WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Рецидив грыжи выявлен у 3 пациентов, что составляет 17,65%. С противоположной стороны наличие паховой грыжи отмечено у 4 больных (23,52%). Пальпация паховой области на стороне вмешательства оказалась болезненна у 3 больных из 17 (17,64%). Болезненности в области мошонки отмечено не было. Кремастерный рефлекс на стороне операции отсутствовал у 11 больных (64,7%), был вялым у 5 (29,41%), а живым лишь у одного пациента 30 лет с небольшой канальной грыжей. Нарушение иннервации паховой области и кожи мошонки в виде гиперестезии выявлено у двух больных.

При клиническом обследовании 15 пациентов группы IIIL в отдалённом послеоперационном периоде (от 1 месяца до 5 лет, в среднем 1,5 года) были получены следующие данные.

Рецидива грыжи не обнаружено. У одного мужчины выявлена вправимая паховая грыжа небольших размеров с противоположной стороны, которая появилась спустя год после оперативного вмешательства. При пальпации паховой области больных, оперированных способом Lichtenstein, болезненности не выявлено ни у одного из обследованных. Пальпация яичка на стороне операции также оказалась безболезненна у всех пациентов данной группы. Кремастерный рефлекс на стороне операции оценен как живой у 10 больных (66,67%), вялый у 5 (33,33%) (рис.8). Причём видимой разницы между выраженностью рефлекса на стороне операции и с противоположной отмечено не было.

Рис.8.Выраженность кремастерного рефлекса

При клиническом обследовании пациентов, оперированных предложенным способом (группа IIILm) в сроки до 4 месяцев рецидива выявлено не было. При пальпации яичко и паховая область на стороне операции безболезненны. Кремастерный рефлекс у всех пациентов оценен как живой.

С помощью метода анкетирования получены следующие данные.

У 18 человек из 49 группы IIP-K, что составляет 36,73%, после операции появилась боль в паховой области. Из них 13 опрошенных отмечает периодический, а 5 – постоянный характер боли, что составляет 26,5 и 10,2 % анкетированных пациентов соответственно. Среди пациентов группы IIIL формирование стойкого болевого синдрома отметили 8, что составляет 25%, из них характеризует боль как постоянную только один (3,12 %), который оперирован по поводу рецидивной пахово-мошоночной грыжи.

Боль в яичке на стороне операции выявлена у 9 опрошенных мужчин (18,37 %) после операции Postempski-Kirschner и у 4 (12,5%) после герниопластики по Lichtenstein. Усиление боли при физической нагрузке отмечено у 8 человек группы IIP-K (16,3%) и у 5 пациентов группы IIIL (15,6%).

Возникновение отёка яичка после оперативного вмешательства отметили 20 человек после натяжной герниопластики, что составляет 40,81%. У 7 (14,3%) отёк сохранялся и после выписки, то есть более 7-8 суток после операции. В группе IIIL отёк яичка был у 7 больных (21,87%).

Результат оперативного лечения грыжи в группе IIP-K на “удовлетворительно” и “неудовлетворительно” оценили по 5 человек (по 10,2 %), на “хорошо” – 36 больных (73,47%), на “отлично” – 3 (6,12%). В группе IIIL оценка была следующая. “Отлично” – 23 пациента (71,87 %), “хорошо” – 9 больных (28,12 %).

Рис.9.Оценка больными результата операции

Изменение половой функции в послеоперационном периоде выявлено у 7 пациентов после натяжной герниопластики, что составляет 14,29 %, причём, ухудшение отметили 4 человека (8,16 %), а улучшение - 3 (6,12 % анкетированных). Среди пациентов группы IIIL 3 (9,37 %) отметили улучшение половой функции после операции и все 3 связывают это с исчезновением грыжи.

Рецидив грыжи выявлен у 7 анкетируемых группы IIP-K, что составило 14,3 % от 49. При этом правосторонняя локализация грыжи отмечена у 6, и у одного больного – левосторонняя. Из указанных 7 пациентов у 2 (4,08%) рецидив возник после повторного вмешательства, у троих (6,12%) грыжа появилась повторно после операции, выполненной в экстренном порядке по поводу ущемлённой паховой грыжи. После ненатяжной паховой герниопластики (группа IIIL) рецидива грыжи не обнаружено.

