3). Группы были сопоставимы по возрасту, полу, клиническим проявлениям заболевания.

В группу контроля вошли 27 человек: 6 мужчин (22%) и 21 женщина (78%), средний возраст - 57 (52; 64) лет, возраст возникновения СД - 46 (39; 51) лет, возраст манифестации АГ - 45 (39; 52) лет. ОГ 1 составили 18 больных (5 мужчин и 13 женщин), средний возраст пациентов - 53 (51; 59) лет, возраст возникновения СД - 43,5 (41; 50) лет, а возраст манифестации АГ - 48,5 (39; 50) лет. В ОГ 2 вошли 18 больных (5 мужчин и 13 женщин), средний возраст - 58 (51; 66) лет, возраст возникновения СД - 50 (43; 60) лет, а возраст манифестации АГ - 48,5 (42; 55) лет. В ОГ 3 были включены 19 больных (2 мужчин и 17 женщин), средний возраст - 54,1 (42; 66) лет, возраст возникновения диабета - 51 (40; 60) лет, возраст манифестации АГ - 48 (40; 55) лет.

Методы исследования. 1. Клинические: комплексное обследование включало изучение динамики клинических проявлений СД и объективных признаков АГ: уровня артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), данных ЭКГ; 2. Биохимические: изучение параметров углеводного и липидного обменов проводилось в лаборатории “Новые медицинские технологии” (г. Воронеж) с помощью анализатора «Flexor E» (Нидерланды). У пациентов определяли содержание в сыворотке крови глюкозы (глюкозоксидазным методом), гликозилированного гемоглобина (иммунотурбодиметрическим методом), липидов – общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), с дополнительным расчетом холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), холестерина липопротеидов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП), величины коэффициента атерогенности (КА) по формулам Фридвальда и Климова; 3. Иммунологические: больные обследовались однотипно рутинными лабораторными и иммунологическими тестами I-II уровней по Р.В. Петрову с идентификацией с помощью моноклональных антител дифференцировочных маркеров основных популяций и субпопуляций лимфоцитов, оценкой уровня иммунных глобулинов, поглотительной и метаболической способности фагоцитов до и через 2-3 недели после дифференцированного лечения. Кроме того, у пациентов проводился расчет формул расстройств иммунной системы (ФРИС) и формул мишеней иммунокоррекции (ФМИ), коэффициентов сопряженности и тесноты связей (КС и КТС); 4. Статистические: статистическая обработка данных осуществлялась на ПЭВМ с процессором Pentium с помощью пакета статистических программ SPSS и электронных таблиц Excel 7.0 в среде WINDOWS с использованием библиотеки статистических функций и выражалась как медиана - Ме (25%; 75%) или М±m в зависимости от выборки и типа распределения параметров.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»