WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

По результатам первого опроса, в среднем врачи правильно выполнили больше двух третей заданий (68,5%), т.е. коэффициент успешности (КУ) стал равным 0,685 ± 0,020 (рисунок 3) и считается неудовлетворительным. Наиболее низкий уровень знаний врачи продемонстрировали по вопросам лечения ВИЧ, АРВТ (КУ=0,417 ± 0,020). Значительные затруднения вызвали у врачей вопросы ППМР (КУ=0,610 ± 0,020), а также, тестирования и консультирования (КУ=0,640 ± 0,020). Темы по паллиативной помощи, уходу на дому и психолого-социальной поддержки, профилактике ВИЧ и общие вопросы о ВИЧ-инфекции врачи знают лучше (значения КУ - 0,727 ± 0,019; 0,789 ± 0,017; 0,822 ± 0,016 соответственно).

Рисунок 3. Распределение уровня знаний врачей (май 2006) по темам профилактики, диагностики и лечения болезней, вызванных ВИЧ.

Таким образом, целевыми вопросами подготовки врачей стали темы: «Тестирование и консультирование по вопросам ВИЧ», «ППМР», «Лечение ВИЧ, АРВТ».

Во время опроса в октябре 2008 года уровень знаний врачей по всем темам ВИЧ-инфекции оценен как удовлетворительный - КУ в среднем составил 0,728 ± 0,019 (Рисунок 4). Картина распределения уровня знаний врачей по темам кардинально не поменялась. После некоторого повышения, неудовлетворительный уровень знаний у врачей остался по вопросам лечения ВИЧ, АРВТ, который повысился до КУ=0,434 ± 0,021. Несколько меньше затруднений стали вызывать у врачей вопросы тестирования и консультирования (КУ=0,674 ± 0,020), а также ППМР (КУ=0,667 ± 0,020). Удовлетворительный уровень знаний остался у врачей по паллиативной помощи, уходу на дому и психолого-социальной поддержке, профилактике ВИЧ и общим вопросам о ВИЧ-инфекции (значения КУ - 0,796 ± 0,017; 0,840 ± 0,016; 0,841 ± 0,016 соответственно).

Рисунок 4. Распределение уровня знаний врачей (октябрь 2008) по темам профилактики, диагностики и лечения болезней, вызванных ВИЧ.

При подсчете КУ по группам (Рисунок 5) выяснилось, что большим уровнем знаний обладают те врачи, которые проходили обучение. У врачей, проходивших обучение по программам целевой подготовки, КУ составил 0,746 ± 0,030, что на 0,068 [р=0,000] больше, чем у не обучавшихся. Специалисты, прошедшие обучение только в государственных образовательных программах, показали КУ = 0,733 ± 0,030 – на 0,055 [р=0,000] больше, чем не обученные врачи. КУ не обученных врачей - 0,678 ± 0,053. С достаточной достоверностью определяется превосходство уровня знаний врачей, обученных по программам целевой подготовки, в вопросах ППМР на 0,039 [р=0,022] и лечения ВИЧ, АРВТ на 0,058 [р=0,008], по сравнению с теми врачами, которые учились только в рамках государственных образовательных программ. По остальным темам достоверных различий в уровне знаний этих групп врачей обнаружено не было.

Результат сравнительного анализа по группам показал, что обучение врачей вопросам ВИЧ в целом, и по темам ППМР, лечения ВИЧ, АРВТ в частности, по программам целевой подготовки имеет большую результативность, чем государственное послевузовское образование. По остальным вопросам ВИЧ-инфекции оба вида подготовки врачей были результативнее по сравнению с отсутствием обучения за прошедшее время.

Рисунок 5. Распределение уровня знаний в группах врачей (октябрь 2008) по темам профилактики, диагностики и лечения болезней, вызванных ВИЧ.

В пятой главе представлены результаты анализа статистической взаимосвязи данных о реализации мероприятий по подготовке врачей в одной из целевых программ по оказанию медико-социальной помощи населению с данными об уровне знаний врачей и предоставлении медицинской помощи на региональном уровне. Был применен корреляционный метод по Спирмену. Данные о целевой подготовке врачей по вопросам профилактики, диагностики и лечения болезней, вызванных ВИЧ, и предоставлении медицинской помощи ВИЧ-инфицированным больным были получены из отчетных материалов проектов и индикаторов Программы ГФ. В анализе использовались одиннадцать показателей, относящихся к трем целевым темам профилактики, диагностики и лечения болезней, вызванных ВИЧ, на улучшение которых были нацелены мероприятия Программы ГФ. Временной период сбора показателей с июня 2006 по сентябрь 2008 года. Показатели уровня знаний взяты из результатов опроса октября 2008 года. В блок тестирования и консультирования вошли показатели и рассчитаны коэффициенты корреляций для трех образованных ими пар:

  1. Учебная работа по вопросам тестирования и консультирования – сумма учебной работы1, выполненной при освещении вопросов тестирования и консультирования врачам на всех семинарах и тренингах;
  2. Уровень знаний врачей по вопросам тестирования и консультирования – среднее значение КУ в блоке «Тестирование и консультирование по вопросам ВИЧ»;
  3. Число лиц, прошедших тестирование и консультирование – кумулятивное число лиц, прошедших процедуру консультирования при тестировании на ВИЧ.