Показатель анкеты (ПА), то есть суммарный балл шкалированной анкеты (р.п. №6046 от 19.08.2006) у оперированных по методу Postempski-Kirschner составил от 32 до 95, в среднем 68,45±14,46, а в группе IIIL от 85 до 100, в среднем 93,06±7,34 баллов.

При анкетировании пациентов группы IIILm, то есть оперированных предложенным способом установлено, что периодическую боль в паховой области ощущают двое из 10, опрошенных при физической нагрузке. Изменения половой функции никто из анкетированных не отметил. Результат операции как “отлично” оценили 8 больных, как “хорошо” – 2. Рецидивов не было.

С помощью опросника качества жизни MOS SF-36 получены следующие данные.

Показатели качества жизни по 8 шкалам опросника у грыженосителей представлены на рисунке 11.

Рис.10.Показатели качества жизни грыженосителей

У пациентов после герниопластики по способам Postempski-Kirschner и Lichtenstein показатели оказались следующими (рис.12).

Рис.11.Показатели качества жизни у больных групп IIP-K и IIIL

У пациентов после натяжной паховой герниопластики достоверно более высокие показатели шкал физического и ролевого физического функционирования (р<0,05) по сравнению с грыженосителями. У больных группы IIIL показатели шкал физического и ролевого физического функционирования, телесной боли, общего состояния здоровья и социального функционирования имели статистически значимо более высокие значения в сравнении с группой (р<0,01).

Данные, полученные при орхометрии, орхотензометрии и термометрии мошонки предствлены в следующей таблице.

Таблица 4

Данные инструментального обследования

Разница показателя яичка на стороне грыжи и контрлатерального

(грыженосители)

IIP-K

IIIL

значение

Уровень значимости

значение

уровень значимости

значение

уровень значимости

Объём яичка (мл)

1,31

(p>0,05)

2,22

(p<0,05)

1,97

(p>0,05)

Температура мошонки (С)

-0,1

(p>0,05)

-0,2

(p>0,05)

0,3

(p>0,05)

Модуль упругости ткани яичка (Н/мм2)

-0,0354

(p>0,05)

-0,0500

(p<0,05)

-0,0244

(p>0,05)

Нулевая гипотеза о равенстве совокупностей отвергнута при уровне значимости 0,05 при сравнении размеров яичек на стороне грыжи в группе грыженосителей и после операции Postempski-Kirschner, а также при сравнении натяжной и ненатяжной пластики.

С помощью орхотензометрии установлено, что яичко на стороне операции мягче, чем противоположное. Причём изменения у больных, оперированных натяжным методом более выражены. Выявить достоверное снижение упругости у грыженосителей, по сравнению со здоровыми не удалось. Это говорит о том, что наличие паховой грыжи не сказывается на упругих свойства тестикул. В то же время, оперативное вмешательство – грыжесечение, как правило, приводит к размягчению яичка, выраженному в большей или меньшей степени.

Таким образом, операция Lichtenstein оказалась значительно эффективней в плане профилактики развития рецидива. После неё застойные изменения в яичке значительно менее выражены, чем у пациентов после герниопластики по Postempski-Kirsсhner. Показатели качества жизни больных, перенесших натяжную пластику имеют более низкие значения, мало отличающиеся от грыженосителей. Прежде всего это связано с формированием в отдалённом послеоперационном периоде стойкого болевого синдрома.

В ходе исследования было установлено, что наличие самой паховой грыжи зачастую вызывает менее выраженные изменения показателей качества жизни больного и его репродуктивной сферы, чем травматичная операция. Соответственно, чем травматичнее избранный способ грыжесечения и герниопластики, тем ниже следует прогнозировать ожидаемый уровень качества жизни пациента.

ВЫВОДЫ

  1. Паховое грыжесечение с ненатяжной пластикой по Lichtenstein сопровождается меньшим количеством рецидивов (на 14,3%) и более редким возникновением (на 11,7%) стойкого болевого синдрома в отдалённом периоде по сравнению с натяжной герниопластикой по Postempski-Kirsсhner.
  2. Герниопластика по Lichtenstein позволила в 1,5 раза улучшить физический компонент качества жизни грыженосителей (на 20,35 балла) по сравнению с ненатяжной герниопластикой по Postempski-Kirschner (на 13,49 баллов).

