WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

ВНУКОВ Павел Владимирович

ВЛИЯНИЕ НАТЯЖНОЙ И НЕНАТЯЖНОЙ ПАХОВОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ НА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У МУЖЧИН

14.00.27 хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж–2007

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Шептунов Юрий Михайлович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Кошелев Петр Иванович

доктор медицинских наук, профессор Юдин Владимир Александрович

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждении высшего профессионального образования «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится “____” октября 2007 года в _____ часов на заседании диссертационного совета Д.208.009.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Автореферат разослан «______» _____________________ 2007г.

Ученый секретарь диссертационного совета А.А. Глухов

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Грыженосители составляют около 4-5% населения. Не менее 70% грыж – паховые. Частота рецидива по данным разных авторов составляет от десятых долей процента до 30% при сложных формах (Тимошин А.Д., и соавт., 2000; Воскресенский П.К., Емельянов С.И. и соавт., 2002; Жебровский В.В., Ильченко Ф.Н., 2004; Нестеренко Ю.А., Газиев Р.М., 2005; Глухов А.А., 2006).

У больных мужского пола паховое грыжесечение выполняется в непосредственном контакте с семенным канатиком и может быть причиной более или менее выраженных изменений в паховой области и мошонке, которые не способствуют улучшению качества жизни больного после операции. Это - и синдром хронической боли, и нарушения половой функции, и снижение фертильности (Емельянов С.И. и соавт. 2000; Зотов В.А., 2000; Stengel, 1998; Laurie, 2004). В связи с этим понятие качества жизни связанного со здоровьем (КЖСЗ) в оценке эффективности пахового грыжесечения у мужчин имеет не меньшее значение, чем частота рецидива.

В настоящее время в вопросе о влиянии паховой герниопластики на КЖСЗ существует много неясностей и противоречий. Так по данным немецких исследователей улучшение КЖСЗ у пациентов после пахового грыжесечения в целом не доказано (Zieren, 2003). Несомненно то, что у части больных после оперативного вмешательства в отдалённом послеоперационном периоде формируется синдром хронической боли, частота которого варьирует при натяжной пластике пахового канала от 10 до 50% (Егиев В.Н., Емельянов С.И., 2002; Северин В.И., 2002; Новиков К.В., 2003), при ненатяжной от 1 до 30% (Leardi, 2003; Poobalan, 2003). Вероятность развития этого осложнения зависит от травматичности вмешательства, вида герниопластики, массы протеза, физических и химических его характеристик (Amid, 2005; McCarthy, 2005). Не прекращаются исследования по изучению воспалительной реакции, которая имеет место в окружающих имплант тканях (Кошелев П.И., Глухов А.А., 2006; Peiper, 2005). Поскольку ненатяжные методы обладают рядом недостатков, связанных прежде всего с наличием инородного тела в организме человека, постоянно идёт поиск оптимального способа пластики пахового канала местными тканями (Жебровский В.В. и соавт., 1995; Боброва Н.В., Любых Е.Н., Стрыгин О.В, 1998; Егиев В.Н., Емельянов С.И., Рутенбург Г..М., 2002).

Таким образом, несмотря на многолетнюю историю и десятки предложенных операций, проблема хирургического лечения паховых грыж у мужчин не теряет своей актуальности по сей день. В связи с развитием герниологии и всё более широким использованием сетчатых эндопротезов, а также с появлением новых методов оценки эффективности того или иного способа, возникают новые вопросы, требующие изучения и ответа. Поэтому исследование качества жизни у мужчин после паховой герниопластики и поиск путей его улучшения является актуальной проблемой современной хирургии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшение качества жизни мужчин с паховой грыжей путём обоснованного выбора менее травматичного и более физиологичного ненатяжного способа герниопластики.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

  1. Изучить отдалённые результаты операций по поводу паховой грыжи, выполненных натяжным и ненатяжным способами, методом анкетирования и контрольного клинического обследования пациентов.
  2. Сравнить качество жизни больных с паховой грыжей, а также пациентов, перенесших паховое грыжесечение способами Postempski-Kirsсhner и Lichtenstein.
  3. Разработать новый способ ненатяжной паховой герниопластики для больных с утолщением семенного канатика в области внутреннего отверстия пахового канала.
  4. Разработать устройство для определения упругих свойств ткани яичка для регистрации атрофических изменений в нём.
  5. Выделить ведущий фактор возникновения патологических изменений в тестикулах в отдалённом периоде у лиц, перенесших паховое грыжесечение.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые изучено качество жизни у мужчин после натяжной и ненатяжной паховой герниопластики. Впервые проведено сравнительное изучение отдалённых результатов пахового грыжесечения, выполненного способами Postempski-Kirsсhner и Lichtenstein с использованием опросника MOS SF-36 и антропометрических исследований органов мошонки.

Разработан новый способ ненатяжной паховой герниопластики (приоритетная справка № 014420 от 09.04.2007).

Разработана шкалированная анкета для оценки отдалённых результатов пахового грыжесечения у мужчин (р. п. № 6046 от 19.08.2006).