По блоку ППМР в состав пяти корреляционных пар входили показатели:

  1. Учебная работа по вопросам ППМР – сумма учебной работы, выполненной при освещении вопросов ППМР врачам на всех семинарах и тренингах;
  2. Учебная работа по вопросам ППМР при подготовке акушеров-гинекологов – сумма учебной работы, выполненной при освещении вопросов ППМР врачам акушерам-гинекологам на всех семинарах и тренингах;
  3. Уровень знаний врачей по вопросам ППМР – среднее значение КУ в блоке «ППМР»;
  4. Число ВИЧ-инфицированных беременных женщин и их детей, которым была предоставлена ППМР – кумулятивное число ВИЧ-инфицированных беременных женщин и новорожденных детей, имевших перинатальный контакт с ВИЧ, начавших получать ППМР.

В блоке лечения ВИЧ, АРВТ рассчитаны коэффициенты корреляций для пяти пар, образованных показателями:

  1. Учебная работа по вопросам лечения ВИЧ, АРВТ – сумма учебной работы, выполненной при освещении вопросов лечения ВИЧ, АРВТ врачам на всех семинарах и тренингах;
  2. Учебная работа по вопросам лечения ВИЧ, АРВТ при подготовке инфекционистов – сумма учебной работы, выполненной при освещении вопросов лечения ВИЧ, АРВТ врачам инфекционистам на всех семинарах и тренингах;
  3. Уровень знаний по вопросам лечения ВИЧ, АРВТ – среднее значение КУ в блоке «Лечение ВИЧ, АРВТ»;
  4. Число пациентов, получающих АРВТ более трех месяцев – кумулятивное число пациентов, которые продолжили АРВТ спустя три месяца от начала лечения;

При расчете корреляционных связей использовались перечисленные показатели в распределении по регионам. Из 13 рассчитанных корреляций 3 оказались достоверными:

  • Учебная работа по вопросам тестирования и консультирования - Уровень знаний по вопросам тестирования и консультирования, r=+0,86 [p=0,007];
  • Уровень знаний по вопросам ППМР - Число ВИЧ-инфицированных беременных женщин и их детей, которым была предоставлена ППМР, r=+0,71 [p=0,047];
  • Учебная работа по вопросам лечения ВИЧ, АРВТ при обучении инфекционистов - Число пациентов, получающих АРВТ более трех месяцев, r=+0,77 [p=0,027].

По результатам корреляционного анализа установлены закономерности между учебной работой по темам ВИЧ-инфекции, уровнем знаний врачей и показателями медицинской помощи ВИЧ-инфицированным больным. В тех исследуемых субъектах Российской Федерации, где работа по обучению врачей вопросам тестирования и консультирования производилась в рамках Программы ГФ с мая 2006 по сентябрь 2008 года в большем объеме, выше уровень знаний врачей по этим вопросам в октябре 2008 года. В регионах с более высоким уровнем знаний врачей по вопросам ППМР, большее число беременных женщин и рожденных ими детей охвачено профилактикой передачи ВИЧ от матери ребенку. Число пациентов, находящихся на антиретровирусной терапии свыше трех месяцев, взаимосвязано с выполненной работой по подготовке инфекционистов в вопросах лечения ВИЧ и антиретровирусной терапии, в том числе и в вопросах формирования приверженности к АРВТ.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что при планировании подготовки врачей необходимо применять целевой подход, направленный на решение наиболее значимых проблем при оказании медицинской помощи населению. В связи с тем, что уровень знаний по определенным вопросам и качество отдельных видов медицинской помощи взаимосвязано с объемом учебной работы, проведенной среди врачей профильных специальностей по проблемным темам, можно обоснованно говорить о большей эффективности целевой подготовки.

Все перечисленные этапы планирования обучения врачей, анализа образовательных программ, а также оценки их влияния на уровень знаний и показатели медицинской помощи, представляют собой единую систему оценки качества послевузовского медицинского образования.