Разработанная анкета при изучении физического и ролевого, связанного с физическим, функционированием, телесной боли и общего состояния здоровья даёт результаты, достоверно (p<0,05) коррелирующие с данными, полученными международным опросником MOS SF-36.

  1. Предложенный способ ненатяжной паховой герниопластики позволяет снизить травматичность операции и вероятность рецидива при утолщении семенного канатика в области внутреннего отверстия пахового канала.
  2. С помощью разработанного устройства – орхотензометра можно определить упругость ткани яичка, что в комплексе с другими антропометрическими и физиологическими показателями позволяет дать сравнительную оценку степени влияния пахового грыжесечения на тестикулы.
  3. Ведущим фактором возникновения патологических изменений в яичке на стороне грыжи является не грыженосительство в сроки до 2 лет, а паховое грыжесечение.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Операция пахового грыжесечения по Lichtenstein с использованием полипропиленового протеза должна быть методом выбора у мужчин с прямой, большой косой грыжей с выпрямленным каналом и с паховым промежутком более 3 см.
  2. Разработанный способ ненатяжной паховой герниопластики рекомендуется использовать при косой форме грыжи с утолщением семенного канатика в области внутреннего отверстия пахового канала более 1,5см в диаметре.
  3. Разработанная анкета рекомендуется для оценки результатов пахового грыжесечения в отдалённом периоде у мужчин как самостоятельный инструмент исследования, так и в качестве дополнения к опроснику MOS-SF 36.
  4. Предложенный формализованный лист осмотра позволяет унифицировать данные клинического обследования мужчин для оценки отдалённых результатов грыжесечения и андрологического статуса.
  5. Орхотензометрию устройством предложенной конструкции рекомендуется использовать для оценки атрофических изменений ткани яичка после пахового грыжесечения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Внуков П.В. Отдалённые результаты паховой герниопластики по Lichtenstein / П.В. Внуков // Актуальные вопросы и современные медицинские технологии в хирургии : материалы третьей научно-практической конференции молодых хирургов Липецкой области. – Липецк, 2006. – С. 25-27.
  2. Внуков П.В. Отдалённые результаты паховой герниопластики по Postempski-Kirschner / П.В. Внуков // Актуальные вопросы и современные медицинские технологии в хирургии : материалы третьей научно-практической конференции молодых хирургов Липецкой области. – Липецк, 2006. – С. 27-29.
  3. Внуков П.В. Качество жизни и репродуктивная сфера у мужчин в отдалённом послеоперационном периоде после паховой герниопластики Postempski-Kirschner и Lichtenstein / П.В. Внуков // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. – 2007. – № 2. – С. 52-56.
  4. Внуков, П.В. Качество жизни у больных после ненатяжной паховой герниопластики / П.В. Внуков // Актуальные вопросы модернизации регионального здравоохранения : материалы 19 межрегиональной научно-практической конференции. – Липецк, 2006. – С. 203-205.
  5. Внуков П.В. Некоторые показатели репродуктивной сферы мужчин после пахового грыжесечения / П.В. Внуков // Современное обеспечение лечебно-диагностического процесса в экстренной и плановой хирургии : материалы четвёртой научно-практической конференции молодых хирургов Липецкой области. – Липецк, 2007.– С. 92-94.
  6. Внуков П.В. Новый способ оценки атрофии яичка / П.В. Внуков // Современное обеспечение лечебно-диагностического процесса в экстренной и плановой хирургии : материалы четвёртой научно-практической конференции молодых хирургов Липецкой области. – Липецк, 2007. – С. 67-69.
  7. Внуков П.В. Новый способ оценки атрофических изменений яичка / П.В. Внуков // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. – 2007. – № 27. – С. 30-35.
  8. Внуков П.В. Паховая герниопластика и качество жизни / П.В. Внуков // Материал I Всероссийской конференции молодых учёных, организованной Воронежской государственной медицинской академией им. Н.Н. Бурденко и Курским государственным медицинским университетом. – Воронеж, 2007. – Т. 2. – С. 98-101.
  9. Внуков П.В.
    Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»