Впервые доказано, что изменения некоторых параметров яичка на стороне грыжи по сравнению с противоположным более выражены у больных, перенесших паховое грыжесечение, чем у грыженосителей.

Разработан способ оценки упругих свойств ткани яичка (р. п. № 6044 от 15.07.2006), а также устройство для осуществления данного измерения –орхотензометр (патент на полезную модель № 61108 от 15.09.2006).

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Проведена сравнительная оценка отдалённых результатов натяжной и ненатяжной паховой герниопластики, итоги которой позволят практическому врачу принять правильное решение при выборе способа завершения грыжесечения.

Предложена модификация операции Lichtenstein для укрепления внутреннего кольца пахового канала.

Предложена анкета для оценки эффективности оперативного лечения паховой грыжи у мужчин.

Разработан метод орхотензометрии для характеристики упругих свойств тестикул.

Применение результатов ретроспективного анализа с определением параметров качества жизни, оценкой отдалённых результатов грыжесечения, количества рецидивов позволило в 95% грыжесечений обоснованно предпочесть ненатяжную герниопластику – операцию Lichtenstein.

Такая тактика при отсутствии послеоперационной летальности позволила в сроки наблюдения до 5 лет избежать рецидивов, на 1,5 дня сократить приём обезболивающих препаратов, на 6 часов раньше активизировать больных, на 46% уменьшить количество осложнений и на 37,7% улучшить физическое функционирование, на 58,5% ролевое функционирование, связанное с физическим состоянием и на 22,8% телесную боль.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

  1. Паховое грыжесечение с герниопластикой способом Lichtenstein по сравнению с операцией Postempski-Kirschner сопровождается меньшим числом рецидивов и осложнений раннего и отдалённого послеоперационного периода.
  2. Разработанный способ ненатяжной паховой герниопластики позволяет снизить травматичность операции и уменьшить вероятность рецидива.
  3. Улучшение качества жизни грыженосителей более эффективно достигается применением сетчатого эндопротеза при герниопластике.
  4. При сроке пахового грыженосительства до 1,5 лет изменения в яичке на стороне грыжи менее выражены, чем в отдалённом периоде после грыжесечения.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ

Результаты диссертации внедрены в практическую медицину в следующих формах:

Полезная модель “Орхотензометр”. Патент RU 61108 U1 от 15.09.06.

Изобретение “Способ ненатяжной паховой герниопластики”. Приоритетная справка № 014420 от 9.04.2007.

По результатам исследования оформлено 2 рационализаторских предложения, опубликована 21 работа.

Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностическую работу МУЗ "Центральная городская клиническая больница" г. Липецка, Областной клинической больницы г. Липецка, МУЗ «Елецкая ЦРБ» и МУЗ "Больница имени Семашко" г.Ельца Липецкой области, института герниологии Воронежской ГМА им. Н.Н. Бурденко на базе Больницы скорой медицинской помощи №1 г.Воронежа, а также используются в учебном процессе кафедры хирургии №1 ИПМО Воронежской ГМА им. Н.Н.Бурденко.

АПРОБАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ДИССЕРТАЦИИ

Основные положения и научные результаты диссертационной работы доложены на региональной конференции Липецкой области “День науки” (2005), Международном хирургическом конгрессе “Новые технологии в хирургии” (2005), Научно-практических конференциях молодых хирургов Липецкой области (2006, 2007), I Всероссийской конференции молодых учёных (2007), на заседаниях научно-практического общества хирургов Липецкой области (2007), межкафедральном совещании кафедр хирургического профиля ВГМА им. Н.Н. Бурденко (2007).

По теме диссертации опубликована 21 печатная работа.

Диссертация изложена на 116 страницах, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 11 таблицами и 39 рисунками. Список литературы содержит 261 источников, из них 183 отечественных и 78 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследовании приняло участие несколько групп больных мужского пола. Название и состав этих групп представлены в таблице 1.

Таблица 1

Группы исследования

Индекс группы

Состав группы

Кол-во больных

Средний возраст

Здоровые добровольцы

10

44,3±4,5

Больные с односторонней паховой грыжей

19

47,4±4,6

IIP-K

Оперированные способом Postempski-Kirschner

139

63,8±8,7

IIIL

Оперированные способом Lichtenstein

115

54,4±6,2

IIILm

Оперированные разработанным модифицированным способом Lichtenstein

10

56,3±4,2

Всего

293

53,2±5,4

Изучение показателей качества жизни проводили среди пациентов в возрасте до 60 лет. На следующем рисунке показана возрастная структура групп исследования.

Рис.1.Возраст больных в группах

Сроки грыженосительства у пациентов составили от 1 месяца до 10 лет. Однако, большинство больных оперированы в сроки до 2 лет с момента выявления грыжи (рис.2).

Рис.2.Сроки грыженосительства в группах

Сопутствующая патология представлена в следующей таблице (табл.2).

Таблица 2

Сопутствующая патология

Нозология

Кол-во больных (%)

IIP-K

IIIL

Ожирение

21,05

20,4

25

Гипертоническая болезнь

15,8

30,6

32,4

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

5,3

4,1

3,1

Ишемическая болезнь сердца

0

6,1

6,25

Бронхиальная астма

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»