Выводы:

  1. Распределение учебного времени в программах целевой подготовки врачей с основным упором на тестирование и консультирование, увеличение учебного времени по вопросам лечения ВИЧ, АРВТ и ППМР для инфекционистов и акушеров-гинекологов в большей степени соответствуют задачам медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, чем в государственных образовательных программах.
  2. В 2006 году средний уровень знаний врачей по вопросам профилактики, диагностики и лечения болезней, вызванных ВИЧ, был неудовлетворительным (КУ – 0,685 ± 0,020). Неудовлетворительные показатели уровня знаний врачей по вопросам лечения ВИЧ, АРВТ (КУ – 0,417 ± 0,020); ППМР – 0,610 ± 0,020; тестирования и консультирования – 0,640 ± 0,020; По остальным темам ВИЧ-инфекции врачи продемонстрировали удовлетворительный уровень знаний: по паллиативной помощи, уходу на дому и психолого-социальной поддержки – 0,727 ± 0,019; профилактике ВИЧ – 0,789 ± 0,017; общим вопросам о ВИЧ-инфекции – 0,822 ± 0,016. Таким образом, требуется больший объем учебной работы по подготовке врачей по тестированию и консультированию по вопросам ВИЧ, ППМР, лечению ВИЧ, АРВТ.
  3. В период с июня 2006 по сентябрь 2008 года в исследуемых субъектах Российской Федерации по государственным образовательным программам обучено 9810 врачей инфекционистов, фтизиатров, наркологов, дерматовенерологов, терапевтов, акушеров-гинекологов, педиатров, врачей общей практики, и в программах целевой подготовки – 1415, что составляет 33,6% и 4,9% от числа врачебных кадров перечисленных специальностей, занятых в учреждениях здравоохранения данных регионов. Средняя стоимость послевузовской подготовки врача по государственным образовательным программам равна 41 рубль за учебный час, по программам целевой подготовки - 31 рубль в час. Большая экономия средств может быть достигнута при осуществлении дополнительной подготовки врачей в рамках целевых программ по оказанию медико-социальной помощи населению.
  4. Проведенный опрос в 2008 году показал увеличение коэффициента успешности до уровня 0,728 ± 0,019. У врачей, проходивших обучение по программам целевой подготовки, КУ равен 0,746 ± 0,030, что на 0,068 [р=0,000] больше, чем у не обучавшихся. Специалисты, прошедшие обучение только в государственных образовательных программах, показали КУ = 0,733 ± 0,030 – на 0,055 [р=0,000] больше, чем не обученные врачи. КУ не обученных врачей - 0,678 ± 0,053. С достаточной достоверностью определяется превосходство уровня знаний врачей, обученных по программам целевой подготовки, в вопросах ППМР на 0,039 [р=0,022] и лечения ВИЧ, АРВТ на 0,058 [р=0,008], по сравнению с теми врачами, которые учились только в рамках государственных образовательных программ.
  5. Работа по обучению врачей вопросам тестирования и консультирования, выполненная в рамках Программы ГФ за два с половиной года в исследуемых субъектах Российской Федерации положительно отразилась на уровне знаний врачей по этим вопросам (r=+0,86 [p=0,007]). Повышение уровня знаний врачей по вопросам ППМР благоприятно повлияло на охват беременных женщин и рожденных ими детей ППМР в этот период времени (r=+0,71 [p=0,047]). Увеличение числа пациентов, получающих АРВТ более трех месяцев, связано с выполненной работой по подготовке инфекционистов в вопросах лечения ВИЧ, АРВТ, в том числе и в вопросах формирования приверженности (r=+0,77 [p=0,027]).
  6. С целью повышения охвата уязвимых групп тестированием на ВИЧ и консультированием, выявления ВИЧ-инфицированных пациентов, нуждающихся в лечении, предоставления АРВТ, включая формирование приверженности, предоставления ППМР в полном объеме, рекомендуется образовательным учреждениям, реализующим программу послевузовского образования для специалистов с высшим медицинским образованием перераспределить учебное время в планах подготовки врачей инфекционистов, фтизиатров, дерматовенерологов, наркологов, акушеров-гинекологов, педиатров и терапевтов по вопросам профилактики, диагностики и лечения болезней, вызванных ВИЧ.

Практические рекомендации:

  1. Анализ современных стандартов оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным больным, анализ существующих учебных планов для врачей и методика оценки уровня знаний могут быть применены учреждениями, реализующими образовательные программы послевузовского медицинского образования, при формировании учебных планов подготовки специалистов для решения актуальных проблем здравоохранения.
  2. Методика оценки изменения уровня знаний и влияния учебной работы на региональные показатели охвата населения медицинской помощью рекомендуется к использованию при анализе результативности программ послевузовской подготовки врачей.
  3. С учетом полученных данных об организации, результативности и эффективности обучения врачей в программах целевой подготовки, целесообразно внедрить методы обучения и современные образовательные технологии при составлении государственных программ послевузовского образования для специалистов с высшим медицинским образованием.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ АВТОРОМ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»